孫冬霞

【摘 要】目的：針對重型顱腦損傷患者臨床護理效果進行研究。方法：在2018年6月到2019年6月選取76名在我院接受治療的患者，平均每組患者為38名。對照組患者中，采用常規(guī)護理干預(yù)措施。臨床組患者中，實施系統(tǒng)護理的干預(yù)措施，最后比較兩組結(jié)果。結(jié)果：根據(jù)最后結(jié)果統(tǒng)計，采用系統(tǒng)護理措施的觀察組的治療效果要明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理措施的對照組，兩組結(jié)果差異比較明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在對重型顱腦損傷的患者進行治療時，配合系統(tǒng)的護理干預(yù)，可以明顯降低患者的死亡率，使患者生命安全得到有效保障，此方法值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;輔助呼吸;臨床護理

Clinical nursing experience in patients with severe craniocerebral injury.

Abstract： .objective： to study the clinical nursing effect of patients with severe craniocerebral injury. Methods： from June2018to June2019，76patients in our hospital were selected，with an average of38patients in each group. In the control group，routine nursing intervention was used. In the clinical group，the intervention measures of systematic nursing were carried out，and the results of the two groups were compared. Results： according to the statistics of the final results，the therapeutic effect of the observation group with systematic nursing measures was significantly better than that of the control group with routine nursing measures，and the difference between the two groups was significant （P <0.05）. Conclusion： in the case of severe illness，When patients with craniocerebral injury are treated，combined with systematic nursing intervention，the mortality of patients can be significantly reduced and the life safety of patients can be effectively guaranteed. This method is worthy of clinical promotion.

Keywords： ?severe craniocerebral injury;Auxiliary breathing;Clinical care.

【中圖分類號】R651.15【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇在2018年6月到2019年6月在我院接受重型顱腦損傷疾病治療的患者共76名。將這76名患者作為研究對象分為對照組與觀察組。在選取的所有患者中，有14名是因為工作意外導(dǎo)致，有10名是跌倒摔傷導(dǎo)致，剩下的52名患者是交通事故導(dǎo)致。所有患者都沒有患高血壓與糖尿病。按照隨機分配的方式將這76名患者分為對照組與觀察組。觀察組患者中有男性22名，女性16名，最大79歲，最小12歲，平均（44.28±18.35）歲，對照組患者中有男性20名，女性18名，最大80歲，最小13歲，平均（43.56±18.25）歲，通過比較所選患者其他方面資料，發(fā)現(xiàn)并沒有統(tǒng)計意義（P>0.05），可以進行研究討論。

1.2 方法

將對照組患者采用常規(guī)的護理干預(yù)措施，護理人員要詳細記錄患者病情變化，并且時刻觀察患者精神狀態(tài)。觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)全面的護理干預(yù)，主要方法如下。

1.2.1 高效率開展護理流程

當患者接受治療時，首先與醫(yī)護人員一起將患者口腔的血塊清理干凈，立即給患者供氧，馬上采取痰液吸引措施，病情較為嚴重，此時患者呼吸困難，需要為患者及時建立人工氣道，安裝呼吸機輔助呼吸，根據(jù)重型顱腦損傷患者急救措施的步驟規(guī)劃，首先測量患者的血型，尋找與之相匹配的血液，然后進行輸血、液體治療，擴充患者的血容量。當患者需要時，立馬搭建靜脈通道。如果患者的靜脈循環(huán)已經(jīng)很微弱，必要時可以采用深靜脈穿刺。工作時其他護理人員需要監(jiān)測患者的血壓變化、心率監(jiān)測、體溫監(jiān)測?；颊叱霈F(xiàn)心率失常時要及時改正過來，并需要有專人專門觀察患者的意識是否清晰、瞳孔是否發(fā)生擴散等情況。適當?shù)貙颊哌M行一些輕微的刺激，發(fā)現(xiàn)再刺激時患者出現(xiàn)吞咽或者眨眼等情況時，表示患者的意識很清醒，當發(fā)現(xiàn)沒有出現(xiàn)上述情況時，患者極有可能已經(jīng)發(fā)生腦疝，護理人員需要密切監(jiān)視患者的瞳孔變化，防止患者出血休克等過激反應(yīng)。

1.2.2 對患者進行全面監(jiān)測

病患者一般情況下都較為嚴重，被送往醫(yī)院接受治療，剛?cè)朐簳r，患者都會存在生命危險，病情也會隨時出現(xiàn)變化，比如顱內(nèi)流量突然增多或者突然減少、出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、力量大幅度下降等情況。對于此類情況，在對患者進行護理工作時，要密切監(jiān)視患者的各項監(jiān)測指標，發(fā)現(xiàn)異常，立馬報告有關(guān)主治醫(yī)師并采取措施，對患者進行緊急救治。

1.2.3 生命體征的觀察

這類疾病病情復(fù)雜，很容易發(fā)生突發(fā)情況，而且患者多伴有其他傷害，治療起來極為不易，在治療時，隨時觀察患者的生命特征，監(jiān)測患者的各項指標，可以在宏觀意義上對患者的傷勢有一個明確的了解，避免走入治療誤區(qū)，為搶救患者贏得寶貴時間。

1.2.4 意識觀察

在患者接受治療時，需要時刻判斷患者意識是否清醒，在不能確定患者是原發(fā)傷還是繼發(fā)傷的情況下，主要的判斷依據(jù)就是患者的意識是否清醒。多數(shù)情況下，患有此病的患者都存在交流障礙的情況，一般采取的方式是對患者進行一些特殊部位的刺激，經(jīng)常與之交流、呼喚，用這些方式來判斷患者的意識清醒程度。

1.2.5 心理護理

重型顱腦損傷的病情發(fā)病嚴重，一旦發(fā)病，很大可能會威脅到患者的生命健康，所以在患者住院后，往往會出現(xiàn)很多消極情緒，比如焦躁、緊張、食不下咽、寢不安席等情況。對此，護理人員要及時溝通患者家屬，與家屬一起引導(dǎo)患者走出疾病的陰霾。并且盡早對患者的消極情緒做出評估，擬定針對性方案，防止病情惡化。

1.2.6 氣管切開的護理

當患者病情相對來說較為嚴重時，可能需要切開氣管輔助患者呼吸，對于此類操作，最重要的是防止感染。

主要需要注意的方面有：

（1）要注意操作要在無菌條件下進行，只要與呼吸裝置直接接觸的要按時消毒，間接接觸的也要按照規(guī)定消毒，治療期間杜絕一切探視的可能，防止出現(xiàn)意外感染;

（2）對患者使用的吸痰管要符合患者的條件，注意吸痰的動作不要過于用力，避免損傷到呼吸道，引發(fā)出二次傷害;

（3）患者使用的設(shè)備都要事先檢查，防止發(fā)生因儀器失誤造成危險狀況的發(fā)生，其中最為重要的是保證使用的套管通暢。套管發(fā)生堵塞時，要及時更換，必要時換為金屬套管，此時要注意患者的生命體征變化;

（4）保證吸氣管道濕度適當，按規(guī)定使用濕化液為0.9%鹽水加糜蛋白酶和慶大霉素，根據(jù)患者自身情況，可加入適量抗生素，每次氣道內(nèi)滴入濕化液6～8mL/h，既能保證患者的呼吸舒適，又能預(yù)防感染。

1.2.7 肺部感染的預(yù)防護理

根據(jù)資料證明，重型顱腦損傷的患者致死率最高的原因是由于肺部感染造成的。在對患者進行治療時，很多患者都會出現(xiàn)吞咽、咳嗽等情況，當為患者建立起輔助呼吸道呼吸時，患者呼吸道抵抗病菌的能力會下降，細菌可能會在呼吸道大量繁殖，最后轉(zhuǎn)移到肺部，最終引發(fā)肺炎。對于此種情況，在對患者進行臨床護理時，要按時檢查患者的體征變化，一般發(fā)生感染后會有輕微高燒的現(xiàn)象，當高燒長時間不退的時候，要對患者進行深入檢查，并報告主治醫(yī)生，按時對患者吸痰，將患者發(fā)生感染的幾率降到最低。

1.3 效果評價

對患者進行測評，當患者意識清醒時，對患者進行綜合評價。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較具有顯著差異（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

近些年重型顱腦損傷疾病的發(fā)病率越來越高，針對此疾病的研究討論也更加深入，對于此疾病的護理工作也有明顯的進步，但是不可避免的，當患者情況過于嚴重時，很大幾率都會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，患者康復(fù)之后會因為這些并發(fā)癥的影響出現(xiàn)殘疾的情況。在此類疾病中，重型顱腦損傷的病情比較嚴重，發(fā)生此病后，很大程度都會危及到患者的生命安全。這類患者在一開始入院治療時，要馬上擬定相關(guān)護理計劃，保證患者的病情在最短時間內(nèi)得到控制[7-8]。在現(xiàn)代醫(yī)學治療中，臨床護理工作已經(jīng)成為了不可或缺的輔助性治療工作，行之有效的護理工作可以在最短時間讓患者恢復(fù)清醒的意識，大大縮短了治療前的準備工作，降低在手術(shù)時出現(xiàn)的各種風險的幾率。在對于顱腦損傷的患者治療時，本文采用了系統(tǒng)式急救護理措施，與主治醫(yī)生的工作形成良好的配合，并且可以按照事先的計劃，提前準備好患者所需要的所有急救物品，在治療時能明顯縮短時間，降低手術(shù)風險，在最短時間內(nèi)控制好病情。根據(jù)本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較具有顯著差異（P<0.05），證明了在治療患者時采用急救護理模式可以有效地降低患者的死亡率，對患者的生命安全更有保障。

參考文獻：

程艷艷.60例重型顱腦損傷患者的臨床觀察及護理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（25）：256-257.

陳艷.1例重度顱腦損傷患者圍術(shù)期的護理體會[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（32）.

佚名.研究臨床護理路徑在重型顱腦損傷急救階段的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（34）：271.

佚名.重型顱腦損傷的護理及管理措施[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（18）：187-188.