周龍芬

【中圖分類號】R722【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dys-plasia，BPD）是兒科診療中好發(fā)于早產(chǎn)兒的嚴重病變，尤以極低出生體重兒高發(fā)，目前臨床診療中針對早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的研究已逾五十年，在臨床診療及預防方面均取得了一定的成就。但目前對早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良尚未形成統(tǒng)一的定義及診斷標準，爭議較大，且本病的發(fā)病機制、致病因素尚未完全明確，診療中認為支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生與孕期母體健康狀況、妊娠期合并癥、母體不良行為習慣、早產(chǎn)、感染、醫(yī)源性等多種因素相關。支氣管肺發(fā)育不良患兒會出現(xiàn)持續(xù)性的呼吸窘迫，同時合并肺功能不全，需要在明確診斷的基礎上實施早期人工輔助通氣干預，且需要給予持續(xù)性的高濃度的溫濕化給氧，以降低本病的致死風險。近年來伴隨醫(yī)學的發(fā)展，早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的急救效果也在逐步提升。本文結(jié)合筆者近年來的臨床工作經(jīng)驗，就早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的診療與氣道護理進行介紹分析。

1 早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床診斷

目前臨床診療中針對支氣管肺發(fā)育不良的診斷多采用NICHD制定的相關診斷標準，其中早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的診斷標準為未足月妊娠分娩的出生后氧依賴度超28天，即可確診，根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡及氧依賴程度進行分度，分為輕、中、重三度，有效的診斷與分度能夠為臨床診療工作的開展提供較為切實的依據(jù)。

2 早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的常見危險因素

目前針對支氣管肺發(fā)育不良的臨床研究較多，部分臨床研究對本病發(fā)生的主要危險因素進行了分析，結(jié)合筆者既往接觸的部分支氣管肺發(fā)育不良患兒的臨床資料，常見的危險因素有胎齡、出生體質(zhì)量、胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況、母體產(chǎn)前感染、出生后肺部反復感染、機械通氣時間、給氧時間（出生后氧中毒）、顱內(nèi)出血等均是本病發(fā)生的危險因素。診療中發(fā)現(xiàn)急性肺損傷、肺功能發(fā)育不全、肺損傷后修復異常等是較為常見的病因。

此外，已有部分臨床研究表明，除卻上述因素外，新生兒敗血癥、新生兒貧血、急性呼吸窘迫綜合征等病變也會增加支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生風險，臨床診療中須予以重視。

3 早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的防治干預

目前臨床診療中針對早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的防治主要以產(chǎn)前激素類藥物給藥為主，主要給予血漿促甲狀腺激素釋放激素（TRH）給藥，同時聯(lián)合實施利尿處理，嚴格限制母體體液的補充。早產(chǎn)兒出生后給予較為完善的營養(yǎng)支持干預，確保足夠維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，根據(jù)早產(chǎn)兒具體情況實施胃腸外營養(yǎng)支持及胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以確保早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝取均衡，熱量補充完備，從而提升免疫功能，促進受損的肺上皮細胞的修復，同時降低肺組織纖維化的風險，提升機體的抗氧化能力，降低支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生風險。而合理的通氣方式的選擇，也能在很大程度上降低支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率，既往診療中的機械通氣以氣管插管為主，現(xiàn)今多給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣替代，同時在開展通氣治療的過程中，給予同比間歇式通氣能夠降低氧依賴的發(fā)生風險，也有研究證實無潮氣量的人工輔助通氣治療能夠降低經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的發(fā)生率。

4 早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的氣道護理

針對支氣管肺發(fā)育不良的患兒的氣道護理是臨床護理中的重要內(nèi)容，在支氣管肺發(fā)育不良臨床診療中，重視營養(yǎng)支持干預、通氣治療及肺損傷的修復，因而開展氣道護理也須從通氣治療、給藥治療方面著手，根據(jù)患兒具體病變情況，結(jié)合支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生原因與發(fā)病機制，實施針對性的氣道護理，對提升診療及預后效果意義重大。

4.1 保持氣道的通暢

在支氣管肺發(fā)育不良的氣道護理中，首要任務即幫助患兒保持氣道的通暢，多實施適宜體位干預，目前針對支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒多給予間歇式的俯臥位，即每2～4小時左右為患兒進行一次體位的更換護理，俯臥位能夠有效降低患兒肺部受壓的情況，同時降低通氣量，俯臥位還能夠有效幫助患兒呼吸道內(nèi)分泌物的排出與引流，促進肺循環(huán)的改善與恢復，俯臥位時幫助患者四肢呈自然蛙狀，頭部偏向一側(cè)，可借助適溫的水囊來達到輔助支撐的作用，目前已有較多臨床研究證實，俯臥位能夠有效降低患兒發(fā)生通氣障礙的風險。有部分研究對支氣管肺發(fā)育不良患兒實施間歇式俯臥位及仰臥位兩種體位護理干預的效果進行了分析，結(jié)果顯示間歇式俯臥位干預的患兒在促進生命體征恢復、提高日常進食量方面均具有顯著的價值，同時能夠有效縮短給氧時間。

4.2 霧化吸入護理

霧化吸入給藥是支氣管肺發(fā)育不良患兒的主要給藥方式，常見藥物有布地奈德、鹽酸氨溴索、硫酸特布他林霧化液等，護理人員須遵醫(yī)囑給予霧化吸入給藥護理，協(xié)助患兒保持半臥位或坐位，做好保溫工作，保持患兒的舒適度，于霧化儀中加入藥物后進行持續(xù)的霧化吸入治療，單次霧化時間控制在15min前后，氧流量控制在每分鐘5～10L左右，一般每8h左右給予一次霧化吸入治療，至脫氧即可停止。有研究發(fā)現(xiàn)在實施霧化吸入治療的過程中給予枸櫞酸咖啡因注射液靜脈滴注給藥，能夠在一定程度提高臨床治療的效果，縮短給氧時間、通氣治療時間，提升臨床治療的效率。

4.3 吸痰護理

支氣管肺發(fā)育不良患兒需要定期給予吸痰護理，一般在進食后1h左右實施吸痰，此時痰液的粘稠度相對較低，易于吸出，同時進食后1h吸痰發(fā)生嘔吐的風險較低。早產(chǎn)兒口腔及氣道黏膜較為薄弱，因而在實施吸痰護理過程中須選擇適宜型號的吸痰管，動作保持緩慢輕柔，降低對黏膜的刺激，一般吸痰管置入的深度在8～12cm左右，以刺激患兒咳嗽反射為宜，吸痰時的負壓以控制在60～100mmHg左右，單次吸痰的時間控制在15s以內(nèi)，每2～4min左右進行一次吸痰操作，以降低對患兒的刺激，吸痰完畢后須對患兒的口腔進行清潔護理，用無菌棉簽輕柔擦拭口腔。在實施吸痰操作的過程中，須嚴密監(jiān)護患兒的各項生命體征。

4.4 通氣及給氧護理

在實施通氣治療的過程中，護理人員須根據(jù)患兒病變情況進行適宜通氣模式的選擇，在確保氣體交換充分的前提下，保持血氧飽和度、pH值、血氧分壓等在正常范圍內(nèi)。實施溫濕化通氣，以降低會患兒產(chǎn)生的刺激。在給氧時多采用間歇性低流量給氧，同時須根據(jù)患兒恢復情況，逐步縮短氧療時間，降低氧依賴的發(fā)生風險。一般在進食后30min左右開始進行給氧。合適的通氣模式、給氧方式干預，能夠有效促進患兒肺功能的成熟，提高預后效果。