王成裕 李美玲

[摘要] 目的 總結(jié)糖尿病性慢性腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)癥的護理要點。 方法 選取2016年1月—2018年6月在該院進行血液透析的40例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者，認(rèn)真細(xì)致做好透析前、透析中、透析后護理。結(jié)果 患者均安全完成血液透析療程。透析過程中16例出現(xiàn)過低血壓，5例出現(xiàn)過高血壓，3例出現(xiàn)過失衡綜合征，1例出現(xiàn)過體溫升高，1例出現(xiàn)過凝血。 結(jié)論 細(xì)致周到的護理可提高患者抵御疾病的能力，降低透析并發(fā)癥的發(fā)生和醫(yī)療成本，提高并改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腎功能衰竭;血液凈化;并發(fā)癥;護理觀察

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0122-02

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，其癥狀多表現(xiàn)為高血糖、高血脂、肥胖、疲乏無力、多尿等，嚴(yán)重者還會引起腎功能衰竭，給人們的身體健康帶來了極大的損傷。而目前我國針對糖尿病性腎功能衰竭最有效的治療方式就是血液凈化，但是糖尿病性腎功能衰竭患者在血液凈化過程中容易引起高血壓、低血壓等并發(fā)癥，只有加強了對糖尿病性腎功能衰竭在血液凈化中并發(fā)癥的護理才能夠有效的提高糖尿病性腎功能衰竭血液凈化的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文在研究的過程中選取了選取在該院進行血液透析的40例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者作為該次研究對象，其中，病患的最小年齡為36歲，最大年齡為72歲，平均年齡在53歲左右，男士共24例，女士共16例，且病患患病時間最長的有3年，最短的有幾個月。

1.2 ?研究方法

該文的研究方法主要是血液凈化方法，通過血液透析、血液透析濾過以及血液灌流等方式對糖尿病性腎功能衰竭患者進行治療?；颊咄肝鲞^程中使用的透析液為碳酸氫鹽透析液，采用的透析器半透膜均為聚砜膜。

1.3 ?觀察指標(biāo)

糖尿病性腎功能衰竭患者血液凈化指標(biāo)見表1。

1.4 ?質(zhì)量控制

為確保該次研究的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，控制護理觀察研究的質(zhì)量，需要做到以下要求：①在正式進行臨床應(yīng)用研究前，所有參與該次研究的人員都需要提前學(xué)習(xí)相關(guān)的理論和實踐課程，對研究項目進行仔細(xì)分析。②在進行研究的過程中，研究人員要隨時進行考察，密切注意各位患者的癥狀表現(xiàn)情況，并填寫情況調(diào)查表。③要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)程序做好患者病例整理工作，并對病歷上的數(shù)據(jù)進行調(diào)查、核實，以確保病例數(shù)據(jù)的真實性和科學(xué)性。

1.5 ?統(tǒng)計方法

該文主要使用SAS統(tǒng)計學(xué)軟件對研究收集到的各項數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以例數(shù)表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

在對40例糖尿病性腎功能衰竭患者進行血液凈化的過程中發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的主要類別如表2。

3 ?討論

3.1 ?凈化前的護理工作

在對糖尿病性腎功能衰竭患者進行血液凈化之前，相關(guān)的護理人員必須要充分的了解患者的病情，隨之關(guān)注患者的病情變化情況，及時的與患者進行溝通交流，從而有效的穩(wěn)定患者的緊張、害怕等不良情緒，使患者的情緒得到放松。此外，有的患者因為長時間患病或者治療效果達(dá)不到預(yù)期多存在焦慮、恐懼等不良情緒，此時，護理人員要耐心的向患者進行解釋并客觀的回答患者的提問，從而提高患者治療的配合度。

3.2 ?凈化時的護理工作

在對糖尿病性腎功能衰竭患者進行血液凈化時，護理人員要進行以下護理工作：（1）首先要將血液通過血管通路傳輸至患者的動脈導(dǎo)管，并最終與透析器連接;其次，要將血液以及透析液利用透析器的半透膜進行逆流交換，然后排去逆流交換后的廢棄液;最后，通過靜脈血管通路將血液傳送至患者身體內(nèi)。（2）必須要做好數(shù)據(jù)記錄。護理人員在患者進行血液凈化的過程中要對患者凈化前后的用藥情況以及體重變化進行詳細(xì)的記錄。此外，在凈化的過程中要每間隔1小時對患者的呼吸、脈搏、血壓等生命征進行測量并實際記錄;最后，還要對凈化過程中的各種儀器設(shè)備的運行參數(shù)進行檢測。（3）及時處理異常突發(fā)情況。①低血壓。在患者進行血液凈化的過程中最常出現(xiàn)的問題就是低血壓，而之所以出現(xiàn)這一問題主要是因為凈化過程中的超濾量過大或超濾速度過快導(dǎo)致患者血容量急劇減少，輕則會使患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐、出冷汗等癥狀，重則會使患者出現(xiàn)呼吸困難甚至休克等癥狀。此時，護理人員要及時的給患者吸氧并降低血流量，癥狀較輕的可暫停超濾，等血壓回升后再進行透析，如果患者低血壓癥狀比較嚴(yán)重的要快速的向患者注射生理鹽水、高滲葡萄糖或輸送血漿等，如果血壓仍不能恢復(fù)的，應(yīng)停止透析。②高血壓。患者在進行血液凈化的過程中還容易出現(xiàn)高血壓的情況，而引起這一問題的主要原因是患者未按要求服用降壓藥及透析過程中脫水、血漿腎素活性提高以及血鈉升高等原因造成的。針對這一情況，護理人員必須要及時的對患者進行降血壓處理，并指導(dǎo)患者正確服用降壓藥，如果對患者使用了藥物控制之后患者的不良癥狀并未得到緩解則必須要立刻停止血液凈化治療。③失衡綜合征?；颊咴谘簝艋倪^程中出現(xiàn)失衡綜合征最主要是由血液尿氮素下降過快引起的。由于患者血液尿氮素下降過快導(dǎo)致患者腦水腫，出現(xiàn)血壓升高、惡心、頭痛、抽搐等不良癥狀。此時，護理人員要立刻向患者注射滅吐靈從而有效的緩解患者的嘔吐癥狀，如果患者出現(xiàn)抽搐癥狀則需要向患者注射地西洋。④體溫升高?；颊咴谘簝艋倪^程中出現(xiàn)體溫升高的問題其主要可能是由病毒感染或者呼吸道細(xì)菌感染等原因造成的。此時，護理人員必須要及時的降低患者血液凈化過程中的血流速度并采集透析器的透析液以及患者的血液進行細(xì)菌培養(yǎng)，然后再根據(jù)檢測結(jié)果制定出相應(yīng)的治療方案。⑤凝血。造成患者出現(xiàn)凝血問題的主要原因可能是因為抗凝劑使用不當(dāng)造成的，此時，護理人員要適當(dāng)?shù)脑黾痈嗡氐膭┝炕蚴褂孟嗳菪愿玫耐肝銎鳌?/p>

3.3 ?凈化后的護理工作

在糖尿病性腎功能衰竭患者進行血液凈化后，護理人員的護理工作主要包含了以下幾方面：①皮膚護理。大部分糖尿病性腎功能衰竭患者在透析過程中會使用尿素，而尿素是經(jīng)由患者皮膚排出的，并在患者的皮膚上凝結(jié)成尿素霜，從而使得患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、干裂、粗糙等不適癥狀，另外大分子毒素排除不充分也會引起皮膚瘙癢。此時，護理人員要及時的叮囑患者進行擦洗并在擦洗后涂抹爐甘石洗劑，從而確?；颊咂つw的干爽。②心理護理。由于血液凈化是一個長期的過程且費用較高、易引發(fā)患者不適，從而使得患者極其容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，從而對血液凈化的質(zhì)量和效果造成影響。此時，護理人員要時刻的注意到患者情緒的起伏，及時的對患者進行有針對性的疏導(dǎo)，為患者樹立信心。③飲食護理。患者在血液凈化后極其容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，而出現(xiàn)營養(yǎng)不良時又會影響血液凈化的效果。所以，護理人員在患者進行血液凈化之后要時刻注意患者的飲食狀況，叮囑患者使用低脂、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量的事物，并及時補充微量元素。

綜上所述，糖尿病性腎功能衰竭患者在血液凈化中并發(fā)癥的護理直接影響到整個血液凈化的質(zhì)量和效果，而血液凈化中并發(fā)癥的護理工作又是一項比較復(fù)雜的事情，涉及到的方面也很多。因此，在對患者進行護理的過程中必須要根據(jù)不同患者的不同病理情況進行有針對性的護理，不管是在血液凈化前、血液凈化中或者是在血液凈化后都要對患者進行護理，時刻觀察患者的病情變化，從而有效的提高透析患者的護理效果。經(jīng)過加強對糖尿病尿毒癥患者透析并發(fā)癥的護理，透析中出現(xiàn)并發(fā)癥的頻率得到了較好的控制，出現(xiàn)并發(fā)癥時也得到及時的處理，很好的提高了患者的透析效果。

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（收稿日期：2019-01-27）