曾偉

【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

通過對(duì)目前的外科病癥的觀察與統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)闌尾炎是最為常見的一種外科病癥。相比于其他傳統(tǒng)病癥，其具有發(fā)病率高、癥狀明顯等外部表現(xiàn)特點(diǎn)，因此一般能夠及時(shí)得到治療，避免闌尾炎發(fā)展嚴(yán)重后帶來更多的并發(fā)癥，對(duì)人們的身體健康造成嚴(yán)重威脅。但同時(shí)，闌尾炎從其他角度來講對(duì)病人也有好的一面，正確認(rèn)識(shí)到闌尾炎的好與壞，對(duì)于后續(xù)的闌尾炎治療過程以及術(shù)后恢復(fù)過程都有著重要作用。

一、闌尾炎概述

闌尾炎的誘因較多，通常情況下是由于細(xì)菌感染或淋巴濾泡增生的原因，再加上不注意這些問題給身體帶來的影響，因此會(huì)逐漸因其闌尾發(fā)炎，繼而產(chǎn)生腹痛的癥狀，疼痛的地方多為右下腹，部分還存在著由于右下腹腹痛引起的身體其他部分產(chǎn)生疼痛。闌尾炎在生活中較為常見，通常發(fā)病人群是青少年，經(jīng)過比對(duì)統(tǒng)計(jì)等過程，發(fā)現(xiàn)男性的發(fā)病率要高于女性。一般來說，闌尾炎分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。相比較而言，急性闌尾炎的發(fā)病率要高一些，發(fā)病人群不僅僅是青少年，各個(gè)年齡段以及妊娠期的婦女都可能會(huì)突然發(fā)生急性闌尾炎。而慢性闌尾炎就相對(duì)較少，通常表現(xiàn)為腹部疼痛或食欲不振等，多見于兒童或者老人，主要原因是闌尾腔狹窄，闌尾腔內(nèi)可能存在異物等。由于其發(fā)病周期長(zhǎng)，具有疼痛逐漸加重等特點(diǎn)，并極有可能會(huì)發(fā)展為急性闌尾炎，因此要及時(shí)就醫(yī)，以免病癥加重。

二、兩種闌尾炎的具體病因

（一）急性闌尾炎。引起急性闌尾炎的病因主要包括梗阻和感染，也可能會(huì)由于其他病癥關(guān)聯(lián)所引起。由于闌尾一段為細(xì)長(zhǎng)管道，另一端為盲腸，因此一旦發(fā)生梗阻，就會(huì)使管腔內(nèi)分泌物造成積存，積存所產(chǎn)生的現(xiàn)象就是導(dǎo)致內(nèi)壓增高，從而使得闌尾壁阻礙血液運(yùn)輸過程。再加上管腔內(nèi)有細(xì)菌侵入破損的粘膜，就會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的感染;而感染的主要原因是闌尾腔內(nèi)原有的細(xì)菌進(jìn)入損傷的管壁，引起不同程度的感染，這是病菌直接感染闌尾的過程，同時(shí)也是產(chǎn)生急性闌尾炎的主要原因;其他的病癥也會(huì)引起急性闌尾炎，包括腹瀉、便秘以及其他腸道疾病的患者，可能會(huì)在某些事件引起內(nèi)臟神經(jīng)反射或者產(chǎn)生血管痙攣的現(xiàn)象，從而使得闌尾管腔極為狹窄，繼而引起血液供給障礙導(dǎo)致急性炎癥。

（二）慢性闌尾炎。慢性闌尾炎主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，多為由于急性闌尾炎癥消退后遺留的闌尾慢性炎癥病變。也有部分為原有的炎癥，若不進(jìn)行及時(shí)治療，可能會(huì)逐漸發(fā)展為急性闌尾炎。慢性闌尾炎由于尚未徹底明確其產(chǎn)生原因，大部分可以通過輸液消炎治療控制病情發(fā)展，因此對(duì)人體健康沒有較大的影響，但要注意及時(shí)就醫(yī)消炎。通過對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生慢性闌尾炎的病人的癥狀分析，其主要形成原因有三種：第一是由于闌尾管腔過于狹窄，多見于以前患過急性闌尾炎，用藥后導(dǎo)致闌尾腔變小，使其蠕動(dòng)功能降低，從而致其右下腹持續(xù)疼痛;第二是由于闌尾腔內(nèi)有異物，果核、蛔蟲等都可能會(huì)成為闌尾腔中的異物，這也是較為常見的慢性闌尾炎病因;第三是由于淋巴組織腫大，腫大的部位通常為闌尾壁。同時(shí)，闌尾腫瘤也容易導(dǎo)致梗阻，繼而引發(fā)慢性或急性闌尾炎。

三、闌尾炎的臨床表現(xiàn)

（一）急性闌尾炎。1.腹痛。急性闌尾炎在發(fā)病初期會(huì)有腹痛的現(xiàn)象，通常腹痛部位為中上腹或臍周，在疼痛持續(xù)一段時(shí)間之后，會(huì)轉(zhuǎn)移并固定疼痛位置為右下腹。同時(shí)，也應(yīng)注意疼痛的類型，不同的疼痛反映出來的闌尾炎類型也是不一樣的。若是持續(xù)性脹痛，則多為單純性闌尾炎;若是持續(xù)性的劇痛，則為化膿性或壞疽性闌尾炎;若開始是持續(xù)性疼痛，后疼痛連帶中下腹和兩側(cè)下腹，則多為闌尾壞疽穿孔。2.胃腸道癥狀。在急性闌尾炎的發(fā)病癥狀中，胃腸道的癥狀并不明顯，多為前期的惡心嘔吐或胃部痙攣。另外，也可能會(huì)因?yàn)榕枨晃魂@尾炎或闌尾壞疽引起的排便次數(shù)增多。3.發(fā)熱。這種現(xiàn)象較為常見，但一般表現(xiàn)為低熱，與正常流感引起的發(fā)燒不同，其并無明顯的寒冷感。若是高溫，多為化膿性闌尾炎，一般不會(huì)超過38攝氏度。高熱的現(xiàn)象多出現(xiàn)在闌尾壞疽或并發(fā)腹膜炎的時(shí)候。4.腹肌緊張。這種現(xiàn)象多見于闌尾化膿，尤其以壞疽穿孔引起的肌肉緊張最為明顯，或是闌尾化膿也會(huì)使病人產(chǎn)生腹肌緊張的現(xiàn)象。但尤其要注意的是，老年人或肥胖的患者此現(xiàn)象不明顯，應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)的腹肌對(duì)比，以執(zhí)行對(duì)應(yīng)的醫(yī)療措施。5.皮膚假性“過敏”。這里指的過敏并不是真的過敏，往往是由于闌尾腔梗阻導(dǎo)致患者在右下腹感到皮膚過敏的一種常見的神經(jīng)現(xiàn)象。其感到“過敏”的區(qū)域也是固定的，為專業(yè)上叫做SHERREN三角的地方，一般不會(huì)因?yàn)殛@尾位置的不同變化，以此癥狀也就相對(duì)容易判斷。

（二）慢性闌尾炎。1.腹痛。慢性闌尾炎的腹痛與急性闌尾炎稍有不同，主要特點(diǎn)為間歇性腹痛或輕微脹痛，并且疼痛部位一般來說都是固定的。同時(shí)，疼痛的程度也是不定的，有時(shí)重有時(shí)輕。這種疼痛多發(fā)生與餐后或劇烈運(yùn)動(dòng)之后，部分患者也在過于勞累或長(zhǎng)時(shí)間站立后產(chǎn)生腹痛的現(xiàn)象。2.胃腸道反應(yīng)?；颊叱３?huì)因?yàn)槁躁@尾炎而產(chǎn)生消化不良或食欲嚴(yán)重下降等現(xiàn)象，長(zhǎng)此以往，患病者的體重會(huì)急劇下降，相應(yīng)的免疫力也會(huì)下降。一般在慢性闌尾炎的患病過程中不會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，但對(duì)于年齡較大的患者，可能會(huì)出現(xiàn)排便不暢的現(xiàn)象。

四、應(yīng)學(xué)會(huì)區(qū)分闌尾炎與其他類似表現(xiàn)的病癥

我們?cè)谄匠５闹委熯^程中要注意到，由于闌尾炎的癥狀明顯，其在判斷是否患上闌尾炎時(shí)也不容易與其他右下腹產(chǎn)生疼痛的病癥區(qū)分，這其中最容易與之相混淆的病癥就是右側(cè)的輸尿管結(jié)石。由于右側(cè)輸尿管結(jié)石在發(fā)作時(shí)右腹部也有劇烈疼痛的現(xiàn)象，因此在對(duì)患者進(jìn)行觀察時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行詢問，是否伴有血尿和腰背部疼痛的現(xiàn)象，以與闌尾炎進(jìn)行區(qū)分;同時(shí)，部分消化道疾病也會(huì)引起右下腹疼痛，其主要原因在于消化道穿孔或膽囊破裂導(dǎo)致消化液或膽汁流到右下腹，在引起疼痛的同時(shí)，很可能會(huì)出現(xiàn)腹膜炎體征，因此很可能被誤認(rèn)為是闌尾炎。針對(duì)這種情況可以選擇腹腔鏡進(jìn)行內(nèi)部探查，以確定病因;另外，腸套疊、盲腸結(jié)核以及腸傷寒等病癥也有著和闌尾炎類似的表現(xiàn)，因此不能僅僅因?yàn)椴糠植“Y表現(xiàn)就進(jìn)行病癥判斷，而是要經(jīng)過嚴(yán)格的檢查流程后才能對(duì)病癥進(jìn)行確診。學(xué)會(huì)區(qū)分不同病癥與闌尾炎的區(qū)別不僅能判斷病因，從而“對(duì)癥下藥”，及時(shí)解決問題，也能夠避免由于誤判病因?qū)Σ∪说纳踩斐捎绊憽?/p>

五、闌尾炎的好處與壞處

（一）“好處”。這里指的好處并不是得了闌尾炎對(duì)身體以及日常生活帶來的好處，而是由于闌尾炎被治療后所產(chǎn)生的一些好的現(xiàn)象。首先，一般來說，治療闌尾炎的常見方式為手術(shù)治療，通過切除闌尾來達(dá)到根治闌尾炎的效果。也正是由于將病灶徹底切除，使得闌尾炎沒有再次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。即使有也只是闌尾殘株炎，一般通過輸液治療能夠快速的消炎達(dá)到控制病情的效果;其次，也是由于割除了闌尾，也防止了闌尾炎惡化而產(chǎn)生并發(fā)癥，防止對(duì)患者的二次損傷。

（二）壞處。闌尾炎長(zhǎng)期發(fā)展下去，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌菌栓隨著闌尾靜脈回流入門靜脈，從而引發(fā)門靜脈炎，患者也會(huì)出現(xiàn)明顯的高熱癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)肝膿腫的現(xiàn)象。同時(shí)，由于劇烈的疼痛，也會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)疼痛性休克，伴隨著細(xì)菌感染的加重，使得患者可能會(huì)在這一過程中產(chǎn)生生命危險(xiǎn)。另外，若是由于糞石梗阻引起的單純性闌尾炎，會(huì)因?yàn)闆]有及時(shí)進(jìn)行治療導(dǎo)致靜脈血液回流障礙，最后將會(huì)導(dǎo)致患者的局部部位壞死，嚴(yán)重的話會(huì)危及患者生命。因此，應(yīng)對(duì)患有闌尾炎的病人進(jìn)行及時(shí)治療。

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