郭斌斌　南今娘　楊甜

【摘 要】文章探討分析了2型糖尿病患者并發(fā)肺部感染的影響因素，認為患者住院時間、年齡、空腹血糖與糖化血紅蛋白水平、侵入操作次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況等都是肺部感染發(fā)生的獨立危險因素。有利于為臨床治療和預防提供有效參考信息。。

【關鍵詞】肺部感染;2型糖尿病;影響因素

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

1 前言

近年來，隨著人們生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及我國人口逐步進入老齡化，糖尿病的發(fā)病率逐年增加。糖尿病患者的死亡率較非糖尿病患者高出1倍左右。在對糖尿病患者死因分析中，發(fā)現(xiàn)隨著年紀的增大，腫瘤的構(gòu)成比逐漸下降，肺部感染呈增加的趨勢。在80-89歲的年齡組中，糖尿病合并肺部感染已成為第一位的死因，2型糖尿病合并感染的發(fā)生率在32.7%-90.5%，其中肺部感染占首位，占45%[1]。糖尿病是一種全身代謝異常性疾病，其肺部感染后的臨床表現(xiàn)和病原體分布與非糖尿病患者不同，而感染又可加重糖尿病病情。以往臨床醫(yī)生經(jīng)常會在藥敏試驗前經(jīng)驗性聯(lián)合使用多種抗菌藥物控制感染，但會誘發(fā)不同的耐藥機制產(chǎn)生，導致耐藥菌增加，抗菌藥物治療不徹底，下呼吸道感染反復發(fā)作[2]。同時大部分2型糖尿病患者肺部感染時臨床表現(xiàn)不典型[3]，使用抗菌藥物不及時，后期痰培養(yǎng)又發(fā)現(xiàn)此類患者多為G-菌感染，并且以銅綠假單胞菌分離率居于首位[4]，使用抗菌藥物不及時或抗菌藥物使用沒有針對性，使得感染病灶沒有及時控制，延誤病情。因此，預防和控制肺部感染是提高糖尿病的治療水平的重要方面。

2 2型糖尿病患者肺部感染高發(fā)原因的國內(nèi)外研究結(jié)論

對于2型糖尿病患者肺部感染高發(fā)的原因，國內(nèi)外的研究結(jié)果有如下報道：國外學者Bordier L[5]等人研究認為：1.糖尿病患者在高糖狀態(tài)下，血漿滲透壓升高，淋巴細胞分裂延緩，機體吞噬功能減弱，粒細胞趨化功能減弱，導致呼吸道免疫缺陷，易引起呼吸道感染。2.老年人肺部感染多有格蘭陰性菌，且多為厭氧菌所致，高糖狀態(tài)可引起組織缺氧，糖尿病時肺表面活性物質(zhì)減少進一步使組織缺氧，為肺部厭氧菌感染體提供更好地環(huán)境。國內(nèi)吳河海[6]及盧勝家[7]等回顧性分析顯示：1.糖尿病患者HbAIc水平升高，血紅蛋白氧解離曲線左移，氧釋放減低，會引發(fā)組織缺氧，同時造成肺毛細血管的基底膜因肥厚促使彌散距離發(fā)生延長，同時毛細血管床減少，肺表面活性物質(zhì)降低引發(fā)通氣和血流比例失調(diào)，加重組織缺氧，肺部的微血管病變和肺功能下降狀態(tài)下，容易導致肺部感染，并且易累及多肺葉及雙側(cè)肺[8]。2.糖尿病患者脂肪代謝障礙，甘油產(chǎn)物增多，使得致病菌生長和繁殖力增加，尤其是G-菌[3]，另外高糖環(huán)境本身也有利于細菌的生長和繁殖。盧勝家[7]的分析顯示：病程長、住院時間長、其它并發(fā)癥發(fā)生率高、HbAIc水平高、侵入性操作多、抗生素使用時間長等都會加大肺部感染的風險。

3 各家醫(yī)院感染的患病率、病死率結(jié)果不一可能的原因

各家醫(yī)院感染的患病率、病死率都結(jié)果不一，可能與醫(yī)院的級別、規(guī)模、樣本量及診斷治療方法不一樣有關。但糖尿病合并肺部感染的高死亡率得到了公認。糖尿病患者合并感染存在標本陽性率低及感染細菌多樣的情況[2]。隨著抗生素的大量使用，宿主體內(nèi)菌群失調(diào)，病原菌變遷，感染細菌種類不斷更迭及耐藥菌株的產(chǎn)生，糖尿病合并肺部感染的細菌學特點可能已經(jīng)發(fā)生重大改變。國內(nèi)多數(shù)研究顯示2型糖尿病住院患者合并感染以條件致病菌為主，真菌感染中一直處于第一位的念珠菌的感染譜發(fā)生了很多的改變，雖然以白色念珠菌為主，但非白色念珠菌感染近年呈上升趨勢。2型糖尿病合并細菌性肺部感染的病原體類型跟地域差異以及院內(nèi)院外發(fā)病地點不同也有差異[8]。糖尿病合并肺結(jié)核的患者呈增加的趨勢。對糖尿病合并肺部感染的痰培養(yǎng)陽性率進行分析，統(tǒng)計其常見感染細菌，分析其藥敏結(jié)果，根據(jù)病原學培養(yǎng)針對性使用窄譜抗生素[10]，對臨床醫(yī)師經(jīng)驗使用合適的抗生素有非常重要的意義。

4 展望

對糖尿病合并肺部感染的危險因素進行分析，積極降糖及控制感染，改善機體營養(yǎng)狀況及各臟器功能，綜合管理，多管齊下，提高治愈率，減少住院花費及住院時長，節(jié)省社會公用資源。 因此，對2型糖尿病合并肺部感染的患者進行臨床分析，探討該人群病原體分布、臨床特點、肺部基礎疾病、藥物敏感性及危險因素等，可以為更好地開展臨床工作提供相關依據(jù)。

參考文獻：

Bell SG.Bosentan[J].Neonatal Netw，2011，30（4）：249-251.

Aiassa V，Barnes AI，Albesa I.Resistance to ciprofloxacin by enhancement of antioxidant defenses in biofilm and planktonic proteus mirabilis[J].Biochen Biophys Res Commun，2010，393（1）：84-88.

周作榮，張楠楠，康晉，等.糖尿病患者合并肺部感染的臨床特點分析[J].山東醫(yī)藥，2009，4940（：61-62）.

File TM Jr.Case studies of lower respiratory tract infections：-acquried pneumonia[J].The American Journal of Medcine，2010，123（4）：4-15.

Bordier L，Buysschaert M，Bauduceau B，etal.Predicting factors of hypoglycaemia in elderly type2diabetes patients：Contributions of the GERODIAB study[J].Diabet Metab，2014;41（4）：301-303.

吳河海，張再鴻.年2型糖尿病并發(fā)肺部感染的影響因素分析[J].中國內(nèi)分泌代謝雜志2013，51（29）：149-150.

盧勝家，邵婷婷.老年2型糖尿病患者合并肺部感染的危險因素[J].中國老年學雜志2018，38（13）：3105-3107.

孫文早，王亮，張高生.2型糖尿病患者社區(qū)獲得性下呼吸道感染調(diào)查及危險因素分析[M].中國全科醫(yī)學2012，15（11）：1201-1204.

Gomez J，Garcia Vazquez E，Banos R，etal.Methicillin susceptible Staphylococcus aureus bacteremia;epidemiology and prognostic factors.A prospective study2000-2003.[J]Rev Clin Esp，2007，207（2）：57-63.

Davis WA，Lewin G，Davis TM，etal.Determinants and costs of comminuty nursing in patients with type2diabetes from a community-based observational study：the Fremantle Diabetes Study[J].Int J Nurs Study，2013：50（9）：1166-71.