楊建昆

【摘要】 目的 探討分析磁共振成像（MRI）檢查在復(fù)雜性肛瘺患者中的診斷價值。方法 92例復(fù)雜性肛瘺患者， 均采用MRI檢查及術(shù)前一般檢查， 以手術(shù)探查診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 觀察比較不同檢查方式的肛瘺內(nèi)口診斷準(zhǔn)確率、肛瘺主管診斷準(zhǔn)確率、肛瘺支管及膿腔診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 以手術(shù)探查診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， MRI檢查肛瘺內(nèi)口及膿腔診斷準(zhǔn)確率分別為63.3%、100.0%， 均略高于術(shù)前一般檢查的51.7%、71.4%， 但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。MRI檢查肛瘺主管及肛瘺支管診斷準(zhǔn)確率分別為100.0%、98.8%， 均明顯高于術(shù)前一般檢查的62.5%、46.5%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MRI檢查能夠清晰顯示肛瘺內(nèi)口位置、主管及支管的走向， 可作為臨床診斷復(fù)雜性肛瘺的有效方法， 其診斷準(zhǔn)確率較高， 可有效避免肛門括約肌造成損傷， 具有較高的臨床診斷價值， 值得借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像;復(fù)雜性肛瘺;應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.018

臨床上肛門直腸相關(guān)疾病較為常見， 其中肛瘺的病發(fā)率較高， 嚴(yán)重威脅著患者的身心健康， 影響其生存質(zhì)量， 多發(fā)于青壯年男性人群， 易給患者造成極大的痛苦， 因此， 瘺外口易有少量膿性黏液分泌物等癥狀時需及時就診， 以防延誤治療。肛瘺的病程遷延難愈， 且具有反復(fù)發(fā)作性， 易于累及括約肌造成嚴(yán)重程度不同的肛門失禁。目前臨床常采用手術(shù)治療該病， 且肛瘺的病情程度多較為輕微。肛瘺源于隱窩腺化膿感染， 因在內(nèi)外括約肌的間隙進(jìn)行蔓延， 后進(jìn)入肛門間隙或直腸間隙及坐骨直腸窩間隙[1]。目前臨床上治療肛瘺的復(fù)發(fā)率較高， 易引發(fā)肛管直腸功能損傷等并發(fā)癥及后遺癥。部分肛瘺相對較為復(fù)雜， 術(shù)后復(fù)發(fā)率較高， 在操作中其隱匿性強(qiáng)且遺漏瘺管均是誘導(dǎo)其易于復(fù)發(fā)的因素。術(shù)前對瘺管行程、走形、位置進(jìn)行準(zhǔn)確的評估尤為重要， 能夠?yàn)檫x擇有效的手術(shù)治療方案提供參考。目前MRI是一種診斷肛瘺的常見方法， 其具有高準(zhǔn)確率、高敏感度等優(yōu)勢， 對軟組織分辨率高， 且盆腔臟器運(yùn)動量較少， 圖像采集較為清晰， 能夠很好地顯示出肛瘺瘺管走行及周圍組織的關(guān)系， 已作為術(shù)前肛瘺檢查常用的手段， 為臨床診斷疾病、選擇此方案可提供有力依據(jù)， 以促進(jìn)患者的預(yù)后[2]。因此， 本文通過對復(fù)雜性肛瘺患者采用MRI診斷， 觀察其臨床應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2018年12月本院收治的92例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對象， 所有患者均符合臨床病理診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且確診依據(jù)為患者的病歷記載、臨床表現(xiàn)及體征等?；颊吣挲g18～65歲， 平均年齡（34.3±10.7）歲。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審批通過， 患者及其家屬均簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有患者行MRI檢查肛瘺部位。檢查前瘺管內(nèi)不放任何導(dǎo)管及標(biāo)記物?；颊呷「┡P位進(jìn)行掃描， 采用GE Signa HDE 1.5T MRI機(jī)型掃描機(jī)， 應(yīng)用體部8通道相控陣表面線圈。掃描時分別行軸位T1WI、T2WI、T2WI-FS（T2WI抑脂像）及冠狀位T2WI、矢狀位T2WI[2]。掃描順序如矢狀面、橫斷面、冠狀面。所選患者均行平掃、軸位切片和肛管垂直， 冠狀位和矢狀位與肛管直腸軸線呈平行[3]。檢查后進(jìn)行準(zhǔn)確觀察， 均由同一名醫(yī)師操作， 然后以手術(shù)探查診斷結(jié)果為準(zhǔn)， 對不同方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。

1. 3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)探查診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 觀察比較不同檢查方式的肛瘺內(nèi)口診斷準(zhǔn)確率、肛瘺主管診斷準(zhǔn)確率、肛瘺支管及膿腔診斷準(zhǔn)確率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 92例患者不同檢查方式肛瘺內(nèi)口診斷準(zhǔn)確率比較 以手術(shù)探查診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 92例患者中診斷出肛瘺內(nèi)口60例。MRI檢查肛瘺內(nèi)口診斷準(zhǔn)確率為63.3%， 略高于術(shù)前一般檢查的51.7%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.6709， P=0.1961>0.05）。見表1。

2. 2 92例患者不同檢查方式肛瘺主管診斷準(zhǔn)確率比較 以手術(shù)探查診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 92例患者中診斷出肛瘺主管72例。MRI檢查肛瘺主管診斷準(zhǔn)確率為100.0%， 明顯高于術(shù)前一般檢查的62.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=33.2308， P=0.0000<0.05）。見表2。

2. 3 92例患者肛瘺支管及膿腔診斷準(zhǔn)確情況比較 以手術(shù)探查診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 92例患者中診斷出肛瘺支管86例，?膿腔7例。MRI檢查肛瘺支管診斷準(zhǔn)確率為98.8%， 明顯高于術(shù)前一般檢查的46.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=59.2851， P=0.0000<0.05）。MRI檢查膿腔診斷準(zhǔn)確率為100.0%， 略高于術(shù)前一般檢查的71.4%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.3333， P=0.1266>0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會、工作、生活步伐的加快， 人們的工作壓力及勞動強(qiáng)度逐漸增加， 使肛瘺的發(fā)病率不斷升高。肛瘺是肛腸外科較為常見的一類疾病， 作為肛管直腸與肛周皮膚間存在的異常性溝通， 其肛門周圍的肉芽腫性管道包括內(nèi)口、外口與瘺管， 且伴隨著肛周膿腫。肛瘺無自愈性， 反復(fù)發(fā)作形成直腸肛管周圍膿腫， 因此須采取手術(shù)治療， 手術(shù)的關(guān)鍵在于盡量減少肛門括約肌的損傷， 防止肛門失禁， 同時避免肛瘺的復(fù)發(fā)。術(shù)中易遺漏瘺管、隱匿性膿腫等是肛瘺易復(fù)發(fā)的首因。因肛瘺病因及涉及范圍不相同， 在臨床治療方案及效果方面存在較大差異， 肛瘺的內(nèi)、外瘺口， 瘺管走行及其周圍肌肉組織關(guān)系的確定對手術(shù)方法的選擇及患者的預(yù)后具有重要意義。目前臨床上在術(shù)前診斷肛瘺的方法較多， 對肛瘺行影像學(xué)檢查如瘺管造影、肛管內(nèi)超聲、CT、MRI等。其中， 瘺管造影的準(zhǔn)確率相對較低， 需接受反復(fù)檢查。肛管內(nèi)超聲可有限顯示出瘺管走向、支管分布及內(nèi)口位置， 但因部分患者肛門外括約肌難以探測， 因此， 超聲診斷無法區(qū)別炎性病變與纖維組織且其穿透深度無法顯示瘺管分支細(xì)節(jié)， 因此效果不佳。MRI具有無電離性輻射， 不需在自瘺管內(nèi)注入對比劑、具有高組織分辨力、多方位多參數(shù)成像， 能夠清晰地顯示出肛瘺與內(nèi)外括約肌和肛提肌的解剖關(guān)系， 同時可顯示繼發(fā)性肛瘺的原發(fā)疾病， 能為肛瘺術(shù)前診斷提供眾多重要信息[4-6]。因此， MRI檢查對臨床診斷和治療肛瘺具有重要價值。

本研究結(jié)果顯示， 以手術(shù)探查診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， MRI檢查肛瘺內(nèi)口及膿腔診斷準(zhǔn)確率分別為63.3%、100.0%， 均略高于術(shù)前一般檢查的51.7%、71.4%， 但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。MRI檢查肛瘺主管及肛瘺支管診斷準(zhǔn)確率分別為100.0%、98.8%， 均明顯高于術(shù)前一般檢查的62.5%、46.5%，?差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， MRI檢查能夠清晰顯示肛瘺內(nèi)口位置、主管及支管的走向， 可作為臨床診斷復(fù)雜性肛瘺的有效方法， 其診斷準(zhǔn)確率較高， 可有效避免肛門括約肌造成損傷， 具有較高的臨床診斷價值， 值得借鑒應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-27]