張翔

【摘 要】 本文通過描述性統(tǒng)計分析法與扎根理論研究法對國內(nèi)外醫(yī)學人類學文獻梳理后發(fā)現(xiàn)，國外學者在上世紀30年代就開始了民族醫(yī)藥的相關研究，跨越的學科范圍較廣，成果較多，主要集中于自然科學領域中的應用醫(yī)學研究，但目前并非是研究的熱點問題;而國內(nèi)的研究興起時間較晚，發(fā)展趨勢較為明顯，研究對象與內(nèi)容集中，但研究成果有限，大部分局限于社會科學領域，也并未形成成熟的團隊與明顯的領軍人物，今后尚需有所突破。

【關鍵詞】 醫(yī)學人類學;民族醫(yī)藥;傳統(tǒng)醫(yī)藥;研究趨勢

一、引言

“醫(yī)學人類學”這個概念是由美國人類學家斯特奇在1963年發(fā)表的“醫(yī)學人類學”一文中正式提出的，自此它成為了西方，特別是美國人類學中發(fā)展最快的一支，并在20世紀80年代開始在國際上作為一門專業(yè)化學科出現(xiàn)。醫(yī)學人類學作為一門交叉學科，人類學跨文化研究的特質(zhì)依然是其秉承的基本準則，但卻以更加獨特的視角與方法去審視病患—健康—治療、社會制度、文化三者之間的復雜關系，關注的是病人對疾病的社會心理反映與生病的行為，而不是疾病本身，更加強調(diào)醫(yī)學從業(yè)者對生命本身的關懷與尊重，方法上更加注重田野調(diào)查。

“民族醫(yī)藥”在世界衛(wèi)生組織的報告或國外學者的著作中，與“傳統(tǒng)醫(yī)藥”是同義詞。而在我國，“民族醫(yī)藥”通常特指具有少數(shù)民族特點的傳統(tǒng)醫(yī)藥，即我國55個少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的統(tǒng)稱。

二、研究綜述

1、國外醫(yī)學人類學視角下的傳統(tǒng)醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）研究狀況

醫(yī)學人類學的產(chǎn)生與發(fā)展是與上世紀20年代西方醫(yī)學模式的巨變休戚相關的，醫(yī)學的進步與人類疾病譜的變遷，使得患病不再是一個獨立事件，也不能再以簡單的生物屬性來解釋，而成為了自然、社會、文化、制度、環(huán)境等相互關系之間的復雜產(chǎn)物，由此國際上開始出現(xiàn)了探討“精神病學與人類學”的早期社會醫(yī)學問題活動，被學術界公認為醫(yī)學人類學形成的雛形。

醫(yī)學人類學對于傳統(tǒng)醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）的研究最早可追溯到上世紀30年代，1924年出版的由英國人類學家威廉·哈勒姆·里弗斯（William Hallam Rivers）編著的《醫(yī)學、魔法與宗教》一書，被認為是醫(yī)學人類學劃時代的著作，具有非凡的里程碑意義。他指出應從文化信仰的角度去研究土著醫(yī)學體系，把醫(yī)學與文化聯(lián)系起來，認為它們是社會習俗與歷史文化的組成部分。進入70年代后，對于傳統(tǒng)醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）的研究進入了鼎盛時期，學者們從歷史、文化、信仰、社會、環(huán)境、認知、體質(zhì)等多方面去研究了民族醫(yī)藥體系、健康觀念、求醫(yī)行為等，橫跨了眾多學科領域，使人們開始重新審視健康與疾病的關系，研究主要集中在了異族田野調(diào)查實踐的基礎上對非西方醫(yī)學體系的跨文化比較實證研究，如功能主義人類大師馬林·諾夫斯基（Bronislaw Malinowski）、艾文斯普·里查德（E.E.Evans-Pritchard）、結構主義大師列維·斯特勞斯（Claude Levi Strauss）、儀式大師維克多·特納（Victor Turner）等都在其民族志中討論了異文化的醫(yī)療保健。[1]

然而隨著時間的推移與學科間的不斷分化、細化與交叉，基于醫(yī)學人類學自身的性質(zhì)與特點，近年來其研究又出現(xiàn)了許多新領域、新理論與新方法。因此本文以 Web of Science（WOS）數(shù)據(jù)庫為國外文獻來源依據(jù)，檢索時間（1990-2018），以“Medical anthropology”（醫(yī)學人類學），“Medical anthropology”and “ medicine”（醫(yī)學人類學+醫(yī)藥），“Medical anthropology”and “traditional medicine”（醫(yī)學人類學+傳統(tǒng)醫(yī)藥）為主題詞，共檢索出相關文獻1567條，經(jīng)過篩選后保留1345 條。

從發(fā)文時間和國家來看，該領域從1996 年至2018年文獻發(fā)表量每年遞增，2007年后增長幅度較大。美、英、加、法等是當前研究的主要國家，美國以473篇遙遙領先于其他國家，占發(fā)文總量的35%，其他國家則直至2006年才逐漸興起，中國發(fā)文數(shù)量共計18篇，自2009年以后發(fā)文量逐年增長。

從發(fā)文的機構和發(fā)文作者來看，大學是該領域研究的中堅力量，發(fā)文量排前10位的機構全部都是大學，其中美國占據(jù)6席，總共發(fā)文88篇，排在首位是加拿大的麥吉爾大學（18篇）、其次是美國哈佛大學（17篇）和英國倫敦大學學院（16篇）;發(fā)文量最多的是美國愛荷華州立大學的 Singer Merrill教授（10篇），其次是澳大利亞墨爾本大學的 Baer Hans A（9篇）、美國密歇根大學的Inhorn Marcia C（8篇）、美國哥倫比亞大學的Aggarwal Neil Krishan（8篇）、巴西圣保羅大學的Fontao Zago Marcia Maria（7篇） 等。

從研究方向來看，排前10位的是人類學（452篇）、公共環(huán)境職業(yè)健康（382篇）、生物醫(yī)學社會科學（371篇）、法醫(yī)學（109篇）、精神病學（104篇）、社會科學其他主題（97篇）、普通內(nèi)科學（58篇）、衛(wèi)生保健科學服務（54篇）、神經(jīng)病學（42篇）、生殖生物學（42篇），其中人類學是以36.2%的絕對優(yōu)勢位居第一位。由此可見，醫(yī)學人類學與應用醫(yī)學研究關系密切，社會科學研究所占比例相對較小。

從研究內(nèi)容來看，主要涉及的有健康（95次）、法醫(yī)人類學（88次）、民族志（58次）、法醫(yī)學（56次）、文化（55次）、治療（52次）、公共衛(wèi)生（45次）、婦女（41次）、科學和醫(yī)療實踐（40次）等，這說明基礎性研究依舊是國外醫(yī)學人類學研究熱點。在位居第三位的民族志研究中，傳統(tǒng)醫(yī)藥研究依舊是研究的重點，其中影響力最大的是中國的中醫(yī)藥、印度的生命吠陀醫(yī)學以及風行于歐美的順勢療法等，但從目前發(fā)文的整體情況來看，傳統(tǒng)醫(yī)藥研究不是研究的熱點問題。

2、國內(nèi)醫(yī)學人類學視角下的民族醫(yī)藥發(fā)展研究狀況

我國醫(yī)學人類學研究始于上個世紀八十年代中期，是以1986 年中國人類學學會編輯出版的《醫(yī)學人類學論文集》和《人類學研究》為標志的，[2]雖僅僅只有30多年的歷史，但從90年代初就開始出現(xiàn)了對民族醫(yī)藥的相關專著研究（見表1）。雖然基本上都在田野調(diào)查的基礎上進行了本土化的實證研究，然而研究內(nèi)容凌亂、分散，并未形成理論體系。

隨著學者們研究不斷地深入化，2005年起研究成果開始不斷涌現(xiàn)（見表2）。其主要領域開始集中在生物體質(zhì)性研究和社會文化性研究兩個方面。

同時，運用醫(yī)學人類學的理論和方法對民族醫(yī)藥進行研究的文章更是舉不勝舉。國內(nèi)以 CNKI數(shù)據(jù)庫為依據(jù)，檢索時間（1995-2018），以 “醫(yī)學人類學”、“醫(yī)學人類學”+“民族醫(yī)藥”，“醫(yī)學人類學”+“醫(yī)藥”為主題詞，共檢索出中文文獻 458 條，經(jīng)篩選后，保留文獻 220 條。

從發(fā)文時間來看，1995-1999年文獻數(shù)少于5篇，2000-2005年小于10篇，2005-2018年平均每年17篇，其中2014年達到頂峰40篇，由此可見，國內(nèi)關于民族醫(yī)藥的醫(yī)學人類學研究文獻數(shù)量在不斷攀升，民族醫(yī)藥的研究已經(jīng)成為近年來我國醫(yī)學人類學研究的熱點問題。

從發(fā)文機構來看，高校是該領域的中流砥柱，云南中醫(yī)學院（15篇）、云南大學（12篇）、中山大學（12篇），中央民族大學（7篇）、上海中醫(yī)藥大學（6篇）、四川大學（5篇）、內(nèi)蒙古師范大學（5篇）等，然而在醫(yī)學類院校中僅有云南中醫(yī)學院發(fā)文量較多，說明在我國醫(yī)科類院校中對醫(yī)學人類學的認可度不高。

從發(fā)文作者來看，281位作者發(fā)表了218篇文獻，其中122位作者單獨發(fā)文141篇，在本領域尚未形成較為明顯的合作團隊和領軍人物，研究者大都是近十年來開始從事相關研究的生力軍;218篇文章被引頻次總體較少，20次以上的只有6篇，10-20次的10篇，說明相關領域的研究還十分薄弱。具體來說，本領域論文發(fā)表數(shù)量排前幾位的有：云南中醫(yī)學院張忠玉（7篇）、云南大學張實（6篇）、紅河學院徐義強（6篇）、社會學民俗學學院烏仁其其格（5篇）、北京大學賴立里（5篇）等;被引頻次最高的三位學者是社會學民族學學院烏仁其其格（63次）、云南大學張實（37次）和北京大學賴立里（30次）。烏仁其其格、張忠玉和張實等學者是目前我國醫(yī)學人類學民族醫(yī)藥研究領域的佼佼者。

從學科分布來看，民族醫(yī)藥研究涉及的領域較多，如：醫(yī)療衛(wèi)生、人文科學、社會科學、經(jīng)濟管理等，但主要集中于醫(yī)療衛(wèi)生（141 篇）和社會科學（84篇），顯示了與社會科學和醫(yī)學之間的密切相關性。

從研究范圍來看，國內(nèi)醫(yī)學人類學民族醫(yī)藥的田野調(diào)查多集中于少數(shù)民族分布較多的幾個省份，首先是少數(shù)民族分布最多的云南，其次是廣西、四川、湖南、貴州、西藏、新疆、內(nèi)蒙古等地。研究對象涵蓋了31個少數(shù)民族與族群，其中傣族、蒙古族、土家族、哈尼族等少數(shù)民族是關注的重點，其次是藏族、彝族、苗族、壯族等，“儀式治療”、“醫(yī)療體系”、“疾病認識”、“藥效功能研究”、“產(chǎn)業(yè)化研究”等是民族醫(yī)藥的研究熱點和方向。

從研究內(nèi)容來看，主要包含了民族醫(yī)藥的文化翻譯;民族醫(yī)藥的效用分析;多元醫(yī)學語境下的求醫(yī)行為研究;民族醫(yī)藥中的身體觀、病因理論、疾病分類和治療原則與方法;現(xiàn)代化與民族醫(yī)藥等，然而研究成果并不顯著。具體來說，“巫醫(yī)”與“地方民族醫(yī)療體系”這兩個方面研究成果是最多的，第一，對“巫醫(yī)”的研究注重分析在當?shù)孛褡灏l(fā)展的歷史文化背景下它存在的合理性、必要性與長久性，闡述其特殊醫(yī)療儀式文化和功能，如：烏仁其其格和郭淑云在薩滿和安代儀式功能以及內(nèi)蒙古民俗人類學等方面研究;劉小幸和李永祥對彝族宗教祭司畢摩作畢和蘇尼施巫參與疾病診療的功效研究;楊文筆對寧夏南部的回族巫醫(yī)都哇師進行了類型、傳承、功能等詳細的人類學的田野調(diào)查等;第二，將“地方民族醫(yī)療體系”置于一定文化情景中，作為一種文化現(xiàn)象來研究，從特定的文化情境出發(fā)，對病因理論、診斷標準、治療手段，醫(yī)患關系、醫(yī)師培育機制等來進行考量，認為在復雜的社會，醫(yī)學現(xiàn)象多多少少都會表現(xiàn)出多種不同醫(yī)學體系之間的相互滲透，因而在地方民族醫(yī)療體系中，患者都會有兩種以上的治療選擇，每一種都可以作為其它方式的替代，它們共同在生活中發(fā)揮作用，在這種多元選擇之下，對病因的認知是核心，這種認知是基于當?shù)匚幕瘋鹘y(tǒng)信仰的。如：張實、劉志揚、徐君、孫金菊、龔方、劉平安、楊善華、楊蓉等的文章就通過對不同省份的不同民族的醫(yī)療體系進行田野調(diào)查，論述地方民族醫(yī)療體系在我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)中的重要作用，及其對我國現(xiàn)行醫(yī)療資源所起到的重要補充。

三、評述

綜上所述，以高校作為中堅力量的醫(yī)學人類學研究，雖然涵蓋了人類健康的方方面面，但國內(nèi)外研究側重點不同，國外是以自然科學和臨床醫(yī)學研究為主，研究趨勢明顯，主要集中于生物人類學、體質(zhì)人類學、婦女身心健康、艾滋病等特殊問題方面，傳統(tǒng)醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）研究在國外受到了一定的重視，但并不是熱點問題，關注度不高。而通過對國內(nèi)文獻研究表明，雖然近年來國內(nèi)越來越關注民族醫(yī)藥的發(fā)展，但民族醫(yī)藥在我國醫(yī)學人類學研究領域的成果并不顯著，沒有形成明顯的合作團隊和領軍人物，成熟的研究團隊比較少，大多數(shù)研究者是從2005年起才開始從事相關研究，研究學科主要集中在社會科學及醫(yī)藥相關學科，自然科學研究內(nèi)容和成果較少。

中國是一個歷史悠久的統(tǒng)一的多民族國家。民族醫(yī)藥源遠流長，在長期的實踐中有30多個少數(shù)民族形成了較為系統(tǒng)的民族醫(yī)藥學，這為我國醫(yī)學人類學民族醫(yī)藥的研究提供了得天獨厚的條件，但由于醫(yī)學人類學在我國起步時間較晚，因而研究成果有限，但其新穎獨特的理論視角與實踐方法將開創(chuàng)我國民族醫(yī)藥研究的新篇章，隨著學科建設的不斷完善，其研究成果也必將會不斷涌現(xiàn)。

【注 釋】

[1]張丹. 醫(yī)學人類學視野下“藏羌彝走廊”民族醫(yī)藥文化多樣性研究[D].? 成都中醫(yī)藥大學. 2017.05.48.

[2]張寧，趙利生.? 三十年來中國醫(yī)學人類學研究回顧[J].浙江社會科學，2011.02.15.

【參考文獻】

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[2] 施劍平，王寅，鄭進.中、彝醫(yī)文化傳承的初步比較研究[J]. 云南中醫(yī)學院學報，2013.02.50-53.

[3] 郭紹榮，李學蘭，里二，段華，馬紹賓.佤族醫(yī)藥起源及其發(fā)展[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，1994.02.1-4+46.

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[5] 唐靜雯，楊超，李璇，耿耘，馬超英.汶川大地震對羌族醫(yī)藥的影響及發(fā)展對策[J]. 中國民族醫(yī)藥雜志，2010.05.5-7.

【作者簡介】

張 翔（1982—）女，漢族，四川自貢人，碩士研究生，副教授，研究方向：思想政治教育等相關問題.