鐘明浩 候文忠 古志聰

【摘要】 目的 分析甲狀腺良、惡性病變鑒別診斷中各種CT征象的應(yīng)用價(jià)值。方法 94例甲狀腺病變患者， 均經(jīng)病理證實(shí)良性病變患者40例（良性病變組）與惡性病變患者54例（惡性病變組）， 兩組患者均采用64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查， 對(duì)其CT征象特點(diǎn)進(jìn)行分析， 比較兩組單發(fā)病灶、病灶邊緣模糊、病灶鈣化、頸部淋巴結(jié)腫大占比。結(jié)果惡性病變組單發(fā)病灶占比為57.4%， 高于良性病變組的12.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惡性病變組病灶邊緣模糊占比為96.3%， 高于良性病變組的55.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惡性病變組與良性病變組病灶鈣化占比分別為50.0%（27/54）、30.0%（12/40）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。惡性病變組患者頸部淋巴結(jié)腫大占比為59.3%（32/54）， 高于良性病變組的10.0%（4/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺癌的CT征象包括頸部淋巴結(jié)腫大、病灶鈣化、病灶邊緣模糊以及單發(fā)病變等， 甲狀腺病變性質(zhì)可采用CT檢查進(jìn)行有效診斷與鑒別。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺;良性;惡性;病變;鑒別診斷;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.034

在人體生理功能維持方面， 甲狀腺具有十分重要的作用?，F(xiàn)階段， 在甲狀腺病變?cè)\斷中， CT掃描得到了廣泛應(yīng)用， 因?yàn)榧谞钕賹?shí)質(zhì)具有豐富血供與較高碘含量， 所以對(duì)其行CT檢查時(shí)， 天然對(duì)比度良好[1]。因?yàn)楦鞣N甲狀腺病變的影像學(xué)表現(xiàn)在一定程度上相似性， 這會(huì)在很大程度上提高甲狀腺良、惡性病變的鑒別診斷難度[2]。但是隨著CT掃描技術(shù)水平不斷提高以及甲狀腺病變?cè)\斷經(jīng)驗(yàn)的不斷積累， 良性與惡性甲狀腺病變具有更加明確的診斷特點(diǎn)， CT應(yīng)用價(jià)值也更為顯著[3]。本研究主要針對(duì)甲狀腺良、惡性病變鑒別診斷中各種CT征象的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2016年6月～2018年6月在本院進(jìn)行診治的甲狀腺病變患者中選取94例， 均經(jīng)病理組織檢查證實(shí)， 且病理組織檢查資料和術(shù)前CT檢查資料完整?；颊吣挲g17～75歲， 平均年齡48.92歲;男21例， 女73例。均經(jīng)病理證實(shí)良性病變患者40例（良性病變組）與惡性病變患者54例（惡性病變組）。良性病變組患者中， 甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者分別為1、3、36例。惡性病變組患者中， 甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、浸潤(rùn)性癌、髓樣癌、乳頭狀癌患者分別為1、1、1、1、50例。

1. 2 方法 所有患者均采用64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查， 采取仰臥位接受檢查， 囑患者保持呼吸平靜， 避免吞咽動(dòng)作， 從顱底開(kāi)始掃描， 一直到胸廓入口水平， 重建層厚：1.25 mm;管電流：120～250 mAs;管電壓：120 kV;準(zhǔn)直：1.5 mm×12。

先對(duì)患者進(jìn)行平掃， 然后再行增強(qiáng)掃描， 將60 ml對(duì)比劑歐乃派克經(jīng)患者肘靜脈注入， 控制注射速率為3 ml/s， 行雙期增強(qiáng)掃描， 分別延遲45、105 s， 即動(dòng)脈期與靜脈期。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 多平面重建圖像和CT橫斷面圖像由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行分析， 對(duì)病灶是否有淋巴結(jié)腫大、鈣化、密度、邊緣、大小以及數(shù)目等進(jìn)行仔細(xì)觀察。若鈣化病灶>3 mm， 則可將其判定為粗大鈣化;若鈣化病灶≤3 mm， 則可判定為微小鈣化[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組病灶數(shù)目情況比較 36例為單發(fā)病灶， 良性病變組5例， 惡性病變組31例;58例患者為多發(fā)或者彌漫性病灶， 良性病變組35例， 惡性病變組23例。惡性病變組單發(fā)病灶占比為57.4%， 高于良性病變組的12.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組病灶邊緣情況比較 74例病灶邊緣模糊， 良性病變組22例， 惡性病變組52例;20例患者病灶邊緣清晰， 良性病變組18例， 惡性病變組2例;12例甲狀腺癌病變內(nèi)可觀察到不規(guī)則低密度區(qū)， 有“半島樣”強(qiáng)化結(jié)節(jié)出現(xiàn)在其周圍， 即為“半島征”。惡性病變組病灶邊緣模糊占比為96.3%， 高于良性病變組的55.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組病灶鈣化情況比較 良性病變組中有12例患者病灶鈣化， 且均屬于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 其中4例表現(xiàn)為粗大與微小鈣化同時(shí)存在， 8例為微小鈣化;惡性病變組中有27例患者病灶鈣化， 其中4例表現(xiàn)為粗大與微小鈣化同時(shí)存在， 均屬于乳頭狀癌， 23例表現(xiàn)為微小鈣化， 髓樣癌1例、浸潤(rùn)性癌1例、乳頭狀癌21例。惡性病變組與良性病變組病灶鈣化占比分別為50.0%（27/54）、30.0%（12/40）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 兩組頸部淋巴結(jié)腫大情況比較 惡性病變組患者中

32例頸部淋巴結(jié)腫大， 良性病變組患者中4例頸部淋巴結(jié)腫大， 惡性病變組患者頸部淋巴結(jié)腫大占比為59.3%（32/54）， 高于良性病變組的10.0%（4/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人體各器官組織中， 甲狀腺屬于實(shí)質(zhì)性內(nèi)分泌器官， 為了確保甲狀腺病變患者能夠及時(shí)獲得治療， 需要準(zhǔn)確診斷鑒別病變良惡性[5]。正常CT橫斷面上， 甲狀腺主要呈現(xiàn)為倒三角形， 與其他軟組織相比， 其密度更高。有學(xué)者認(rèn)為， 甲狀腺惡性病變具有模糊的病灶邊緣， 并且會(huì)向四周進(jìn)行侵犯， 通常情況下還會(huì)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、鈣化以及壞死等現(xiàn)象， 淋巴結(jié)具有較高密度， 且明顯比強(qiáng)化， 有鈣化與囊變現(xiàn)象存在于淋巴結(jié)內(nèi)[6-9]。

對(duì)本研究中甲狀腺惡性病變的各種CT征象進(jìn)行分析， 可將其歸納為如下幾點(diǎn)。①大多數(shù)為單發(fā)病灶：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常為單發(fā)病變， 因?yàn)轶w內(nèi)缺碘， 進(jìn)而會(huì)促使腺體代償性增生， 甲狀腺出現(xiàn)彌漫腫大現(xiàn)象， 隨著病變進(jìn)一步發(fā)展， 會(huì)有多發(fā)結(jié)節(jié)出現(xiàn)在甲狀腺內(nèi)， 且密度不均勻。②具有較高病灶鈣化率：鈣化灶可出現(xiàn)在良性、惡性病變中， 其中良性病變鈣化通常是因?yàn)檠[以及炎癥吸收機(jī)體化之后， 導(dǎo)致纖維隔帶鈣化或者結(jié)節(jié)壁鈣化， 而惡性病變鈣化則是因?yàn)榘┘?xì)胞以極快速度發(fā)展， 纖維組織和腫瘤血管出現(xiàn)增生現(xiàn)象， 鈣鹽大量沉積。這可能是因?yàn)樗x病例較少。③病灶具有模糊邊緣：因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)呈現(xiàn)為浸潤(rùn)性狀態(tài)， 突破包膜或者向纖維包膜侵入之后， 便會(huì)開(kāi)始向四周進(jìn)行浸潤(rùn)， 最終促使病灶邊緣模糊。還有部分良性病變邊緣也處于模糊狀態(tài)， 常見(jiàn)的包括甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并炎癥， 臨床應(yīng)注意對(duì)其進(jìn)行科學(xué)區(qū)分與鑒別。④頸部淋巴結(jié)腫大：和其相符合的常見(jiàn)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移部位為頸內(nèi)靜脈鏈、氣管食管溝等， 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有較高密度， 能在其內(nèi)部觀察到鈣化斑、囊內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)與囊變等情況。

綜上所述， 甲狀腺癌的CT征象包括頸部淋巴結(jié)腫大、病灶鈣化、病灶邊緣模糊以及單發(fā)病變等， 甲狀腺病變性質(zhì)可采用CT檢查進(jìn)行有效診斷與鑒別。

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[收稿日期：2018-11-28]