王 飛，張 煜*，耿美霞

（徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

食管靜脈曲張是肝硬化患者的常見并發(fā)癥 ，尤其失代償期肝硬化患者肝功能受損，常伴有凝血與纖溶異常，進而導致食管靜脈曲張破裂血，成為晚期肝硬化患者的主要死因[1]。目前，胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g（esophageal varices ligation，EVL）已成為治療的首選方法，具有止血成功率髙、危險性小、操作簡單的優(yōu)點[2]。然而EVL的治療效果受到多種因素的影響，健康知識的缺乏和不良的遵醫(yī)行為均可引起術后嚴重的并發(fā)癥，如出血、感染、吞咽困難及胸部不適等，危及患者生命安全，因此，全面有效的健康教育對于EVL患者術后恢復尤為重要。回授法是指醫(yī)護人員實施健康教育后，讓患者用自己的語言復述或演示學到的健康信息[3]

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科2016年1月至 2017年12月住院的肝硬化合并食管靜脈曲張行EVL治療的患者26例。應用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組13例。對照組患者中男8例 ，女5例，觀察組患者中男7例，女6例；兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 觀察組

采用回授法，按照《肝硬化食管胃底靜脈曲張?zhí)自委熁颊呓】到逃笇巍愤M行健康指導。

2.1.1 成立研究小組

由4名成員組成，科室護士長1名，N4護士1名，N3責任護士2名，小組成員依照常規(guī)健康教育的內容和參考文獻的基礎上，制訂適合的健康教育內容。在對照組和觀察組健康教育內容均一致的前提下，按術前教育、術后教育、 出院教育三個階段列出具體的健康教育內容，最后，列出針對性的回饋教學提問用語。

2.1.2 回授法實施方法

由1名學習并掌握回授法的研究者承擔，根據(jù)患者信息理解程度，合理安排教育訓練項目，每次教育1項內容，每次時間不超過30min。干預時間從入院開始至出院前。具體實施步驟包括4個方面。①傳遞信息：評估患者當前所處階段，制定對患者有針對性的健康教育內容。②復述信息：研究者根據(jù)傳遞的教育內容，對患者進行針對性提問，讓患者用自己的語言復述或演示。③評價效果：研究者對患者復述的信息進行評價．考察患者信息理解和掌握程度。若復述準確、全面，則該輪健康教育結束。反之，則重新教育指導，直至完全掌握為止。對于患者確實不能理解的內容。研究者應改變教育方式，并借助其他方法如圖片、多媒體等工具進行指導。④結尾開放式提問：當患者掌握了健康信息后，最后研究者進行開放式提問，再次評價患者信息理解程度。

2.2 對照組

實施常規(guī)健康教育，健康教育內容與對照組相同。

2.3 觀察指標

比較實施不同健康教育方法后兩組患者健康認知度及治療依從性。健康認知程度由護理人員根據(jù)患者對疾病知識、手術流程、圍術期護理等方面的知識知曉度進行評估，總分為100分，分數(shù)越高，知識知曉度越高；治療依從性根據(jù)遵循醫(yī)囑、樂觀積極、合理飲食、合理活動等方面對患者進行評定，每項計0～10分，分數(shù)＞5分為依從，≤5分則為不依從。

2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，定量資料以（+s）表示，組間健康認知度比較采用t檢驗；定性資料以率（%）表示，組間各方面治療依從性的比較采用Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 患者健康認知度評分比較

觀察組患者在疾病知識、手術流程和圍術期護理3方面的認知度評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者健康認知度評分比較（±s，分）

表1 兩組患者健康認知度評分比較（±s，分）

組別 疾病知識 手術流程 圍術期護理觀察組（n=13） 96.78±5.11 94.30±6.04 95.14±5.07對照組（n=13） 85.38±6.25 84.75±4.93 85.51±6.74 t 5.091 4.416 4.117 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 患者治療依從性比較

觀察組患者在遵循醫(yī)囑、樂觀積極、合理飲食、合理活動等各項治療依從性均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較（n）

4 討 論

“反饋”最先被美國數(shù)學家Robert wiener引入在其控制論中，以反饋理論作為理論指導，回授法應運而生。它是一種雙向信息傳遞模式，施教者在傳遞信息后需要通過判斷受教者的理解程度，評價健康教育的效果，這樣可以及時判斷信息傳遞的準確性，倘若出現(xiàn)理解偏差或未完全理解，可以及時予以糾正和再次進行解釋，確保受教者獲取準確的健康信息。國內外研究發(fā)現(xiàn)，回授法的應用效果良好，可以促進健康行為，提高依從性，降低再入院率，提高健康素養(yǎng)，及時評估患者的理解程度。

綜上所述，運用回授法對肝硬化食管胃底靜脈曲張?zhí)自委熁颊邔嵤┙】到逃捎行岣呋颊呓】嫡J知度和治療依從性。