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        護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者的干預(yù)效果觀(guān)察

        2019-07-08 03:17:14林瑟芬
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年15期
        關(guān)鍵詞:腎衰竭血液透析

        林瑟芬

        【摘要】 目的 探討護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者的干預(yù)效果。方法 60例腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者, 根據(jù)患者入院順序分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者高磷血癥控制效果及護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀(guān)察組血清白蛋白(ALB)為(30.69±3.47)g/L, 對(duì)照組為(41.06±3.71)g/L;觀(guān)察組血磷脂(PL)為(1.59±0.38)mmol/L, 對(duì)照組為(2.48±0.46)mmol/L;觀(guān)察組鈣磷乘積為(4.11±0.98)mmol2/L2, 對(duì)照組為(5.12±0.73)mmol2/L2;觀(guān)察組甲狀旁腺素 (PTH)為(421.3±87.2)ng/L, 對(duì)照組為(638.2±67.9)ng/L;觀(guān)察組ALB、PL、鈣磷乘積及PTH均低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前, 觀(guān)察組健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36) 評(píng)分為(63.12±2.06)分, 對(duì)照組為(62.98±2.17)分;護(hù)理后, 觀(guān)察組SF-36評(píng)分為(87.45±3.13)分, 對(duì)照組為(72.09±2.96)分;護(hù)理前, 兩組SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后, 觀(guān)察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理指導(dǎo)能夠有效改善腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者的臨床癥狀, 促進(jìn)患者的恢復(fù), 提高患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣使用。

        【關(guān)鍵詞】 護(hù)理指導(dǎo);腎衰竭;血液透析;高磷血癥

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.092

        腎衰竭是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病, 泛指各種腎臟病終末期現(xiàn)象。而高磷血癥是腎衰竭中最常見(jiàn)的并發(fā)癥, 高磷血癥的出現(xiàn)可導(dǎo)致腎性骨病、甲狀旁腺功能亢進(jìn), 而且血清磷增高與透析患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切, 增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。既往研究發(fā)現(xiàn)[1], 如何控制患者的血壓以及血脂對(duì)于降低腎衰竭患者心腦血管事件的發(fā)生以及死亡率有著重要作用?;诖?, 本研究主要探討護(hù)理指導(dǎo)在腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者臨床中的干預(yù)效果, 內(nèi)容報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2016年1月~2018年5月于本院就診的60例腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者作為研究對(duì)象, 患者均行臨床病理確診, 并依據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^(guān)察組和對(duì)照組, 各30例。觀(guān)察組男22例, 女8例;年齡24~65歲, 平均年齡(44.5±20.5)歲。對(duì)照組男19例, 女11例;年齡35~62歲, 平均年齡(48.5±13.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 即患者入院后給予常規(guī)健康宣教, 并進(jìn)行對(duì)癥治療。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 具體方法如下。①透析前護(hù)理:入院后由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病情評(píng)估, 為患者及家屬詳細(xì)的講解透析相關(guān)注意事項(xiàng)等, 提高患者和家屬的認(rèn)知程度, 并以此獲取其信任和配合, 此外根據(jù)患者情緒變化針對(duì)出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者可以適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo), 降低其心理壓力, 幫助其樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心。②透析時(shí)護(hù)理:叮囑患者禁飲禁食, 確保透析室干凈整潔, 并對(duì)其室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整;透析過(guò)程中指導(dǎo)患者調(diào)整體位, 并降低對(duì)于患者的刺激, 采用HA-80樹(shù)脂血液灌流器串聯(lián)血液透析器進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療, 可有效清除PTH, 改善高磷血癥, 明顯提高血液透析質(zhì)量及生活質(zhì)量;血透期間加強(qiáng)對(duì)患者生命體征變化的監(jiān)測(cè), 若出現(xiàn)異常需要第一時(shí)間通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。③透析后護(hù)理指導(dǎo):根據(jù)患者習(xí)慣和愛(ài)好為患者制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃, 以低脂、低膽固醇、高維生素等食物為主, 列舉日常常見(jiàn)的高磷食品以減少食用, 介紹日常飲食中減少磷攝入量的方法, 如改變烹調(diào)方法, 先水煮棄湯后再烹調(diào)等, 嚴(yán)格限制患者食用含鉀高以及含鹽量高的食物;為患者制定科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 包括慢跑、散步等, 不斷提高患者身體機(jī)能, 并合理安排患者的日常作息時(shí)間。

        1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者護(hù)理后高磷血癥控制效果及護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分。高磷血癥指標(biāo)包括ALB、PL、鈣磷乘積及PTH。采用SF-36[2]記錄兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量變化情況, 滿(mǎn)分98分, 分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者高磷血癥控制效果對(duì)比 觀(guān)察組ALB為(30.69±3.47)g/L, 對(duì)照組為(41.06±3.71)g/L;觀(guān)察組PL為(1.59±0.38)mmol/L, 對(duì)照組為(2.48±0.46)mmol/L;觀(guān)察組鈣磷乘積為(4.11±0.98)mmol2/L2, 對(duì)照組為(5.12±0.73)mmol2/L2;觀(guān)察組PTH為(421.3±87.2)ng/L, 對(duì)照組為(638.2±67.9)ng/L;觀(guān)察組ALB、PL、鈣磷乘積及PTH均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.181、8.170、4.527、10.750, P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2. 2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前, 觀(guān)察組SF-36評(píng)分為(63.12±2.06)分, 對(duì)照組為(62.98±2.17)分;護(hù)理后, 觀(guān)察組SF-36評(píng)分為(87.45±3.13)分, 對(duì)照組為(72.09±2.96)分;護(hù)理前, 兩組SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.256, P=0.798>0.05);護(hù)理后, 觀(guān)察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.529, P=0.000<0.05)。

        3 討論

        腎衰竭為臨床常見(jiàn)病, 臨床根據(jù)其病理變化將其分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭。前者起病快、病情發(fā)展速度快、病情危害性較大;后者起病緩慢、可控性較強(qiáng)。目前, 臨床所致, 急性腎衰竭的發(fā)生和腎臟血流供應(yīng)不足、腎臟遭受毒物侵害以及阻塞有關(guān), 而慢性腎衰竭多由長(zhǎng)期腎臟病變, 隨著時(shí)間的推移, 腎臟功能逐漸下降所致?;颊叱霈F(xiàn)腎衰后可表現(xiàn)明顯的少尿、多尿、氮質(zhì)血癥以及尿毒癥等有關(guān)癥狀, 對(duì)患者的身心健康以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。血液透析是目前臨床治療腎衰竭的常規(guī)方式, 其原理是將患者體內(nèi)血液引流至體外, 在代謝廢物清理完成后, 將凈化的血液重新輸送會(huì)患者體內(nèi)的方式。但現(xiàn)階段, 臨床多數(shù)患者對(duì)血液透析缺乏一定的認(rèn)識(shí), 導(dǎo)致其治療時(shí)依從性較差, 不僅增加了臨床治療難度, 還提高了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。并且腎衰竭患者長(zhǎng)期伴隨疾病, 心理壓力較大, 對(duì)治療失去信心, 形成一種不健康的心理狀態(tài), 很容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良狀況的發(fā)生, 使得患者的免疫功能降低, 貧血加重, 從而引起感染, 加重患者腎衰竭的速度。高磷血癥是腎衰竭最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 并且由于患者營(yíng)養(yǎng)不良以及甲狀腺旁分泌過(guò)多PTH, 均會(huì)誘發(fā)腎性骨病, 若不及時(shí)進(jìn)行治療, 還可對(duì)身體其他系統(tǒng)造成損傷[3]。

        對(duì)于腎衰竭伴高磷血癥患者來(lái)說(shuō)其治療應(yīng)以維持血鈣磷正常, 糾正甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥為主[4]。近年來(lái), 臨床上開(kāi)始將血液透析與護(hù)理指導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用到腎衰竭伴高磷血癥患者臨床治療中來(lái), 通過(guò)提高患者認(rèn)知水平, 并加強(qiáng)對(duì)其飲食、休息以及運(yùn)動(dòng)的干預(yù), 幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 提高了患者的治療依從性[5-9]。徐浩[5]研究曾指出, 腎衰竭患者如果長(zhǎng)期堅(jiān)持治療與護(hù)理, 可以使自身的生活質(zhì)量得到很大的提高, 并起到控制病情的作用。并且李娜[6]研究結(jié)果顯示, 接受護(hù)理指導(dǎo)的觀(guān)察組護(hù)理后高磷血癥治療效果優(yōu)于對(duì)照組且其生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高, 本研究結(jié)果與之符合。

        綜上所述, 腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者接受護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)效果確切, 改善了患者的高磷血癥癥狀及預(yù)后, 促進(jìn)了患者的恢復(fù), 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 武素珍, 趙建榮, 張勝榮. 護(hù)理干預(yù)在血液凈化治療腎衰竭患者中的應(yīng)用. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 19(3):432-435.

        [2] 杜小萍, 呂冬寧. 低磷飲食干預(yù)對(duì)腎衰竭血液透析病人營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀況、血磷、血糖管理的影響. 護(hù)理研究, 2016, 30(29):3636-3639.

        [3] 張欲榮. 護(hù)理指導(dǎo)在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中的應(yīng)用效果研究. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2018, 5(74):122-123.

        [4] 徐情情, 馬崢嶸. 護(hù)理干預(yù)對(duì)腎衰竭血液透析患者高磷血癥的臨床效果分析. 醫(yī)藥前沿, 2017(7):117.

        [5] 徐浩. 護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腎衰竭血液透析患者高磷血癥的干預(yù)效果. 全科護(hù)理, 2016, 14(11):1124-1126.

        [6] 李娜. 護(hù)理指導(dǎo)在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中的應(yīng)用效果觀(guān)察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2017, 23(21):169-171.

        [7] 朱慧山. 護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腎衰竭血液透析病人高磷血癥的干預(yù)效果分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2018, 18(79):259,262.

        [8] 李青. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志, 2017, 23(13):107-108.

        [9] 施月仙, 劉俊鐸, 趙岳. 護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康指導(dǎo)對(duì)慢性腎衰竭高磷血癥患者的影響. 中華護(hù)理雜志, 2011, 46(3):250-253.

        [收稿日期:2018-07-26]

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