楊淑娟 張蓬勃

【摘 要】目的：研究在孕婦分娩時(shí)采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼作為麻醉藥劑所產(chǎn)生的無痛效果。方法：選取2017年3月一2017年7月在我院就診準(zhǔn)備實(shí)施無痛分娩的產(chǎn)婦72例。對(duì)72例產(chǎn)婦按照隨機(jī)分組的方式分為實(shí)驗(yàn)組和比照組，每組共計(jì)36位產(chǎn)婦。比照組使用舒芬太尼聯(lián)合利多卡因進(jìn)行麻醉。實(shí)驗(yàn)組使用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼作為麻醉。對(duì)比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后24小時(shí)排血量和生產(chǎn)后6、24小時(shí)視覺模擬葉分法（VSA）分值。產(chǎn)后結(jié)果（自然生產(chǎn)，剖腹產(chǎn)）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在生產(chǎn)后24小時(shí)排血量明顯小于比照組。實(shí)驗(yàn)組生產(chǎn)后6、24小時(shí)視覺模擬葉分法（VSA）分值也小于比照組。實(shí)驗(yàn)組中自然生產(chǎn)所在比例明顯高于比照組。結(jié)論：在孕婦分娩時(shí)采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼作為麻醉藥劑所產(chǎn)生的無痛效果明顯，有利于減少產(chǎn)子后排血量，有效緩解疼痛，使得分娩結(jié)局得到良性改善。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦;麻醉;無痛;羅哌卡因;舒芬太尼

【中圖分類號(hào)】R854【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

孕婦在產(chǎn)子過程中疼痛最高可達(dá)9級(jí)。無痛分娩主要是采用相關(guān)麻醉、鎮(zhèn)痛藥物，在產(chǎn)婦分娩時(shí)降低產(chǎn)婦痛感的一種幫助分娩的醫(yī)療手段。本次研究意在分析在孕婦分娩時(shí)采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼作為麻醉藥劑所產(chǎn)生的無痛效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月一2017年7月在我院就診準(zhǔn)備實(shí)施無痛分娩的產(chǎn)婦72例。對(duì)72例產(chǎn)婦按照隨機(jī)分組的方式分為實(shí)驗(yàn)組和比照組，每組共計(jì)36位產(chǎn)婦。納入標(biāo)誰：麻醉耐受度好，非雙胞胎、多胞胎，孕期正常足月，產(chǎn)婦非大齡高危孕婦產(chǎn)婦，無嚴(yán)重心腦血管疾病，無麻藥過敏史。其中比照組產(chǎn)婦的年齡分布在23～35歲范圍內(nèi)，平均26.8歲;體重63-75kg，平均63.2kg。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡分布在22～35歲范圍內(nèi)，平均，27.4歲;體重62-74kg，平均64kg。在分組時(shí)充分考慮到年齡和體重因素，使得兩組在該兩項(xiàng)指標(biāo)值一致。

1.2 治療措施 產(chǎn)婦宮口開至2-3cm后，輔助產(chǎn)婦采取左側(cè)臥體位，在脊椎間L2-3段進(jìn)行硬膜穿刺，并向置管、硬膜外留管3-4cm打開上肢靜脈通路。分娩過程中開始后注入1%利多卡因注射液試劑量5ml。進(jìn)行4分鐘的觀察后，無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、局部位麻醉藥不適現(xiàn)象.麻醉平面在T以下。比照組在產(chǎn)婦有3cm的宮囗開至后，使用自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵注入5%利多卡因注射液+0.25μg/ml舒芬太尼注射液混合液10ml.持續(xù)使用鎮(zhèn)定泵給藥5分鐘。實(shí)驗(yàn)觀組產(chǎn)婦在產(chǎn)婦有3cm的宮囗開至后，使用自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵注入0.1%羅哌卡因注射液+0.25μg/ml舒芬太尼注射液混合液10ml.持續(xù)使用鎮(zhèn)定泵給藥5分鐘。72例產(chǎn)婦每人采用的鎮(zhèn)痛泵背景劑量為8ml/h。自動(dòng)鎮(zhèn)痛劑量5ml/次，鎖定時(shí)間20分鐘。宮口全開后鎮(zhèn)痛泵停止供藥。在此過程中，隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)，尤其是心率，胎兒心率，血壓等指標(biāo)。生產(chǎn)結(jié)束后2小時(shí)將導(dǎo)管拔出。

1.3 對(duì)比觀察 將兩組產(chǎn)婦分娩后24小時(shí)排血量和生產(chǎn)后6、24小時(shí)視覺模擬葉分法（VSA）分值。排血量通過單個(gè)產(chǎn)婦使用止血衛(wèi)生巾個(gè)數(shù)來衡量。VSA分值在1-10，由醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)和口述進(jìn)行主觀評(píng)估，分?jǐn)?shù)高則表示產(chǎn)婦痛覺感應(yīng)明顯。對(duì)最終采用何種分娩結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)資料采用相對(duì)數(shù)來表示，差異結(jié)果以P<0.05方納入采用。

2 結(jié)論

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在生產(chǎn)后24小時(shí)排血量明顯小于比照組。實(shí)驗(yàn)組生產(chǎn)后6、24小時(shí)視覺模擬葉分法（VSA）分值也小于比照組。實(shí)驗(yàn)組中自然生產(chǎn)所在比例明顯高于比照組。其中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后24小時(shí)排血量平均值為169.8，產(chǎn)后6小時(shí)VAS平均值為3.31，產(chǎn)后24小時(shí)VAS平均值為1.97，自然分娩率為95.8%;比照組產(chǎn)后24小時(shí)排血量平均值為195.8，產(chǎn)后6小時(shí)VAS平均值為8.31，產(chǎn)后24小時(shí)VAS平均值為5.94，自然分娩率為75.4%。

3 分析

分娩過程中因疼痛值較高對(duì)產(chǎn)婦會(huì)照成諸多不利影響，包括基礎(chǔ)代謝情況，加劇產(chǎn)婦心率恐懼及成產(chǎn)意愿，最終使得胎盤供血量降低，造成分娩時(shí)間延長。無痛分娩主要是采用相關(guān)麻醉、鎮(zhèn)痛藥物，在產(chǎn)婦分娩時(shí)降低產(chǎn)婦痛感的一種幫助分娩的醫(yī)療手段[1]。本次研究意在分析在孕婦分娩時(shí)采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼作為麻醉藥劑所產(chǎn)生的無痛效果。

舒芬太尼主要作用于μ阿片受體。用作鎮(zhèn)痛藥。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，因而不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長（約為芬太尼的2倍）。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經(jīng)腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價(jià)約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當(dāng)，這也是舒芬太尼作用持續(xù)時(shí)間長的原因之一[2]。

本次研究發(fā)現(xiàn)采用采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼作為麻醉藥劑的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在生產(chǎn)后24小時(shí)排血量明顯小于比照組。實(shí)驗(yàn)組生產(chǎn)后6、24小時(shí)視覺模擬葉分法（VSA）分值也小于比照組。實(shí)驗(yàn)組中自然生產(chǎn)所在比例明顯高于比照組。因此在孕婦分娩時(shí)采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼作為麻醉藥劑所產(chǎn)生的無痛效果明顯，有利于減少產(chǎn)子后排血量，有效緩解疼痛，使得分娩結(jié)局得到良性改善。

參考文獻(xiàn)

毛菊芳.硬膜外阻滯在無痛分娩中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997（3）：122-123.

王偉，徐世琴，and 沈曉鳳."羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)程的影響." 臨床麻醉學(xué)雜志23.9（2007）：742-743.