熊金梅　加子芹

【摘要】 目的：研究對接受骨科手術(shù)的老年患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對其手術(shù)切口感染的預(yù)防效果。方法：2017年1-8月筆者所在醫(yī)院老年骨科手術(shù)患者60例，依據(jù)護(hù)理方式分為觀察組、對照組，各30例，分別接受手術(shù)室全程護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后手術(shù)切口感染發(fā)生率為6.67%，對照組護(hù)理后手術(shù)切口感染發(fā)生率30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后開始床上活動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)開始時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者對護(hù)理的總滿意度為93.33%，對照組患者對護(hù)理的總滿意度為70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理干預(yù)用于老年骨科手術(shù)中能夠有效預(yù)防手術(shù)切口感染，且能加快患者恢復(fù)，獲得更高的滿意度，值得廣泛進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理干預(yù); 老年骨科; 手術(shù); 切口感染; 預(yù)防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-02

手術(shù)切口感染是接受手術(shù)治療的患者較易出現(xiàn)的一類并發(fā)癥，這一并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)直接影響手術(shù)恢復(fù)質(zhì)量，甚至?xí)绊懟颊哳A(yù)后[1]。導(dǎo)致接受手術(shù)治療的患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染的因素很多，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理是控制術(shù)后切口感染的重要方法[2]。筆者所在醫(yī)院在2017年1月-2017年8月對接受手術(shù)治療的老年骨科患者30例實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，取得了良好的切口感染預(yù)防效果，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1-8月筆者所在醫(yī)院老年骨科手術(shù)患者60例，按照患者接受護(hù)理的不同方式進(jìn)行分組。全部患者均為全身麻醉后接受無菌骨科手術(shù)治療，均除外伴有多發(fā)骨折、伴有心肝腎臟器嚴(yán)重疾病、伴有傳染病。觀察組男17例，女13例，平均年齡（68.28±5.36）歲，手術(shù)類型：閉合骨折手術(shù)9例，脊柱骨折手術(shù)10例，關(guān)節(jié)骨折手術(shù)11例;對照組男16例，女14例，平均年齡（68.59±5.14）歲，手術(shù)類型：閉合骨折手術(shù)10例，脊柱骨折手術(shù)11例，關(guān)節(jié)骨折手術(shù)9例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容知情同意。

1.2 護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要注重做好手術(shù)實(shí)施基礎(chǔ)上的配合，術(shù)后做好與病房護(hù)士的交接工作。觀察組接受從術(shù)前到術(shù)后的手術(shù)室全程護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施措施如下。

1.2.1 術(shù)前手術(shù)室護(hù)理干預(yù) （1）做好術(shù)前訪視工作，保證對患者身體基礎(chǔ)狀況有準(zhǔn)確評估，在手術(shù)開始前一天通過抗菌皂液洗澡，準(zhǔn)備手術(shù)的部位通過2%氯己定乙醇完成局部消毒。如果患者不適宜洗澡，指導(dǎo)進(jìn)行擦浴，同樣要利用2%氯己定乙醇完成局部消毒。通過脫毛膏處理需要手術(shù)的區(qū)域的毛發(fā)，另外完成備皮準(zhǔn)備。（2）主動(dòng)和患者溝通，向患者介紹手術(shù)具體流程、手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師，耐心回答患者的疑惑，給予患者足夠的鼓勵(lì)，幫助患者消除不良情緒，能夠以良好依從度應(yīng)對手術(shù)。

（3）如果是連臺(tái)手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)該考慮具體情況對手術(shù)進(jìn)行順序合理安排，最大程度降低感染出現(xiàn)的可能，在兩臺(tái)手術(shù)之間要做好手術(shù)室消毒處理，保證手術(shù)室的無菌環(huán)境。（4）手術(shù)整個(gè)操作都必須保證絕對無菌，對手術(shù)參觀人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，控制手術(shù)室人員進(jìn)出。

1.2.2 手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù) （1）在正式進(jìn)行手術(shù)操作前要完成嚴(yán)格的手衛(wèi)生消毒，器械護(hù)士要與醫(yī)生一起做好皮膚消毒、皮膚保護(hù)工作，手術(shù)切口臨近利用一次性切口保護(hù)膜覆蓋，手術(shù)切口臨近的敷料要保持持續(xù)清潔、干燥，如果出現(xiàn)污染要及時(shí)更換。利用無菌巾蓋好手術(shù)需要用到的器械及用品，最大程度減少污染產(chǎn)生的可能。（2）手術(shù)開始前15 min對手術(shù)臺(tái)進(jìn)行預(yù)熱，確保手術(shù)臺(tái)處于合適的溫度，術(shù)中對于有保暖需求的患者使用恒溫毯做好保暖工作。術(shù)中對暫時(shí)不需要進(jìn)行操作的部位要給予遮蓋，術(shù)中需要用到的藥液、沖洗液要提前預(yù)熱到37 ℃以增加患者的舒適度。（3）針對手術(shù)需要用到的特殊器械要由專人負(fù)責(zé)，術(shù)中要進(jìn)行X線片拍攝時(shí)，做好嚴(yán)格的無菌防護(hù)，利用無菌防護(hù)套套好C型臂X線機(jī)，避免細(xì)菌殘留于儀器上進(jìn)入傷口導(dǎo)致感染。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) （1）術(shù)后馬上用一次性無菌敷料覆蓋好傷口，借助一次性負(fù)壓引流盒完成切口引流，同時(shí)護(hù)理人員要對患者切口情況進(jìn)行密切觀察，確?；颊咝g(shù)后2 d時(shí)間內(nèi)切口沒有滲出、敷料完整。（2）做好術(shù)后切口的保護(hù)、管理工作，術(shù)后查房、換藥時(shí)，要嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范進(jìn)行換藥，每次與患者接觸前后都要進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，防止出現(xiàn)交叉感染。換藥消毒時(shí)，范圍要擴(kuò)大到切口臨近10 cm，徹底清理切口的滲液、血跡。如果患者切口愈合質(zhì)量差，應(yīng)該收集滲液后實(shí)施細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，確定具體致病菌給予相應(yīng)處理。（3）如果患者已經(jīng)出現(xiàn)切口感染，進(jìn)行全面的檢查，確定切口感染出現(xiàn)的原因，給予及時(shí)的對癥處理。清洗患者傷口時(shí)選擇變壓及高壓方式進(jìn)行，合理選擇沖洗液，建議使用0.5%的醫(yī)用碘伏，或者使用聚維酮碘。（4）護(hù)理人員要重視病房環(huán)境管理，保持病房清潔、安靜，減少探視時(shí)間和頻率。定期濕式清掃病房，最大程度減少灰塵存在，減少細(xì)菌微生物污染。術(shù)后定時(shí)協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者保持正確體位，必要情況下借助各種墊子以防止關(guān)節(jié)假體脫位，降低二次手術(shù)實(shí)施率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后切口感染發(fā)生情況;在患者臨出院時(shí)利用筆者所在醫(yī)院患者反饋表評價(jià)患者對護(hù)理的滿意度，評價(jià)表總分100分，得分超過90分為滿意，60～90分為一般，不足60分為不滿意，總滿意率=滿意率+一般率。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，評價(jià)指標(biāo)包括床上活動(dòng)開始時(shí)間、下床活動(dòng)開始時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助SPSS 16.0軟件分析研究結(jié)果，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染發(fā)生情況

觀察組30例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染的患者有2例，感染發(fā)生率為6.67%;對照組30例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染的患者有

9例，感染發(fā)生率為30.00%，兩組切口感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組接受術(shù)后全程手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后開始床上活動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)開始時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于接受常規(guī)護(hù)理的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組接受全程手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后患者的總滿意度為93.33%，對照組接受常規(guī)護(hù)理后總滿意度為70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)部位感染是醫(yī)院感染的具體表現(xiàn)之一，出現(xiàn)手術(shù)部位感染不僅會(huì)對手術(shù)效果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者術(shù)后住院時(shí)間延長，延長切口愈合所需時(shí)間，另外也會(huì)導(dǎo)致其他各類并發(fā)癥發(fā)生的可能性明顯提升，對患者的預(yù)后形成嚴(yán)重影響[3-4]。針對骨科手術(shù)患者，術(shù)中多需要借助內(nèi)固定材料完成患處固定，外置材料的應(yīng)用明顯增加了感染出現(xiàn)的可能，同時(shí)患者術(shù)后會(huì)有程度不一的應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)，明顯降低患者的抵抗力，因而會(huì)使得感染出現(xiàn)的可能性更大[5-6]。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)具體強(qiáng)調(diào)在圍手術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，重視做好患者皮膚的清潔、消毒以及保護(hù)工作，實(shí)現(xiàn)切口感染的最大程度預(yù)防[7-8]。骨科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染的影響因素有多種，比如術(shù)前皮膚準(zhǔn)備質(zhì)量、手術(shù)開展時(shí)間、抗生素預(yù)防給藥時(shí)間等，且多為不同因素共同作用的結(jié)果[9-10]。所以要想有效預(yù)防手術(shù)切口感染，必須從多個(gè)方面入手，做好全面的干預(yù)，控制引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，最大程度實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的預(yù)防[11-13]。

從本研究結(jié)果可知，觀察組接受全程手術(shù)室護(hù)理后手術(shù)切口感染發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的30.00%（P<0.05）;觀察組術(shù)后開始床上活動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)開始時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組患者對護(hù)理的總滿意度為93.33%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05），表明開展全程手術(shù)室護(hù)理對于手術(shù)切口感染的預(yù)防效果更好。

綜上所述，對骨科手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠有效減少術(shù)后切口感染發(fā)生率，加快患者術(shù)后恢復(fù)，提升患者對護(hù)理的滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2018-06-14）