張小霞，黃柳華

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

剖宮產(chǎn)后，由于受到手術(shù)刺激及腹腔滲液、炎癥和麻醉藥物的作用，術(shù)后活動(dòng)缺乏等，致使腸功能恢復(fù)受到影響，腸蠕動(dòng)減慢，近期可發(fā)生不同程度的腹脹、腹痛等腸麻痹癥狀，如果不及時(shí)處理，會(huì)影響傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)，甚至可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻、腸粘連、腸源性感染等并發(fā)癥[1]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后盡早恢復(fù)胃腸道功能，減輕腸脹氣，防治腹脹，提高產(chǎn)婦的舒適度及減少腸粘連等并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)已成為產(chǎn)科護(hù)理的重要內(nèi)容。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年1月-2018年12月，本院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后腸脹氣產(chǎn)婦76例，均為硬膜外麻醉、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，排除妊娠并發(fā)癥及伴有其他疾病的產(chǎn)婦，按奇偶數(shù)排序分成觀察組和對(duì)照組各38例。所有產(chǎn)婦均為足月妊娠, 孕周37～41 周，年齡在22～40歲，術(shù)中均使用腰硬聯(lián)合麻醉，無合并其他并發(fā)癥，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肛門管

對(duì)照組采用普通肛門管，觀察組采用胃管替代肛門管連接負(fù)壓吸引器

1.2.2 排氣方法

由工作2年以上的護(hù)士負(fù)責(zé)操作。兩組病人在護(hù)理上，除了對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后病人講解肛門排氣的意義，強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)外，對(duì)術(shù)后腹脹病人均采用相應(yīng)治療，對(duì)照組按術(shù)后腹脹一般常規(guī)處理，用普通肛管排氣插入15-18cm，連接管放入裝有水的玻璃瓶中，觀察排氣情況；觀察組將胃管(江蘇華泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，6.7mm(Fr20)型號(hào)潤滑后從肛門輕輕插入腸道20—35cm，妥善固定，末端與一次性負(fù)壓引流器(江蘇華泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，緊密連接，行持續(xù)負(fù)壓吸引，隨著腸腔氣體的吸出，負(fù)壓引流器逐漸膨脹，待膨脹至極限時(shí)，打開排氣閥門開關(guān)排出氣體；在操作過程中可根據(jù)排氣情況調(diào)整胃管插入的長度，以便于更多的氣體排出，重復(fù)上述操作數(shù)次，直至解除腹脹為止，一般時(shí)間不超過20min。

1.2.3 護(hù)理

兩組患者均于操作前做好解釋工作，取得患者配合；操作過程中隨時(shí)觀察患者面色、呼吸、腹痛情況；插管過程中如遇阻力或患者自覺疼痛難忍時(shí)則停止插入，待調(diào)整插管方向后再行插入，置管成功后助患者轉(zhuǎn)換體位[2]或按順時(shí)針方向按摩腹部，促進(jìn)腸腔氣體排出。

1.3 評(píng)價(jià)方法

療效評(píng)估：顯效：肛管排氣lOmin后，患者自覺腹脹即刻排除，有效：肛管排氣20min后，患者自覺腹脹明顯減輕。無效：指肛管排氣前后患者自覺腹脹程度無明顯變化?；颊吒姑洺潭鹊脑u(píng)價(jià)分別于排氣前和排氣后10—20min評(píng)估，借鑒疼痛強(qiáng)度五指評(píng)估法：小指為無腹脹．無名指為輕度腹脹；中指為中度腹脹，食指為重度腹脹；大拇指為劇烈腹脹，無法忍受。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組患者治療效果比較(見表1)。

表l 2組患者治療效果比較例(%)

3 討 論

3.1 手術(shù)過程中，由于手術(shù)操作的直接刺激以及麻醉藥物的影響等導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮

使胃腸功能減弱,腸蠕動(dòng)減弱，存留或咽下的空氣滯留在胃腸道內(nèi)，增加了腸脹氣發(fā)生的概率；硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后需要去枕平臥6-8小時(shí)，有對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹的原因分析[3]，認(rèn)為影響術(shù)后活動(dòng)的主要因素是手術(shù)后的疼痛，產(chǎn)婦術(shù)后的痛覺敏感性增強(qiáng)，由此可見，疼痛刺激使產(chǎn)婦術(shù)后早期活動(dòng)受到明顯制約。由于術(shù)后活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)緩慢，使腹直肌及盆底肌松弛，容易發(fā)生腹脹，腸脹氣是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者腹脹不能緩解，使腸腔內(nèi)壓力增高，腸壁靜脈回流不暢，易發(fā)生腸麻痹、腸粘連。以往臨床上常采用胃腸減壓、肛管排氣等方法以緩解患者痛苦。但由于腸腔積氣多聚集在結(jié)腸，采用常規(guī)肛管排氣法，肛管插入腸道的深度有限（15～18cm)，管端僅達(dá)直腸末端或與乙狀結(jié)腸交界處(成人肛管約3-4cm，直腸約10～14cm)。而且肛管末端連接延長管后插入盛水的玻璃瓶中，與大氣自然相通，腸腔積氣主要依靠腸腔氣壓自行排出。當(dāng)腸腔氣壓與大氣壓相等時(shí)，積氣則不能排出。雖經(jīng)轉(zhuǎn)換體位，腹部按摩，可增加排氣量，但因腸腔內(nèi)氣體任意流動(dòng)，仍不能迅速達(dá)到滿意的效果。

3.2 改良肛管排氣采用硅膠胃管代替普通肛管

硅膠胃管有材質(zhì)柔韌、可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，因而插管阻力小，可通過乙狀結(jié)腸的“乙”狀彎曲，且插管深度比傳統(tǒng)法延長5～17cm，可到達(dá)乙狀結(jié)腸內(nèi)，與腸腔氣體接觸機(jī)率大于傳統(tǒng)肛管排氣法。末端連接的負(fù)壓引流器，其壓力低于腸道內(nèi)壓(靜止?fàn)顟B(tài)為1.33kp)，可將腸道內(nèi)的氣體主動(dòng)吸出，因而排氣迅速、徹底；而且負(fù)壓吸引對(duì)腸壁的直接刺激作用可引起或加速腸蠕動(dòng)，促進(jìn)自行排氣、排便功能的恢復(fù)，從而減少腹脹復(fù)發(fā)及重復(fù)排氣次數(shù)；負(fù)壓引流器的負(fù)壓值僅略低于腸道內(nèi)壓，不易造成腸粘膜損傷。若有稀便排出還可對(duì)糞便直接進(jìn)行觀察，也有利于糞便標(biāo)本的提取。