楊敏英

【摘要】 目的 探討恩替卡韋聯(lián)合胸腺肽治療乙型肝炎肝硬化的臨床效果。方法 80例乙型肝炎肝硬化患者， 按照治療方式不同分為研究組和對照組， 每組40例。兩組患者均給予常規(guī)對癥支持治療， 在此基礎(chǔ)上， 對照組患者僅給予恩替卡韋治療， 研究組患者給予恩替卡韋聯(lián)合胸腺肽治療。比較兩組患者治療前后肝纖維化指標， 并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者的血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原蛋白（PCⅢ）、層粘連蛋白（LN）、Ⅳ型膠原蛋白（CⅣ）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者HA、PCⅢ、LN、CⅣ均明顯低于治療前， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的HA、PCⅢ、LN、CⅣ分別為（85.76±10.18）、（129.94±19.13）、（106.12±20.79）、（104.17±24.57）ng/ml， 均明顯低于對照組的（201.12±16.23）、（260.17±31.15）、（143.79±23.86）、（180.25±36.18）ng/ml，?差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=38.083、22.532、7.528、11.002， P<0.05）。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論 恩替卡韋聯(lián)合胸腺肽可有效緩解乙型肝炎肝硬化患者的肝纖維化及肝硬化情況， 有利于延緩病情進展， 可提高預(yù)后質(zhì)量， 且聯(lián)合用藥耐受性好， 用藥安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎;肝硬化;恩替卡韋;胸腺肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.049

在我國， 乙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的最主要病因， 肝硬化患者乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性率為40%～90%[1]。乙型肝炎患者合并肝硬化后， 死亡率較高， 約為20%[2]。目前臨床治療乙型肝炎肝硬化以抑制病毒復(fù)制、改善肝功能及延長生存期為主。但是， 如何進一步尋找更合理、更有效的治療方案， 對患者而言具有積極意義。本文選取2016年1月～2017年12月本院收治的80例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象， 旨在探討分析恩替卡韋聯(lián)合胸腺肽治療乙型肝炎肝硬化的臨床效果， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院收治的80例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象， 根據(jù)治療方式不同分為研究組和對照組， 每組40例。研究組患者中， 男23例， 女17例;平均年齡（49.20±10.17）歲;平均病程（6.69±3.12）年。對照組患者中， 男25例， 女15例;平均年齡（48.77±10.12）歲;平均病程（6.75±3.23）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①患者均符合《乙型病毒性肝炎肝硬化》診斷標準[3];②簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①合并其他肝膽疾病患者;②合并嚴重認知障礙者;③近期服用過相關(guān)藥物者;④對已知藥物過敏者;⑤依從性不佳者。

1. 3 方法 兩組患者均給予常規(guī)對癥支持治療， 包括應(yīng)用維生素、升紅細胞及護肝的藥物。

1. 3. 1 對照組 在常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上， 對照組患者僅給予恩替卡韋治療， 口服， 0.5 mg/次， 1次/d， 持續(xù)服用48周。

1. 3. 2 研究組 在常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上， 研究組患者給予恩替卡韋聯(lián)合胸腺肽治療， 恩替卡韋服用方法與對照組相同， 胸腺肽腸溶片20 mg/粒， 1粒/次， 2～3次/d， 口服， 持續(xù)用藥24周。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者治療前后肝纖維化指標， 并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。肝纖維化指標主要包括HA、PCⅢ、LN、CⅣ[4]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后肝纖維化指標比較 治療前， 兩組患者的HA、PCⅢ、LN、CⅣ比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者HA、PCⅢ、LN、CⅣ均明顯低于治療前， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的HA、PCⅢ、LN、CⅣ分別為（85.76±10.18）、（129.94±19.13）、（106.12±20.79）、（104.17±24.57）ng/ml， 均明顯低于對照組的（201.12±16.23）、（260.17±31.15）、（143.79±23.86）、（180.25±36.18）ng/ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=38.083、22.532、7.528、11.002， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

恩替卡韋是臨床抗乙肝病毒一線藥物， 具有服用方便、依從性好等優(yōu)點， 頗受臨床青睞。相關(guān)研究指出， 恩替卡韋經(jīng)磷酸化代謝可形成具有活性的三磷酸鹽， 有利于抑制肝炎病毒逆轉(zhuǎn)錄酶活性[5]。但值得重視的是， 長期單用此種藥物可導(dǎo)致耐藥性形成， 從而影響治療效果[6]。另外， 其無法發(fā)揮機體自身免疫調(diào)節(jié)作用， 不能提高機體自身抗感染能力， 應(yīng)用價值有所限制。而胸腺肽則屬于生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑， 可有效提高機體免疫功能， 可與恩替卡韋實現(xiàn)良好互補[7]。張連濤等[8]的研究指出， 恩替卡韋聯(lián)合胸腺肽可有效改善乙型肝炎肝硬化患者的肝功能， 緩解肝纖維化情況， 且抗病毒能力較強。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者的HA、PCⅢ、LN、CⅣ比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者HA、PCⅢ、LN、CⅣ均明顯低于治療前， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的HA、PCⅢ、LN、CⅣ分別為（85.76±10.18）、（129.94±19.13）、（106.12±20.79）、（104.17±24.57）ng/ml， 均明顯低于對照組的（201.12±16.23）、（260.17±31.15）、（143.79±23.86）、（180.25±36.18）ng/ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=38.083、22.532、7.528、11.002， P<0.05）。上述結(jié)果提示聯(lián)合用藥可更好地緩解患者的肝纖維化及肝硬化情況， 更有利于提高其預(yù)后質(zhì)量。此外， 兩組患者均發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。結(jié)果提示聯(lián)合用藥耐受性好， 用藥安全性高。

綜上所述， 恩替卡韋聯(lián)合胸腺肽可有效緩解乙型肝炎肝硬化患者的肝纖維化及肝硬化情況， 有利于延緩病情進展， 可提高預(yù)后質(zhì)量， 且聯(lián)合用藥耐受性好， 用藥安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 董佳馨， 張洪玲， 隋洪婷， 等. 恩替卡韋單藥和聯(lián)合胸腺肽對代償期乙肝肝硬化患者APRI和LSM值的影響. 交通醫(yī)學(xué)， 2017， 31（3）：221-224.

[2] 楊麗， 張艷春， 劉曉冉. 益氣散結(jié)方聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者的臨床療效分析. 世界中醫(yī)藥， 2017， 12（3）：543-546.

[3] 張雅芝. 恩替卡韋聯(lián)合胸腺肽治療乙肝肝硬化的療效及對患者纖維化指標的影響. 微量元素與健康研究， 2015， 32（3）：11-12.

[4] 王鄉(xiāng)， 陳積， 舒喬. 恩替卡韋聯(lián)合胸腺肽治療52例高病毒載量慢性乙型肝炎療效觀察. 廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 33（1）：98-100.

[5] 趙文學(xué)， 潘國英， 程延安. 恩替卡韋聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療慢性乙型肝炎的效果及安全性評價. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 12（4）：375-376.

[6] 師廷梅. 恩替卡韋聯(lián)合胸腺肽治療乙型肝炎肝硬化療效觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2013， 15（4）：102.

[7] 李濤， 于書儀， 張沙莎， 等. 恩替卡韋聯(lián)合胸腺肽治療乙肝肝硬化的療效觀察. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2017， 40（1）：40-41.

[8] 張連濤， 梁賢棟， 周文亮， 等. 恩替卡韋聯(lián)合胸腺肽治療乙型肝炎肝硬化臨床療效分析. 河北醫(yī)學(xué)， 2014， 20（2）：239-242.

[收稿日期：2018-12-11]