宋文琳

【摘要】 目的：探討分析在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月66例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法，分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組通過臨床路徑進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、切口拆線時(shí)間早于對(duì)照組，住院花費(fèi)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中具有良好的效果，能有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，減少住院成本，患者較易接受，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑; 子宮肌瘤; 圍術(shù)期; 護(hù)理; 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-0-02

子宮平滑肌瘤簡(jiǎn)稱為子宮肌瘤，屬于良性腫瘤，是女性生殖器官最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而致，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，因此被稱為子宮平滑肌瘤。臨床目前對(duì)于子宮肌瘤發(fā)病的原因尚不是很清楚，只能認(rèn)為是子宮突變的正常肌層細(xì)胞、性激素、局部生長(zhǎng)因子之間的相互作用。子宮肌瘤患者的臨床癥狀有陰道出血、腹部包塊、壓迫癥狀、不孕、流產(chǎn)、陰道分泌物增多、貧血等[1]。臨床中一般通過婦科手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[2]。因此，應(yīng)當(dāng)在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行全面、有效的護(hù)理，保證手術(shù)療效，改善患者預(yù)后[3]。本次研究在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月66例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：無生育要求，臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)改變、腰酸、腹痛等，身體狀況良好，符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：排疑似惡性腫瘤、嚴(yán)重貧血、有生育要求、合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病等患者。采用數(shù)字隨機(jī)法，將所選患者分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組患者年齡36～68歲，平均（49.58±6.31）歲;

對(duì)照組患者年齡37～69歲，平均（50.33±6.08）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，內(nèi)容包括環(huán)境護(hù)理、臨床癥狀護(hù)理、手術(shù)護(hù)理等。觀察組通過臨床路徑進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，建立臨床路徑小組，組員包括主診醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師等，根據(jù)子宮肌瘤患者的特點(diǎn)，制定圍手術(shù)期護(hù)理路徑，并定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析，不斷改進(jìn)與完善，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 入院護(hù)理 入院后對(duì)患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理等級(jí)。同時(shí)，了解患者的基礎(chǔ)疾病情況，合理安排飲食，記錄患者生命體征，簽署相關(guān)責(zé)任文件。入院次日晨起空腹抽血，并引導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查。此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、注意事項(xiàng)、規(guī)章制度等，盡量滿足了解患者合理的日常生活需求。除此之外，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)與患者間的溝通交流，與患者交流時(shí)需要面帶微笑，以親切的語言來獲得患者信任，幫助患者提高對(duì)子宮肌瘤的認(rèn)識(shí)，緩解患者不良情緒，從而提高治療和護(hù)理的配合度。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前叮囑患者禁食禁飲，常規(guī)備皮，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物試敏，觀察患者的生命體征變化。加強(qiáng)與患者的溝通，告知患者手術(shù)的具體流程及注意事項(xiàng)，使患者做好一定的心理準(zhǔn)備，保證患者在術(shù)中能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行良好的配合。觀察患者是否存在不良情緒，對(duì)于存在不良情緒的患者，應(yīng)分析不良情緒出現(xiàn)的根本原因，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者樹立對(duì)疾病的自信心，提高患者依從性。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 觀察患者術(shù)區(qū)的敷料情況，詢問患者疼痛情況，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知臨床醫(yī)師，并配合臨床醫(yī)師給予有效的處理。護(hù)理人員還需要做好術(shù)中保暖工作，以防患者發(fā)生感冒，在術(shù)后因免疫力下降而增加感染的可能。除此之外，還需要術(shù)中幫助患者及時(shí)更換體位，維持腹部的無張力狀態(tài)，緩解患者疼痛感，提高患者舒適度。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后第1天，根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)改變護(hù)理等級(jí)，禁食禁飲，進(jìn)行尿管、引流管護(hù)理，觀察引流液的量與具體性狀、輔料滲出情況、陰道流血情況、臨床癥狀、生命體征及術(shù)區(qū)疼痛情況，適當(dāng)引導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)。告知患者術(shù)后恢復(fù)的內(nèi)容及注意事項(xiàng)，記錄患者排氣情況。術(shù)后2～3 d，

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀及生命體征，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液，對(duì)尿管、引流管進(jìn)行護(hù)理，定期更換輔料，觀察創(chuàng)口的愈合情況。鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣，首次排氣后可進(jìn)食，開始給予流食，保證食物的營(yíng)養(yǎng)均衡，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組住院時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、切口拆線時(shí)間、住院花費(fèi)及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，由患者及其家屬進(jìn)行評(píng)估，指標(biāo)分為非常滿意、滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.0為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組住院時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、切口拆線時(shí)間均早于對(duì)照組，住院花費(fèi)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤屬于婦科疾病，是一種良性腫瘤，但是該疾病會(huì)給患者造成巨大的疼痛，同時(shí)還有可能導(dǎo)致患者不孕，因此對(duì)于患者及其家屬有著較大的傷害，必須要重視該疾病的治療。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、子宮肥大、經(jīng)期長(zhǎng)、貧血、腹部包塊、腹部疼痛等，臨床常采用手術(shù)治療手段，但是會(huì)為患者留下創(chuàng)傷，因此在術(shù)后必須要進(jìn)行合理的護(hù)理來促進(jìn)患者的康復(fù)，從而提高治療質(zhì)量。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，采取優(yōu)質(zhì)、高效、低費(fèi)用的患者服務(wù)模式，是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)[4]。臨床路徑是一種“以患者為中心”的護(hù)理理念，通過建立臨床路徑小組，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，貫穿住院至出院的整個(gè)流程，并不斷完善護(hù)理內(nèi)容，從而提高護(hù)理質(zhì)量[5]。通過臨床路徑的護(hù)理模式，不僅能改善傳統(tǒng)護(hù)理中盲目性、隨機(jī)性的缺陷，同時(shí)能與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性，縮短患者住院時(shí)間，緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力[6]。

本次研究在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑模式，結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、切口拆線時(shí)間早于對(duì)照組，住院花費(fèi)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。子宮肌瘤是臨床中發(fā)生率較高的良性腫瘤類型，臨床癥狀一般表現(xiàn)為月經(jīng)異常、疼痛等，手術(shù)治療是較常用的方式[7]。但由于患者對(duì)疾病及手術(shù)的了解有限，擔(dān)心手術(shù)療效及造成的創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，依從性較差，術(shù)后也容易產(chǎn)生負(fù)面心理，不利于患者的康復(fù)[8]。臨床路徑是指把常規(guī)診療護(hù)理合理化、流程化，從而使病程的進(jìn)展按流程進(jìn)行有效控制，其最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療及護(hù)理的效果[9]。臨床路徑護(hù)理模式將護(hù)理的內(nèi)容細(xì)化，保證了護(hù)理的規(guī)范性，包括入院護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等各個(gè)階段，有效提高了護(hù)理質(zhì)量及工作效率，規(guī)范了診療項(xiàng)目，避免了不必要的檢查，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力[10-11]。另一方面，臨床路徑還要求護(hù)理人員與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，告知患者與疾病、治療的相關(guān)信息，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，有效緩解患者的不良情緒，使其具備一定的自主護(hù)理能力，提高了患者依從性，有利于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)[12]。

綜上所述，臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中具有良好的效果，能有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，減少住院成本，患者接受能力較強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉秋華，陳少芳，楊芳，等.臨床路徑病友篇在手術(shù)治療子宮肌瘤患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（z1）：275-277.

[2]徐曉艷.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：1377-1379.

[3]馬麗嫻，劉滔，唐莉，等.臨床路徑護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者圍術(shù)期護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：152-155.

[4]張愛武.觀察臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（22）：238-239.

[5]張文娟，程群，王超.舒適護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（14）：163.

[6]郝麗霞，閆曙光，費(fèi)麗萍，等.子宮肌瘤實(shí)施子宮切除術(shù)臨床路徑研究[J].中國(guó)病案，2015，16（12）：18-20.

[7]胡先鋒，張娟，藤亞麗，等.臨床路徑護(hù)理對(duì)子宮肌瘤患者護(hù)理滿意度及健康知識(shí)掌握水平的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（8）：1427-1430.

[8]高娜.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在腹腔鏡子宮肌瘤圍手術(shù)期的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（7）：139-140.

[9]周莉.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在腹腔鏡子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（23）：113.

[10]仲娟，劉曉捷，鮑志麗.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在腹腔鏡子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（25）：86-87.

[11]劉華.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，11（78）：90-91.

[12]鄭海燕.臨床路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（2）：389-390.