田士林　馬小梅

【摘 要】目的：比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的作用。方法：回顧性分析2016年8月-2018年8月在我院接受膽結(jié)石治療的40例患者，隨機(jī)分為2組，各20例。對照組采用小斜口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率較比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膽結(jié)石使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)治療，有助于患者早日康復(fù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);小切口膽囊切除術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號】R93【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

膽結(jié)石是外科常見病，主要以老年人為發(fā)病群體，其主要發(fā)病原因是因?yàn)榛颊咧匾M織器官功能衰竭，膽囊功能退化，使患者體內(nèi)滯留部分膽汁進(jìn)而形成膽結(jié)石[1]。膽囊炎與膽結(jié)石相互影響、相互發(fā)展并同時(shí)出現(xiàn)，膽囊切除術(shù)已成為膽結(jié)石治療首要手段[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、創(chuàng)傷面積小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為膽結(jié)石治療首選?；诖?，本研究將對在我院接受膽結(jié)石治療的40例患者進(jìn)行研究，旨在比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的作用。

具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，回顧性分析2016年8月-2018年8月在我院接受膽結(jié)石治療的40例患者，隨機(jī)分為2組，各20例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。對照組男11例，女9例;年齡27-63歲，平均年齡（44.33±5.25）歲;病程5-33個(gè)月，平均病程（18.25±5.28）個(gè)月。觀察組男12例，女8例;年齡28-62歲，平均年齡（43.58±5.35）歲;病程6-34個(gè)月，平均病程（18.56±5.45）個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用小斜口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，取平臥位，對患者進(jìn)行常規(guī)消毒，手術(shù)全麻進(jìn)行，于患者右側(cè)肋骨下方做斜切口長度5-8cm，逐層分離進(jìn)入腹腔，并暴露膽囊三角與膽總管，分離膽囊總管與膽囊動脈并結(jié)扎懸吊，將膽囊提至膽囊管處予以切除，使用電凝止血，縫合切口，術(shù)畢。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，取仰臥位，常規(guī)消毒，手術(shù)全麻，于患者肚臍下方做弧形切口，長度1cm，置入trocar管于患者腹腔內(nèi)建立二氧化碳?xì)飧?，壓?qiáng)為10-12mmHg，于腋前與肋弓交叉處進(jìn)行穿刺，并放入腹腔鏡操作設(shè)備對患者腹腔進(jìn)行檢查，觀察膽囊三角與膽總管的解剖結(jié)構(gòu)以及膽囊與周邊組織結(jié)構(gòu)粘連情況，觀察后，解剖膽囊三角并分離切除膽囊組織，止血縫合。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)后比較兩組患者的臨床指標(biāo)，包括肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動時(shí)間;

（2）記錄并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、膽管受損、出血、黃疸、膽漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組住院時(shí)間、下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的轉(zhuǎn)變，膽結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢。膽結(jié)石的形成因素復(fù)雜，任何造成膽汁淤滯的因素和影響患者膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度比例均可導(dǎo)致膽結(jié)石形成[3]?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱及腹痛等臨床癥狀，傳統(tǒng)治療方式難以達(dá)到理想治療效果，且易引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生，因此治療膽結(jié)石通常以膽囊切除術(shù)為主。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間比對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率較比對照組低，表明膽結(jié)石患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)治療，有助于患者早日康復(fù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。小切口膽囊切除術(shù)對設(shè)備的要求較低，且相較于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷面積小，對患者的肌肉組織也有保護(hù)作用，但其術(shù)中視野狹窄，對患者膽結(jié)石的偵查不能做到全方位[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中，具有視野廣闊、清晰，對患者的血液不易造成污染，有助于幫助醫(yī)生觀察患者病灶情況，迅速找到病變組織，以提高手術(shù)的準(zhǔn)確性及有效性，降低周邊組織的損傷，其切口小，使患者臟器暴露在體外面積較少，有效降低感染事件的發(fā)生，同時(shí)減輕患者術(shù)后疼痛感[5]。

綜上所述，膽結(jié)石患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)治療，有助于患者早日康復(fù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

張子田，李松柏.CT能量成像在膽結(jié)石診斷及成分研究中的進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐，2018，33（05）：529-531.

陳平，蘇秉忠，叢春莉，等.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石不同治療方案的臨床分析[J].中華消化雜志，2019，39（01）：40-44.

辜天慧.242例膽道手術(shù)患者膽汁成分與膽石成因研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（06）：838-840.

付艷忠，蘇威強(qiáng)，王銀中.小切口膽囊切除術(shù)92例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（04）：290.

崔鮮鋒.膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對其腸黏膜損傷情況及內(nèi)環(huán)境變化的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（08）：1311-1313.