張偉芳

【摘要】 目的 在結(jié)核性腦膜炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇27例結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對(duì)象， 均采用細(xì)節(jié)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 分析患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 27例結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理后無一例并發(fā)癥發(fā)生， 取得滿意療效。結(jié)論 在結(jié)核性腦膜炎的臨床治療護(hù)理過程中， 需要醫(yī)生、護(hù)士以及患者三方共同協(xié)作配合， 及時(shí)治療， 并采取合理專業(yè)的護(hù)理措施， 從而能夠降低死亡率以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 使患者有更好的預(yù)后， 值得在臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性腦膜炎;細(xì)節(jié)護(hù)理;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.080

結(jié)核性腦模炎是一種因結(jié)核分歧桿菌引起的腦血管疾病[1]。在結(jié)核疾病發(fā)生率升高的背景下， 該種疾病的發(fā)生率也相對(duì)普遍。在我國(guó)臨床統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)， 結(jié)核病患者數(shù)量已占據(jù)世界第二位， 成為公共衛(wèi)生問題的重難點(diǎn)[2]。臨床以起病急、畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征陽性等為特點(diǎn)。正確治療以及護(hù)理是提高救治成功率、減少病死率的關(guān)鍵[3]。本次研究選取東營(yíng)勝利醫(yī)院結(jié)核科2017年1月～2018年12月收治的結(jié)核性腦膜炎患者27例， 經(jīng)過護(hù)理人員實(shí)施有效的護(hù)理措施， 取得了滿意的療效?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇東營(yíng)勝利醫(yī)院結(jié)核科2017年1月～2018年12月收治的結(jié)核性腦膜炎患者27例作為研究對(duì)象。其中男18例， 女9例;年齡15～74歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合結(jié)核性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者以及家屬對(duì)本次研究知情， 愿意配合。

1. 2 護(hù)理方法 患者均采用細(xì)節(jié)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 急救措施

1. 2. 1. 1 一般處理 護(hù)理人員要保持患者呼吸道通暢， 必要時(shí)吸氧。注意營(yíng)養(yǎng)， 保證患者充足的能量和液體供給， 必要時(shí)給予鼻飼或者靜脈輸液、輸血和靜脈營(yíng)養(yǎng)的供給， 注意及時(shí)糾正水、電解質(zhì)的紊亂。

1. 2. 1. 2 對(duì)癥處理 對(duì)于高熱患者用退熱劑或物理降溫;驚厥者給予止驚藥物;顱內(nèi)高壓者給予脫水劑;循環(huán)衰竭者可酌情給予強(qiáng)心劑、血管活性藥物等。

1. 2. 1. 3 抗結(jié)核治療 治療原則是早期、足量、足療程， 并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用激素類藥物， 目的是抗休克、減輕腦水腫、抗纖維素性粘連， 減輕蛛網(wǎng)膜下腔的炎癥反應(yīng)， 從而減少并發(fā)癥和后遺癥。

1. 2. 2 一般護(hù)理

1. 2. 2. 1 護(hù)理人員使患者保持安靜， 取側(cè)臥位， 以防止嘔吐物吸入氣管而發(fā)生窒息。同時(shí)， 要減少不必要的刺激， 保持室內(nèi)溫濕度適宜。

1. 2. 2. 2 保證患者攝取足夠的液量和熱量， 給予富有營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。嘔吐頻繁， 不能進(jìn)食者， 要靜脈輸液。靜脈輸液量不宜過多， 速度不宜過快， 電解質(zhì)濃度不宜太高（有電解質(zhì)紊亂者例外）， 以免發(fā)生腦水腫、腦疝。對(duì)于病?；杳曰颊撸?給予鼻飼， 以保證營(yíng)養(yǎng)的供給。

1. 2. 2. 3 保持呼吸道通暢， 及時(shí)清除呼吸道分泌物， 必要時(shí)做氣管插管或者氣管切開， 患者出現(xiàn)呼吸困難者給予吸氧。

1. 2. 2. 4 護(hù)理人員要做好患者的生活護(hù)理， 保持口腔、皮膚的清潔干燥， 避免發(fā)生并發(fā)癥。

1. 2. 3 病情觀察與護(hù)理

1. 2. 3. 1 密切觀察患者病情變化， 如體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、面色及肢體活動(dòng)等情況的變化。并注意觀察患者精神狀態(tài)、顱內(nèi)壓增高征象等， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1. 2. 3. 2 護(hù)理人員要準(zhǔn)備好搶救物品， 如氧氣、吸痰器、壓舌板、開口器、舌鉗、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑和強(qiáng)心劑等。如果患者發(fā)生驚厥要即刻采取急救措施， 鎮(zhèn)靜止驚、吸痰、吸氧， 牙關(guān)緊閉者用開口器撐開口腔， 用舌鉗將舌牽出， 防止咬傷或者舌后墜而引起窒息。

1. 2. 3. 3 護(hù)理人員要按照醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗結(jié)核藥物。靜脈滴注抗結(jié)核藥物時(shí)， 宜現(xiàn)用現(xiàn)配。在輸液過程中， 護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視， 滴速不宜過快， 如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、皮疹等癥狀時(shí)， 要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)理人員要注意患者體液狀態(tài)， 觀察有無脫水或水分過多的表現(xiàn);監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化， 準(zhǔn)確記錄出入量， 患者能夠口服時(shí)盡量減少靜脈補(bǔ)液量。

1. 2. 3. 4 注意監(jiān)測(cè)患者體溫， 根據(jù)患者年齡和體溫情況， 調(diào)節(jié)病室的溫度和濕度。體溫>39℃者給予物理降溫或藥物降溫， 以減少大腦對(duì)氧的消耗， 防止高熱驚厥發(fā)生。

1. 2. 3. 5 硬腦膜外積液較多并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)， 護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生做硬腦膜下穿刺術(shù)， 術(shù)后蓋以無菌紗布， 注意有無液體滲出?；颊咭ㄆ谧鲅荡┐?， 以掌握腦脊液變化， 作為藥物治療的參考。腰穿后患者要去枕平臥4～6 h， 切忌突然坐起， 以免引起腦疝發(fā)生。

1. 2. 3. 6 護(hù)理人員要隨時(shí)評(píng)估患者的意識(shí)水平、行為、煩躁程度;檢查瞳孔大小、對(duì)光反射， 眼外肌的運(yùn)動(dòng)， 對(duì)聲響的反應(yīng)， 肌肉的張力;評(píng)估患者生命體征;床旁備吸引器;治療護(hù)理操作集中進(jìn)行， 避免聲、光刺激， 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止驚藥物;評(píng)估視、聽能力， 如果有感覺喪失， 護(hù)理人員要給患者制定合適的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1. 2. 4 健康教育 護(hù)理人員告訴患者居室要保持空氣新鮮， 陽光充足;平時(shí)要加強(qiáng)體格鍛煉， 經(jīng)常堅(jiān)持戶外活動(dòng)， 提高機(jī)體抵抗力， 以減少各種感染性疾病的發(fā)生;出現(xiàn)上呼吸道感染、中耳炎、鼻竇炎以及皮膚感染時(shí)， 要及時(shí)進(jìn)行徹底治療。

2 結(jié)果

27例結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理后無一例并發(fā)癥發(fā)生， 取得滿意療效。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎為重癥結(jié)核， 是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎性反應(yīng)[5-8]。結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核病中較為嚴(yán)重的一種誘發(fā)疾病， 具有發(fā)病急、病情變化快、發(fā)病原因復(fù)雜、死亡率高等諸多特點(diǎn)， 嚴(yán)重威脅著患者的生命健康與生活質(zhì)量[9-13]。而且在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 這是臨床最為主要的結(jié)核病致死原因。正確治療以及護(hù)理是提高救治成功率、減少病死率的關(guān)鍵。本次研究選取東營(yíng)勝利醫(yī)院結(jié)核科2017年1月～2018年12月收治的結(jié)核性腦膜炎患者27例， 經(jīng)過護(hù)理人員實(shí)施有效的護(hù)理措施， 患者無一例并發(fā)癥發(fā)生， 取得滿意療效。

總之， 在結(jié)核性腦膜炎的臨床治療與護(hù)理過程中， 需要醫(yī)生、護(hù)士以及患者三方共同協(xié)作配合， 及時(shí)治療， 并采取合理專業(yè)的護(hù)理措施， 從而能夠降低死亡率以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 使患者有更好的預(yù)后， 值得在臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙萍. 細(xì)節(jié)護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎護(hù)理中的應(yīng)用分析. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（8）：65.

[2] 侯志琴， 黃鎮(zhèn)， 謝瑾， 等. 管床責(zé)任制護(hù)理模式在結(jié)核性腦膜炎患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2017， 23（7）：29-31.

[3] 張玉琴. 22例結(jié)核性腦膜炎的臨床觀察與護(hù)理. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2011， 25（7）：111-112.

[4] 黃蓓， 黃亞菊. 協(xié)同護(hù)理對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者臨床效果和生活 質(zhì)量的影響. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（14）：1938-1939， 1942.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)會(huì). 肺結(jié)核診斷和治療指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2001， 24（2）：70-74.

[6] 周紹娟. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎康復(fù)中的應(yīng)用效果分析. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（27）：230-231.

[7] 張利平. 細(xì)節(jié)管理在結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（28）：86-88.

[8] 吳彤. 細(xì)節(jié)管理在重癥結(jié)核性腦膜炎患者管道護(hù)理中的效用分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2014， 44（24）：540.

[9] 王旭方， 曹青， 任揚(yáng)揚(yáng). 結(jié)核性腦膜炎護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床價(jià)值分析. 中外女性健康研究， 2017（22）：49， 52.

[10] 王彥. 細(xì)節(jié)護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎護(hù)理中的應(yīng)用. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（29）：105.

[11] 麻笑媛. 結(jié)核性腦膜炎護(hù)理中細(xì)節(jié)護(hù)理效果研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（16）：197.

[12] 羅曉莉， 努爾加瑪麗·牙生. 細(xì)節(jié)管理在結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果觀察. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（7）：157.

[13] 韋素妮. 細(xì)節(jié)護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎護(hù)理中的應(yīng)用分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（22）：205.

[收稿日期：2019-01-21]