黃明霞

【摘要】 目的：探討在急診科護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA護(hù)理管理模式的價(jià)值。方法：選取在急診科工作的護(hù)理人員62人，分為研究組和參照組，參照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，研究組采用PDCA護(hù)理管理模式，分析護(hù)理質(zhì)量及患者和急診科工作人員對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：研究組采用PDCA護(hù)理管理模式比參照組的常規(guī)護(hù)理管理模式護(hù)理質(zhì)量更高，患者和急診科工作人員滿意度更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA護(hù)理管理模式護(hù)理質(zhì)量更高，滿意度更好，對(duì)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系有更好的影響，可以在急診科護(hù)理管理中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急診科; 護(hù)理管理; PDCA; 護(hù)理質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-0-02

急診科是代表醫(yī)院整體形象的科室，是一個(gè)醫(yī)院的窗口，主要工作是應(yīng)對(duì)緊急發(fā)生事件，并對(duì)患者進(jìn)行分流分診的重要科室，其護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)護(hù)關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系[1]。由于急診科患者類型多，流動(dòng)大，因此護(hù)理難度也更大，這就要求護(hù)理人員護(hù)理時(shí)的專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理技術(shù)的全面性[2]。常規(guī)的護(hù)理管理模式已經(jīng)不能滿足新形勢(shì)的需求，因此需要一種全新的專業(yè)的管理模式，PDCA是20世紀(jì)50年代美國(guó)專家提出的，全面專業(yè)的管理方法。本研究將急診科工作的醫(yī)護(hù)人員62人分為研究組和參照組，參照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，研究組采用PDCA護(hù)理管理模式，對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在筆者所在醫(yī)院急診科工作的護(hù)理人員62人，隨機(jī)分為研究組和參照組，每組31人，研究組護(hù)理人員年齡18～40歲，

平均（26.19±5.07）歲，男3人，女28人，在院工作時(shí)間

1～5年，平均工作（2.48±1.01）年，受教育程度本科18例，大專9例，專業(yè)護(hù)校4例;參照組護(hù)理人員年齡18～45歲，平均（30.26±6.12）歲，男4人，女27人，在院工作時(shí)間1～6年，平均（3.02±1.41）年，受教育程度本科13例，大專11例，專業(yè)護(hù)校7例，兩組人員性別、工作時(shí)間、受教育程度及年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次試驗(yàn)護(hù)理人員均已簽署知情同意書。

1.2 管理方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式：護(hù)理人員要按照醫(yī)院內(nèi)部的要求進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)、操作技能培訓(xùn)及相關(guān)考核，并且根據(jù)急診科工作要求所需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行工作安排，同時(shí)培訓(xùn)急診科常規(guī)的搶救程序和護(hù)理工作，以及安全管理和注意事項(xiàng)等[3]。

研究組采用PDCA護(hù)理管理模式：在參照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行PDCA護(hù)理管理，包括P（Plan）計(jì)劃階段：根據(jù)急診科的實(shí)際情況制定一系列標(biāo)準(zhǔn)，包括安全標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)及基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等，制定護(hù)理人員搶救相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，包括，搶救設(shè)備管理、搶救藥品及搶救危重患者管理標(biāo)準(zhǔn)等;明確護(hù)理人員的崗位職責(zé)，結(jié)合急診特點(diǎn)分工明確，工作落實(shí)到個(gè)人，排班要求新老搭配，強(qiáng)弱搭配;制定工作流程、輸液流程、急診流程及搶救流程;建立完善的交接班制度，以及巡房制度。D（Do）實(shí)施階段：根據(jù)不同員工的特點(diǎn)，制定完整的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)員工的工作專業(yè)技能、操作技能及溝通技能進(jìn)行培訓(xùn)，在不耽誤工作和員工休息的前提下每天進(jìn)行1～2 h的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，可以利用清晨和夜間休息時(shí)間進(jìn)行，培訓(xùn)也包括藥物使用方法和副作用注意事項(xiàng)，以及應(yīng)對(duì)方法、搶救設(shè)備的使用、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)處理方法，鼓勵(lì)工作人員提高自己的學(xué)歷繼續(xù)進(jìn)修;合理搭配值班人員，及時(shí)補(bǔ)充搶救藥品和消耗品，對(duì)急診科儀器進(jìn)行日常維護(hù)，熟悉各個(gè)藥品和儀器的位置，對(duì)于標(biāo)簽相似容易弄混的藥品貼上區(qū)分標(biāo)記，以便及時(shí)準(zhǔn)確使用;加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，告知患病注意事項(xiàng)及用藥注意事項(xiàng)，按時(shí)查房及時(shí)記錄各個(gè)患者每天的生命體征，如遇突發(fā)情況及時(shí)處理;注重個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，定時(shí)檢查清理病房，開(kāi)窗換氣，保持病房的衛(wèi)生干凈和空氣清新。C（Check）檢查階段：對(duì)每個(gè)工作人員進(jìn)行定期定時(shí)檢查，以試卷考試、操作考試和口頭考試三種形式進(jìn)行，以現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分的形式，對(duì)不合格的工作人員進(jìn)行懲罰措施，并現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)修正，主要目的是讓工作人員記住所有要點(diǎn)，并且檢查個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，以及設(shè)備維護(hù)抽查，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)早處理，并且及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)和補(bǔ)充，減少醫(yī)患關(guān)系矛盾的發(fā)生。A（Action）處理階段：每月要組織員工進(jìn)行組會(huì)，匯報(bào)當(dāng)月的所有問(wèn)題，并進(jìn)行討論解決，統(tǒng)計(jì)出共性問(wèn)題，再次進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)整不合理的護(hù)理流程，平衡合理的運(yùn)行每一個(gè)階段，確保工作順利進(jìn)行，也確保醫(yī)護(hù)關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系的良好狀態(tài)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)理質(zhì)量包括：護(hù)理專業(yè)技能、個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生、實(shí)踐操作技能、護(hù)理工作日志書寫及病區(qū)管理等進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分皆為100分，70分以上為合格，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)合格人員及全部合格人員[5]。對(duì)患者和急診科工作人員進(jìn)行滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查表格，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能及護(hù)理質(zhì)量等臨床護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)等級(jí)劃分為非常滿意（100～80分）、一般滿意（79～60分）及不滿意（59分以下）?？倽M意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量比較

比較參照組和研究組的護(hù)理質(zhì)量，研究組五項(xiàng)全部合格比例明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意情況比較

比較參照組和研究組護(hù)理滿意度，研究組護(hù)理滿意度為100%，沒(méi)有患者和醫(yī)生不滿意本次的護(hù)理，參照組護(hù)理滿意度為74.19%，對(duì)本次研究的8人護(hù)理情況不滿意，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急診科是一個(gè)復(fù)雜的科室，由于患者的不同病情及患病不同程度，因此要求護(hù)理人員專業(yè)的全面性，并且護(hù)理科人員流動(dòng)較大，人員素質(zhì)的不同，急診科也是最易發(fā)生醫(yī)患糾紛的科室[6]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療不再只是治病救人，而是高端的服務(wù)，急診科就是醫(yī)院內(nèi)最為重要的科室，在醫(yī)院起著舉足輕重的地位，是一個(gè)醫(yī)院的窗口科室，是一個(gè)醫(yī)院的形象。如何提高患者及醫(yī)生的滿意度和如何提高護(hù)理質(zhì)量，降低糾紛的發(fā)生概率，維護(hù)醫(yī)院的形象，提高醫(yī)院的整體效益是當(dāng)前需解決的重要問(wèn)題[7]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，無(wú)法全面地進(jìn)行管理，已經(jīng)無(wú)法滿足患者及急診科的要求，而PDCA護(hù)理管理模式是一種新的管理模式，起源于20世紀(jì)50年代，PDCA四個(gè)環(huán)節(jié)計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理階段環(huán)環(huán)相扣，緊密聯(lián)系[8]。首先從提高個(gè)人專業(yè)水平和操作水平等入手，個(gè)人小循環(huán)組成科室大循環(huán)，使每個(gè)人都參與到管理中，總結(jié)不足并且相互學(xué)習(xí)檢查，提高護(hù)理質(zhì)量和工作質(zhì)量，使護(hù)理流程具有實(shí)用性和科學(xué)性，更人性化，從而推動(dòng)整個(gè)護(hù)理質(zhì)量得到全面提升，提高護(hù)理滿意度[9]。

本次研究將患者隨機(jī)分為兩組，研究PDCA護(hù)理管理模式的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，結(jié)果證明該方法護(hù)理滿意度100%，顯著優(yōu)于參照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且研究組的護(hù)理質(zhì)量總合格率為83.87%，也優(yōu)于參照組的58.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因?yàn)镻DCA護(hù)理管理模式是從4方面入手，對(duì)不同的護(hù)理人員制定不同的護(hù)理計(jì)劃，具有提高護(hù)理效率，增強(qiáng)護(hù)理人員的自身素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)[10]。通過(guò)制定各種規(guī)章制度和準(zhǔn)則，保障了護(hù)理工作的執(zhí)行流暢程度，提高了護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平、操作技能及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理方法和與人溝通的能力[11]。由于急診患者的心理壓力較大，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，所以良好的溝通方法不僅能夠減少糾紛的發(fā)生，也可以提高患者的康復(fù)水平和治療效果[12]。PDCA護(hù)理管理模式從個(gè)人到小組，到整個(gè)急診科全面配合，秉承著有問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)早解決的理念，提高工作人員的護(hù)理工作意識(shí)，以及有效的工作方式，完成每日的工作任務(wù)，提高工作質(zhì)量，完善醫(yī)患和醫(yī)護(hù)關(guān)系。

綜上所述，PDCA護(hù)理管理模式的方法效果明顯，提高患者和急診科工作人員的滿意度，提高工作人員的工作質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高醫(yī)院的整體形象，降低糾紛發(fā)生率，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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