鮑紅霞　鄭小燕

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將我院2017年6月～2019年6月收治的92例行冠脈搭橋術(shù)的冠心病合并糖尿病患者隨機(jī)均分為對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與干預(yù)組（給予綜合護(hù)理干預(yù)），比較二組干預(yù)效果。結(jié)果：綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意率為2.17%、958.65%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的17.39%、80.43%，P<0.05。結(jié)論：對(duì)冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術(shù)治療同時(shí)給予綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】冠心病;糖尿病;冠脈搭橋術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R654.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，糖尿病是冠心病的高危癥，冠心病合并糖尿病相較于單純冠心病來(lái)講，病情較復(fù)雜，一般會(huì)伴有脂代謝紊亂，若治療不及時(shí)極易損傷到血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而加重動(dòng)脈硬化，增加冠脈病變受累支數(shù)[1]。因此，對(duì)冠心病合并糖尿病早期診斷早期治療至關(guān)重要。冠脈搭橋術(shù)是冠心病合并糖尿病的主要治療方式，為確保手術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，圍手術(shù)期時(shí)輔助于有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。本次研究對(duì)我院2017年6月～2019年6月收治的46例行冠脈搭橋術(shù)的冠心病合并糖尿病患者在圍手術(shù)期時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年6月～2019年6月收治的92例行冠脈搭橋術(shù)的冠心病合并糖尿病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病與糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);接受冠脈搭橋術(shù)治療; NYHA 的心功能分級(jí)≤Ⅱ級(jí);意識(shí)清醒，問(wèn)答自如;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠脈搭橋術(shù)禁忌癥;生活無(wú)法自理;重要臟器功能障礙;凝血機(jī)制異常;理解溝通能力差;研究期間死亡。92例患者男49例，女43例;年齡46～79歲，平均（65.34±2.71）歲;糖尿病病程2～18年，平均（10.64±1.34）年;冠心病病程1～15年，平均（7.64±1.29）年。將92例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與干預(yù)組， 二組患者的臨床資料相類似，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則除此外又給予圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 冠心病合并糖尿病一般病程長(zhǎng)，病情遷延不愈，大多患者術(shù)前都會(huì)伴有焦慮、緊張等不良情緒，容易導(dǎo)致血壓、血糖波動(dòng)過(guò)大，增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。因此，術(shù)前需充分評(píng)估患者情緒狀態(tài)，告知患者良好的情緒對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行重要性，幫助患者共同尋找不良情緒發(fā)生原因，引導(dǎo)患者合理宣泄情緒，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋冠脈搭橋術(shù)的手術(shù)流程、注意事項(xiàng)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，提高患者的安全感，使其以正確的心態(tài)等待手術(shù)。此外，術(shù)前需指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，以促進(jìn)術(shù)中顯影，加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，積極控制血糖，對(duì)血糖控制不佳者可以邀請(qǐng)內(nèi)分泌科專家聯(lián)合進(jìn)行降糖治療，使血糖水平處于手術(shù)能耐受范圍內(nèi)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中協(xié)助患者取平臥位，加強(qiáng)與患者溝通交流，不斷安慰鼓勵(lì)患者，密切配合主治醫(yī)師與麻醉醫(yī)師操作，耐心詢問(wèn)患者感受，觀察其精神狀態(tài)、面色變化，若患者皮膚蒼白、血壓下降、心率加快等，需立即上告醫(yī)師并協(xié)助其進(jìn)行處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后需及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)情況，向其解釋術(shù)后可能發(fā)生的不適反應(yīng)，如胃腸道不適、腹部不適等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，消除其顧慮。密切監(jiān)測(cè)體征變化，加強(qiáng)血糖和血壓監(jiān)測(cè)，每隔1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，避免高血糖或低血糖的出現(xiàn)，對(duì)高血糖者遵醫(yī)囑口服降糖藥和注射胰島素，對(duì)低血糖者可以囑咐其食用糖水，對(duì)心律失常者，需進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后48h內(nèi)在重癥監(jiān)護(hù)室需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)供給，病情平穩(wěn)后再將其轉(zhuǎn)入普通病房，再逐步恢復(fù)正常飲食，合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，根據(jù)患者的術(shù)后康復(fù)情況，鼓勵(lì)患者早期康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較二組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（高血糖、低血糖、低血壓、感染、心律失常等）及護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22.0軟件處理，并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意率通過(guò)[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意率為2.17%、958.65%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的17.39%、80.43%，P<0.05

3 討論

手術(shù)是冠心病合并糖尿病的首選治療方式，但由于患者處于高血糖狀態(tài)，機(jī)體素質(zhì)較差，術(shù)后極易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后康復(fù)極為不利，因此，加強(qiáng)對(duì)冠心病合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理管理至關(guān)重要[3]。以往常規(guī)護(hù)理只重視對(duì)冠脈搭橋術(shù)的癥狀護(hù)理、手術(shù)配合及病情觀察，而忽略了患者圍手術(shù)期時(shí)的情緒狀態(tài)，護(hù)理效果存在一定局限性。本次研究對(duì)干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意率為2.17%、958.65%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的17.39%、80.43%，P<0.05。研究中術(shù)前我們重視對(duì)患者的情緒疏導(dǎo)，全面向患者介紹冠脈搭橋術(shù)的安全性，有效消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮，使其安心等待手術(shù);術(shù)中密切配合醫(yī)師操作，詢問(wèn)患者感受，有效確保手術(shù)順利完成;術(shù)后加強(qiáng)血糖、血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖、血壓變化，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術(shù)治療同時(shí)給予綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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