黃江華　胡楊　陳思佳　劉學(xué)彬

【摘 要】目的：探究在卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)檢查中超聲的診斷作用和價(jià)值。方法：選取卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者50例，均采用超聲檢查并對(duì)患者的聲像圖進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)病理學(xué)切片證實(shí)均為囊性或?yàn)槟倚詾橹鞯哪覍?shí)混合性腫塊。超聲檢查結(jié)果中包含黏液性囊腺瘤10例，漿液性囊腺瘤10例，囊性畸胎瘤2例，子宮內(nèi)膜異位囊腫7例以及單純性囊腫15例;腫塊直徑4.7～12cm，其中腫塊壁增厚者28例，檢查其包塊內(nèi)無血流者32例，子宮直腸陷凹積液者32例，腫塊周邊或者其髂窩處積液者5例，上述結(jié)果與手術(shù)的病理學(xué)檢查結(jié)果的符合率為88.00%（44/50）。結(jié)論：作為非侵入式的檢查手段，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的檢查中超聲檢查可作為首選方法，其聲像圖特征對(duì)于患者的診斷具有重要的參考價(jià)值，可作為鑒別診斷的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤;蒂扭轉(zhuǎn);檢查;超聲;診斷

Ultrasonography and Diagnosis of Nest Tumor Pedicle Torsion

Huang Jianghua，Hu Yang，Chen Sijia，Liu Xuebin（Department of Ultrasound，Nanchong Central Hospital，Sichuan637000）

Abstract： .Objective：To explore the diagnostic value of ultrasonography in pedicle torsion of ovarian tumors.Method：50patients with torsion of ovarian tumors pedicle were selected. Ultrasound examination was used and the sonograms of the patients were analyzed comprehensively.Result：All patients were confirmed by pathological section to be cystic or cystic mixed mass. Ultrasonographic findings included10cases of mucinous cystadenoma，10cases of serous cystadenoma，2cases of cystic teratoma，7cases of endometriosis cyst and15cases of simple cyst. The diameter of the mass ranged from4.7cm to12cm，including28cases with thickened wall，32cases with no blood flow in the mass，32cases with hydrocele in the pit of uterus and rectum，32cases with periphery or iliac fossa of the mass. There were5cases of effusion. The coincidence rate between the above results and the pathological findings was88.00% （44/50）.Conclusion：As a non-invasive means of examination，ultrasonography can be the first choice in the detection of pedicle torsion of ovarian tumors. Its ultrasonographic features have important reference value for the diagnosis of patients and can be used as a basis for differential diagnosis.

Keywords： Ovarian neoplasms; Pedicle torsion; Examination; Ultrasound; Diagnosis

【中圖分類號(hào)】R714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

目前，在臨床上卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)作為一種較為常見的婦科急腹癥，患者中大約有10%的卵巢腫瘤會(huì)出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，且一旦患者的卵巢腫瘤出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，其動(dòng)靜脈血供將受阻，由此而會(huì)引發(fā)卵巢腫瘤的廣泛性水腫，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致出血壞死，因而在其治療中一般需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)切除[1]。

本研究中將本院2017年1月至2019年1月之間收治的經(jīng)病理學(xué)切片確診的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者50例納入研究，并對(duì)其病理學(xué)資料和超聲影像資料進(jìn)行比對(duì)分析，現(xiàn)對(duì)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

將本院2017年1月至2019年1月之間收治的經(jīng)病理學(xué)切片確診的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者50例納入研究，50人病人的年齡在18～45歲之間，平均年齡為（28.4±4.3）歲。所有納入患者大多數(shù)因劇烈的下腹疼痛并多伴有惡心嘔吐就診，并接受了全面的婦科檢查。

患者的下腹部或盆腔內(nèi)均有可觸及包塊，盆腔檢查中患者的宮頸有搖擺痛及舉痛。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究者大多數(shù)因劇烈的下腹疼痛并多伴有惡心嘔吐就診，對(duì)本研究中所用研究方法知情，并自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全的患者;患有嚴(yán)重的精神類疾病的患者;處于妊娠或哺乳期的患者。

1.3 儀器與方法：

采用GE LOGIQ E9，GE Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～5MHz，首先受檢者要充盈膀胱，采取平臥位，使其子宮底可充分暴露，并在恥骨的聯(lián)合上方進(jìn)行橫、縱、斜切掃查，同時(shí)觀察子宮的形態(tài)、大小以及子宮內(nèi)膜的回聲，有無包塊位于兩側(cè)附件區(qū)，包塊的大小、部位以及其與周邊鄰近的組織關(guān)系，包塊內(nèi)是否具有面包圈征、是否有彩色的血流信號(hào)、血流阻力指數(shù)與峰值流速，是否有積液位于盆腔內(nèi)等。

同時(shí)結(jié)合陰道超聲檢查，對(duì)患者的卵巢和包塊之間的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)檢查。在其疑似發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，著重檢查，確認(rèn)是否在子宮和包塊間有扭轉(zhuǎn)蒂，檢查患者的子宮直腸陷凹和其髂窩等有無積液情況。在超聲檢查完成后將其結(jié)果保存，并與患者的病理學(xué)切片結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

50例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者經(jīng)病理學(xué)切片證實(shí)均為囊性或?yàn)槟倚詾橹鞯哪覍?shí)混合性腫塊。50例患者中包含黏液性囊腺瘤10例，漿液性囊腺瘤10例，囊性畸胎瘤2例，子宮內(nèi)膜異位囊腫7例以及單純性囊腫15例;患者的腫塊直徑范圍4.7～12cm，腫塊壁增厚者有28例，檢查其包塊內(nèi)無血流者32例，患者子宮直腸陷凹積液者32例子，腫塊周邊或者其髂窩處積液者5例，上述結(jié)果與手術(shù)的病理學(xué)檢查結(jié)果的符合率為88.00%（44/50）。

3 討論

3.1 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生機(jī)制 該病通常由中等大小的囊腫或者腫瘤引起，且通常與腫瘤的類型有關(guān)。一般情況下大小處于8到10cm范圍內(nèi)的囊腫易造成蒂扭轉(zhuǎn)，且其瘤蒂較長(zhǎng)。因該類囊腫通常和患者周圍組織無粘連發(fā)生，其具有較大的活動(dòng)度和活動(dòng)空間，因而較易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

當(dāng)患者在體位突然發(fā)生改變或距離活動(dòng)時(shí)易于導(dǎo)致其蒂扭轉(zhuǎn)，若扭轉(zhuǎn)較輕，一般情況下患者可自行恢復(fù)，且對(duì)患者的血流供應(yīng)影響較小;但若扭轉(zhuǎn)程度較大，則患者通常無法自行恢復(fù)，并且血流供應(yīng)所受影響較大，腫塊由于動(dòng)脈的繼續(xù)供血和靜脈的阻塞，會(huì)出現(xiàn)充血腫大的現(xiàn)象，表面可呈暗紫色;若扭轉(zhuǎn)得不到有效控制，其長(zhǎng)時(shí)間血供受到影響，則其腫塊會(huì)發(fā)生壞死，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腫瘤破裂出血情況，導(dǎo)致發(fā)生較為嚴(yán)重的感染[2]。

3.2 超聲檢查對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值

本研究中所用超聲檢查具有如下優(yōu)點(diǎn)：

（1）高頻探頭的分辨力較高，使圖像更清晰;

（2）由于超聲探頭更加接近盆腔器官，所以不會(huì)受到腹部脂肪、腸腔氣體與疤痕的影響;

（3）頻譜多普勒以及彩色血流顯像取樣容易;

（4）就診時(shí)間相較于病理學(xué)切片檢查時(shí)間較短;

（5）診斷準(zhǔn)確率較高。

超聲診斷中，若患者有蒂扭轉(zhuǎn)的情況，則其腫瘤相較于前次檢查將出現(xiàn)較為明顯的增大。且其腫瘤通常位于患者子宮的左前上或右前上方。腫瘤組織通常壁部光滑，包膜較為完整，具有較大的張力，且和周圍組織具有較為明顯的分界?；颊叩哪[塊內(nèi)部回聲可分為囊性、實(shí)性和混合性，若其由于蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)間過長(zhǎng)，可能會(huì)發(fā)生組織壞死或者出血的情況，則在聲像圖中可見囊性腫塊內(nèi)有不規(guī)則光團(tuán);若為實(shí)性腫塊，則其回聲偏低，并且聲像圖中夾雜液性暗區(qū)，若患者的腫塊包膜出現(xiàn)水腫，則其聲像圖中可因其包膜較厚而導(dǎo)致包塊出現(xiàn)“雙邊征”，且部分患者的腫塊周邊有相連的中低回聲，該部分回聲即為扭轉(zhuǎn)蒂，該部分通常是由患者的卵巢固有韌帶、輸卵管等部分扭轉(zhuǎn)形成，該部分通常無規(guī)則形態(tài)，且患者的腫瘤周邊或髂窩處多會(huì)伴生有積液[3]。

此外，患者的蒂部可見延伸至包塊的血流信號(hào)，患者的扭轉(zhuǎn)蒂結(jié)構(gòu)不同，因而其回聲亦有所不同，通過高分辨率超聲對(duì)患者的血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者的蒂部的血管可成“螺旋”狀，其形態(tài)異常;且檢查中患者的阻力指數(shù)顯著提升;由于蒂扭轉(zhuǎn)多阻礙的是患者的瘤靜脈，因而在血流信號(hào)的檢查中，其腫塊中仍可見動(dòng)脈血流信號(hào)[4]。在特殊情況下，患者長(zhǎng)時(shí)間的蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致其腫瘤充血腫大，使其動(dòng)脈受到壓迫，進(jìn)而發(fā)展為瘤體破裂或缺血壞死，此時(shí)聲像圖中動(dòng)靜脈信號(hào)皆無。此時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行急診手術(shù)。

3.3 超聲檢查對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值

根據(jù)文獻(xiàn)分型，腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可分為3型，即扭轉(zhuǎn)早期、扭轉(zhuǎn)中期、扭轉(zhuǎn)晚期。Ⅰ型的程度較輕，患者的動(dòng)靜脈信號(hào)均可見;II型程度稍重，患者的靜脈信號(hào)消失，但可見動(dòng)脈信號(hào);III型情況較重，患者的動(dòng)靜脈均出現(xiàn)閉塞，此時(shí)需要對(duì)患者實(shí)施急診手術(shù)。因而，通過聲像圖和血流信號(hào)的變化，可以對(duì)患者的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)情況進(jìn)行判斷，并依據(jù)血流信號(hào)的情況來對(duì)患者的病情進(jìn)行分析[5]。

判斷患者是否需要實(shí)施急診手術(shù)，且根據(jù)本次研究的結(jié)果中超聲診斷和病理學(xué)檢查的對(duì)比，其與手術(shù)的病理學(xué)檢查結(jié)果的符合率為88.00%（44/50）。因而可判定超聲檢查對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷具有較高的準(zhǔn)確度，可以充分反映患者的實(shí)際情況，對(duì)于患者的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

4 結(jié)論

本文結(jié)果表明，作為非侵入式的檢查手段，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的檢查中超聲檢查可作為首選方法，其聲像圖特征對(duì)于患者的診斷具有重要的參考價(jià)值，可作為鑒別診斷的依據(jù)。結(jié)合超聲顯像的諸多優(yōu)點(diǎn)和其較高的診斷和預(yù)測(cè)價(jià)值。根據(jù)本次研究中對(duì)患者的診斷情況和患者的癥狀反應(yīng)，若女性在臨床上出現(xiàn)急性的下腹劇痛，并且有惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)過超聲檢查，其發(fā)現(xiàn)有較高位置發(fā)現(xiàn)囊性或囊實(shí)性腫塊，且腫塊處于中等大小，有壓痛，在對(duì)其進(jìn)行篩查后需要考慮患者發(fā)生卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的情況。在患者經(jīng)過進(jìn)一步的確診后，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病癥采用合理的方案及時(shí)處理，防止出現(xiàn)病癥的惡化。

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