田軍

【摘要】 目的：觀察分析地佐辛聯(lián)合氫嗎啡酮在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年11月-2018年1月收治的84例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，按照不同麻醉方法分為對照組（42例，應(yīng)用舒芬太尼麻醉方法）和試驗(yàn)組（42例，在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用地佐辛聯(lián)合氫嗎啡酮麻醉方法）。分析兩組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者不同時間段的心率水平、血氧飽和度水平、臨床指標(biāo)及手術(shù)后不同時間點(diǎn)的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;試驗(yàn)組患者平均拔管時間、平均蘇醒時間顯著短于對照組（P<0.05）;兩組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在拔管即刻、拔管后10 min、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h等不同時間段的心率水平、血氧飽和度水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：地佐辛聯(lián)合氫嗎啡酮在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù); 氫嗎啡酮; 地佐辛; 麻醉應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊良性疾病患者的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，具有以下優(yōu)勢：其一，出血量少;其二，術(shù)后疼痛度比較輕;其三，術(shù)后恢復(fù)速度快;其四，創(chuàng)傷小[1]。在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，一般采取氣管插管麻醉方式。手術(shù)過程中，靜脈注射瑞芬太尼能夠起到較為理想的鎮(zhèn)痛效果，但是停藥后鎮(zhèn)痛效果立即消失。氫嗎啡酮能夠提供較為理想的鎮(zhèn)痛效果且不良反應(yīng)比較少，能夠有效緩解舒芬太尼停藥后的疼痛感[2]。本文觀察分析地佐辛聯(lián)合氫嗎啡酮在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的84例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為膽囊良性疾病患者;（2）均無嚴(yán)重心肝腎功能不全者;（3）均無長期酒精攝入史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;（2）具有長期使用鎮(zhèn)痛藥物史者;（3）手術(shù)過程中膽道損傷者;（4）中途退出本次研究者。按照不同麻醉方法分為兩組，各42例。試驗(yàn)組男29例、女13例;平均年齡（52.02±3.32）歲。對照組男31例、女11例;平均年齡（52.08±3.26）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均在知情下參與本次研究。

1.2 方法

兩組患者均在全身麻醉下實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，兩組研究對象均在手術(shù)前未使用任何藥物。進(jìn)入手術(shù)室之后，常規(guī)監(jiān)測患者的心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，通過BIS（腦電雙頻指數(shù)）監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的麻醉深度。兩組患者提供1.6 mg/kg丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080023;生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB）、1 μg/kg舒芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054256;生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）和0.6 mg/kg阿曲庫銨（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060869;企業(yè)名稱：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），插管成功后連接麻醉呼吸機(jī)，將潮氣量設(shè)置為8 ml/kg，呼吸頻率設(shè)置為：10～12次/min;手術(shù)過程中維持用藥采用恒速靜脈泵注0.6 μg/kg瑞芬太尼，2 mg/kg丙泊酚。

對照組在手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈注射0.2 ?g/kg舒芬太尼，試驗(yàn)組在手術(shù)結(jié)束之前15 min靜脈注射10 mg地佐辛[生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司（國產(chǎn)）;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080329]、0.2 mg氫嗎啡酮（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YBH03222012）。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者不同時間段的心率水平、血氧飽和度水平、臨床指標(biāo)（手術(shù)時間、麻醉時間、拔管時間、蘇醒時間）及手術(shù)后不同時間點(diǎn)的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者在拔管即刻、拔管后10 min、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h等不同時間點(diǎn)頭暈、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），另外兩組均無嗜睡發(fā)生。試驗(yàn)組患者惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

兩組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時間、麻醉時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組拔管時間、蘇醒時間顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心率水平、血氧飽和度水平比較

兩組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在拔管即刻、拔管后10 min、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h等不同時間段的心率水平、血氧飽和度水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對麻醉的要求比較高，需要足夠肌松才能夠完成相關(guān)手術(shù)[3]。手術(shù)過程中需保證患者呼吸平穩(wěn)，術(shù)后要求快速蘇醒。實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，往往使用丙泊酚和瑞芬太尼等加以肌松維持，停藥之后患者會在短時間內(nèi)蘇醒[4]。丙泊酚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜和催眠效果，會產(chǎn)生輕微疼痛感，但是停藥之后未有鎮(zhèn)痛效果[5]。瑞芬太尼是一種超短效阿片類藥物，能夠作用在μ受體，具有以下幾種優(yōu)勢：其一，起效速度快;其二，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng);其三，易于控制用藥劑量;其四，持續(xù)輸注無蓄積[6]。瑞芬太尼結(jié)構(gòu)中的一酯鍵能夠有效降解特異性酯酶，在停止輸注后的5 min內(nèi)能夠恢復(fù)患者自主呼吸，不會影響患者的術(shù)后蘇醒[7-8]。但是，停藥之后，瑞芬太尼隨著血藥濃度的下降而下降，鎮(zhèn)痛效果也隨之消失，繼而誘發(fā)術(shù)后疼痛感。術(shù)后疼痛的發(fā)生會提高患者的躁動發(fā)生率，對于尚未完全清醒的患者而言，極易產(chǎn)生負(fù)面心理情緒，最終降低麻醉效果。部分研究資料顯示，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)束前及縫皮時靜脈滴注舒芬太尼（0.15～0.20 μg/kg）能夠提供較為理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，與此同時未增加術(shù)后不良反應(yīng)[9]。本文研究結(jié)果顯示，兩組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在拔管即刻、拔管后10 min、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h等不同時間點(diǎn)的頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。由于地佐辛不會產(chǎn)生典型的μ受體依賴，因此能夠松弛胃腸平滑肌，降低惡心嘔吐發(fā)生率[10]。

有研究資料顯示，在實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)之前提供舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚能夠積極緩解患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，繼而減輕術(shù)后疼痛發(fā)生率[11]。有試驗(yàn)表明，舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛感主要體現(xiàn)在術(shù)后120 min內(nèi)，在其他時間段內(nèi)并未有顯著反應(yīng)[12]。地佐辛是一種阿片受體激動拮抗藥，相比起舒芬太尼而言具有起效時間快和副作用較少等優(yōu)勢。在實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后立即提供地佐辛能夠在舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果消失之前發(fā)揮出較強(qiáng)效果。由于手術(shù)過程中CO2氣腹所導(dǎo)致的躁動情況未能得到及時控制室，需立即排空CO2。本文研究結(jié)果顯示，兩組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在平均手術(shù)時間、平均麻醉時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的平均拔管時間、平均蘇醒時間顯著短于對照組（P<0.05）。出現(xiàn)上述情況的主要原因可能是孤束核對腦神經(jīng)富含阿片受體，嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合阿片受體可抑制咽喉部的刺激，加上舒芬太尼具有良好的μ受體親和力，所以會抑制兒茶酚胺含量的釋放，最終能夠達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。地佐辛聯(lián)合氫嗎啡酮麻醉方法能夠高效緩解術(shù)后疼痛效果，具有持續(xù)時間長和起效時間長等優(yōu)勢。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合氫嗎啡酮在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果較為理想。

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