馬景偉

摘要：腎上腺素可使心臟收縮力上升，使心臟、肝和筋骨的血管擴張和皮膚、黏膜的血管縮小。在藥物治療方面，腎上腺素常用于心臟停止時來刺激心臟?，F對腎上腺素的藥理進行分析，并介紹腎上腺素在獸醫(yī)臨床上的應用及注意事項。

關鍵詞：腎上腺素;心臟;作用;應用

中圖分類號：S859.79 ? ? 文獻標識碼：B

文章編號：2095-9737（2019）03-0139-02

1 體內過程

腎上腺素口服無效，容易被胃內消化酶分解，同時使局部血管收縮，降低黏膜吸收能力，在腸和肝臟內也均被破壞而失去藥性。通常采取皮下或肌肉注射的方法，皮下注射時因局部血管收縮可使吸收延緩，作用持久。肌肉注射較皮下注射吸收快，持續(xù)時間短。肌肉注射時切勿將藥液注入血管內而發(fā)生危險。情況緊急時可靜脈注射，此時作用強烈需稀釋藥液，少量注射，約為皮下注射量的1/50～1/25。

腎上腺素吸收后很快在血液內消失，主要是腎上腺素能被神經末梢回收（重攝?。⑼ㄟ^兒茶酚氧位甲基轉移酶的作用形成活性極低的間甲腎上腺素，再經單胺氧化酶的作用而失活。少量腎上腺素及其代謝產物可與葡萄糖醛酸或硫酸結合，通過尿液排出。

2 作用

腎上腺素能與α、β受體結合，其α、β作用都很強，其吸收作用主要表現為心跳加快，心縮加強，血管收縮，血壓上升，瞳孔散大，多數平滑肌松弛，括約肌收縮，血糖升高。

2.1 對心臟的作用

對心臟的興奮作用快而強，使心跳加快，收縮加強，傳導加速，心輸出量增加，擴張冠狀血管，改善心肌血液供應，這一作用對離體心臟表現尤為明顯。在整體動物由于血壓升高，引起減壓反射，使迷走神經作用加強，心率反應可減慢，但心縮仍然強而有力。如用阿托品阻斷迷走神經后，本品即能充分表現出心率加快和心縮加強作用。由于興奮心臟的作用極強，有時可使驟停的心臟復跳。

本品對心臟的作用和強心苷不同，它雖然強心作用快而強，但作用不能持久，且如過量或注射速度太快，心臟的異位起搏點過度興奮，可出現心律失常、早搏、室性心動過速，甚至心室顫動而死亡。當氯仿麻醉及心臟有器質病變時毒性反應更敏感，易出現心室顫動。

2.2 對血管的作用

全身各部位血管對腎上腺素的反應不但存在著作用強弱不同，而且收縮和舒張存在質的差異。它對小動脈和毛細血管前括約肌有明顯作用，而對靜脈和大動脈的作用較弱，對α型受體的皮膚及黏膜血管有顯著收縮作用，特別是四肢皮膚血管，對內臟血管也呈現收縮作用。骨骼肌血管的受體為β受體，腎上腺素可引起血管舒張。但動物實驗證明，大劑量腎上腺素也可引起骨骼肌血管收縮反應，說明骨骼肌血管也含有一些α型受體，但占優(yōu)勢的是β型受體。

2.3 對血壓的作用

靜脈注射后立即出現典型的血壓顯著上升，主要是心縮加強，心率加快和血管收縮三個因素共同作用的結果。升壓作用達到頂點時，產生減壓反射，通過壓力感受器系統(tǒng)，引起全身交感性緊張降低，減弱腎上腺素的作用。同時迷走神經興奮使心率減慢，引起血壓下降，一般稍低于正常，2～3 min后恢復到原來的水平。

2.4 對平滑肌器官的作用

對支氣管平滑肌有迅速而強大的松弛作用，當支氣管平滑肌痙攣時，其松弛作用更為明顯，這是興奮支氣管平滑肌β2受體所致。 收縮虹膜的瞳孔開大肌，使瞳孔散大，有瞬膜的動物可引起瞬膜收縮。 抑制胃腸平滑肌運動，加強幽門和回盲括約肌的收縮，但當括約肌痙攣時，又有抑制作用。對子宮平滑肌作用較為復雜，與動物種類、性周期的不同階段及妊娠與否有關。例如，實驗證明它可使貓的未妊娠子宮松弛，而在妊娠早期則引起收縮;羊也可見到同樣現象;而對鼠的子宮則不管其在發(fā)情周期的階段和妊娠與否，均產生抑制作用;妊娠的及未妊娠的犬則呈現先興奮后抑制的雙相作用。這種情況顯然和子宮肌同時有α型和β型兩種受體有關。即每種動物的子宮受體類型不一樣，以及性激素的影響也不同。

2.5 對代謝的影響

增加細胞耗氧量，促進肝和肌糖元分解，血糖升高，血乳酸量增加，并促進脂肪水解，使血中游離脂肪酸增多。能產生上述作用，是通過其能激活細胞膜上腺苷酸環(huán)化酶的結果。

2.6 其他

降低毛細血管的通透性，興奮豎毛肌，對脾臟包膜平滑肌可產生強大的收縮作用，使脾臟中的紅細胞進入血流，增加血中紅細胞數。腎上腺素還能促進馬、羊發(fā)汗。腎上腺素應用劑量過大會使中樞N系統(tǒng)受到抑制，隨之呼吸停止。

3 應用

3.1 用于心臟驟停的急救

由于一氧化碳中毒、溺死、麻醉或手術中意外事故、藥物中毒、過敏性休克、心臟傳導阻滯等引起的心臟驟?？伸o注或心內注射腎上腺素進行急救。此時能加速房室間傳導，提高心室自律性，激發(fā)心室跳動，但需配合心臟按摩和人工呼吸。

3.2 用于過敏性休克

過敏性休克表現為血壓下降、呼吸困難（由于血管擴張，支氣管平滑肌痙攣所致），腎上腺素能收縮小血管及松弛支氣管平滑肌，能迅速緩解過敏性休克的癥狀，往往可以挽救生命。3.3 用于支氣管哮喘的急性發(fā)作

腎上腺素能松弛支氣管平滑肌，擴張氣道，作用迅速而強大，可迅速緩解支氣管哮喘的急性發(fā)作，療效迅速可靠。對其他變態(tài)反應性疾病，如蕁麻疹及血清病等也有效，但作用時間短暫。

3.4 與局麻藥配伍作用

常與普魯卡因等局麻藥配伍，使局部小血管收縮，延緩局麻藥的吸收，從而延長局麻藥的作用時間，并減少藥物的吸收以防中毒。

3.5 局部止血

如鼻衄、手術野滲血及拔牙等出血的情況，應用腎上腺素可起到局部止血作用。局部止血時，可將0.1%鹽酸腎上腺素液作5～100倍稀釋后應用，與局麻藥并用時，常在100 mL局麻藥中加入0.1%鹽酸腎上腺素注射液0.2～0.5 mL，使含腎上腺素的濃度為1∶（10萬～50萬）。

4 不良反應

主要表現在心血管方面，過量時更易發(fā)生，可引起節(jié)律失常，如心動過速、心室顫動，還會引發(fā)高血壓危象，易導致腦血管和動脈瘤破裂。因此使用時必須小心，不要過量使用。

5 應用時的注意事項

腎上腺素內服無效，可皮下注射或肌注，肌注時注意不能注入到血管內，緊急情況下可靜脈注射，但須稀釋并減量，可根據病情將0.1%鹽酸腎上腺素注射液用生理鹽水或葡萄糖注射液10倍稀釋后靜脈輸入，必要時可作心內注射。對一般的輕癥過敏性疾病或病情不急的心力衰竭不必作靜脈注射，可10倍稀釋后皮下或肌肉注射。腎上腺素禁止與洋地黃、氯化鈣配合使用。