張育廣

【摘要】 目的：探討附子理中湯對(duì)脾腎陽(yáng)虛型慢性萎縮性胃炎的影響。方法：將100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，治療組口服附子理中湯加味為主的湯劑，1劑/d，連服6周，對(duì)照組予以維霉素片。兩組患者分別于治療前后對(duì)比療效，且于治療后2周、4周、6周，觀察證候積分。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;治療4周、6周，治療組證候積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：附子理中湯加味能有效改善脾腎陽(yáng)虛型慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)和證候積分。

【關(guān)鍵詞】 附子理中湯; 脾腎陽(yáng)虛; 慢性萎縮性胃炎; 證候積分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-0-02

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病，也是一種多致病因素性疾病及癌前病變。已有研究表明，CAG人群患病20年繼發(fā)胃癌風(fēng)險(xiǎn)大致為1/50[1-2]，而目前臨床上缺乏對(duì)CAG治療的有效方法。作者臨證使用附子理中湯加味治療CAG取得明顯療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法，選取2012年2月-2017年7月在福建中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂內(nèi)科門(mén)診100例診療患者，按就診順序及隨機(jī)數(shù)字表分為治療組48例，對(duì)照組52例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②全部患者均近半年內(nèi)自覺(jué)脘腹冷痛不適，大便不成形，同時(shí)伴見(jiàn)腰膝酸軟，四肢倦怠等臨床癥狀，符合脾腎陽(yáng)虛證型表現(xiàn)者;③年齡30～55歲，病程2～11年，隨訪時(shí)間≥3個(gè)月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①幽門(mén)螺桿菌感染;②既往用藥治療2個(gè)月以上;③肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、甲亢、精神疾病;嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病及嚴(yán)重血液疾病;④合并有周圍血管疾病，或近半年來(lái)患有腦血管血栓或栓塞性疾病;⑤妊娠或哺乳期婦女。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1?；颊咦栽附邮鼙狙芯糠桨盖液炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》，胃鏡下表現(xiàn)為：胃黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞變平，嚴(yán)重者甚至消失，部分血管可見(jiàn)，黏膜可有顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變。病理檢查示胃固有腺體減少，包括以下兩種情況：（1）腺體萎縮減少，固有層被較多纖維組織/纖維肌性組織替代或炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，但細(xì)胞表型未變;（2）腺體數(shù)量不一定減少，但化生腺體導(dǎo)致胃竇或泌酸區(qū)腺體數(shù)量減少，常見(jiàn)胃黏膜有腸上皮化生。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》關(guān)于胃痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 中醫(yī)證候分型確定及積分方法 脾腎陽(yáng)虛證型：胃脘脹滿或隱痛，喜按或喜暖，腰膝酸軟，形寒肢冷，伴見(jiàn)食少納呆，大便稀溏，氣短懶言，舌淡有齒痕，脈沉遲或弱;具備兩項(xiàng)主證+一項(xiàng)次證，或一項(xiàng)主證+兩項(xiàng)次證即可確診[5]。中醫(yī)證候積分規(guī)定，每個(gè)癥狀積分均為0～3分，0、1、2、3分用來(lái)分別表示無(wú)、輕、中、重度癥狀[6]。

1.2.4 治療方法 治療組患者以附子理中湯為主方治療。處方：熟附子15 g（先煎），黨參15 g，干姜10 g，炙甘草10 g，炒白術(shù)12 g，砂仁6 g（后下），姜半夏12 g，生姜6 g。加減：伴嘔吐者，加旋覆花10 g，代赭石15 g和胃降逆;伴畏冷明顯者，加肉桂6 g，吳茱萸6 g溫中散寒;伴腹脹明顯者，加厚樸10 g，紫蘇梗10 g行氣消脹;伴有濕熱者，加黃連10 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g清熱利濕;伴有瘀血者，加丹參15 g，檀香10 g活血化瘀;伴疼痛明顯者，加元胡15 g行氣止痛;伴消化不良，加麥芽30 g，谷芽30 g，炒山楂9 g消食導(dǎo)滯;伴大便秘結(jié)，加大黃6 g清熱瀉下。每付藥物加水浸泡30 min，煎煮兩遍。熟附子先予武火煎水沸騰后改文火煎30 min，后余藥再與熟附子合煎。其余藥物第一次加水0.75 L，大火煮開(kāi)，調(diào)至小火再煎30 min，煎至350 ml;第二次加水500 ml，煎煮同前，煎至250 ml，兩遍湯汁混勻后分成兩份，早晚飯后服用，6 d為1個(gè)療程。

對(duì)照組患者餐后口服維霉素片（批號(hào) H11022232，北京長(zhǎng)城制藥廠），4片（0.8 g）/次，3次/d，6 d為1個(gè)療程。兩組經(jīng)過(guò)6個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《福建省中醫(yī)病證診療常規(guī)》中關(guān)于胃痛治愈標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）治愈：主癥和兼癥都消失，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，活檢組織病理證實(shí)腺體萎縮腸化和異型增生復(fù)?；蛳?（2）顯效：主癥和兼癥明顯減輕，活檢組織病理證實(shí)腺體萎縮腸化和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)兩個(gè)級(jí)度以上;（3）有效：主癥和兼癥減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕;活檢組織病理證實(shí)急性、慢性炎癥減輕一個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮腸化和異型增生減輕;（4）無(wú)效：主癥、兼癥、理化檢查于治療前后無(wú)明顯變化。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 證候積分比較

治療前及治療2周，兩組證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周、6周，治療組證候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 治療安全性觀察

兩組患者治療期間未出現(xiàn)其他不適表現(xiàn)，且血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查均未見(jiàn)異常。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)，將CAG歸為中醫(yī)“痞證”“胃脘痛”“胃痞”等病的范疇，其病因病機(jī)多因外感、內(nèi)傷、飲食不節(jié)等，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)氣滯血瘀、寒邪客胃或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久纏綿不愈損傷機(jī)體脾陽(yáng)、腎陽(yáng)所致;多數(shù)人長(zhǎng)期因姿食寒涼生冷食物致病，加之治療周期長(zhǎng)，治療過(guò)程中誤用、濫用抗生素等藥物，損傷脾胃陽(yáng)氣;病情遷延不愈，故臨床辨證以脾腎陽(yáng)虛證型者居多[8-10]。

臨床上采用溫陽(yáng)法治療虛寒性疾病較為常見(jiàn)，但超常規(guī)劑量使用附片，治療慢性萎縮性胃炎的報(bào)道罕有[11-13]。附子理中湯是《金匱要略》中溫運(yùn)脾胃之陽(yáng)的經(jīng)典方劑，應(yīng)用該方劑治療胃脘疼痛，符合該方劑的臨床辨證要點(diǎn)。本次研究結(jié)果表明，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在治療第4周、第6周，治療組的中醫(yī)證候積分下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，在觀察期內(nèi)，兩組患者均未見(jiàn)不良反應(yīng)及肝腎功能損害。臨床使用附子理中湯加味，主要在倦怠乏力、胃脘疼痛和手足不溫方面，改善較為顯著，這與前期報(bào)道相一致[14]，尤其是患者使用4周后才逐漸顯效，這與方劑配伍方式、藥物功效發(fā)揮較為緩和及患者的個(gè)人體質(zhì)情況等因素密切相關(guān)。

臨床配伍使用附子理中湯，常據(jù)半夏降逆止嘔、生姜化痰溫中、砂仁醒脾行氣、白術(shù)健脾燥濕等功效，化裁加減靈活使用，作為附子理中湯加味經(jīng)驗(yàn)用方，不僅著眼于脾胃、脾腎之虛寒，更注重對(duì)因脾胃虛寒所致的病理產(chǎn)物的疏導(dǎo);治療胃脘不適的過(guò)程中，更注重全身陰陽(yáng)氣機(jī)的調(diào)理、使機(jī)體恢復(fù)平衡。目前在6周近期臨床療效觀察中，使用附子理中湯加減效佳，至于該方劑遠(yuǎn)期療效如何？需要進(jìn)一步觀察以補(bǔ)充臨床研究資料，使其更好地在脾腎陽(yáng)虛型慢性萎縮性胃炎治療中推廣。

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（收稿日期：2018-10-08）