阮婭芳

【摘要】 目的：觀察循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年4月收治的102例急性心肌梗死后心律失常患者，根據(jù)患者就診先后順序，分為觀察組（n=51）、對照組（n=51）。觀察組采用循證護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組、對照組的護(hù)理滿意度分別為96.08%、74.51%，觀察組和對照組的心律失常發(fā)生率為1.96%、15.69%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心功能分級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級）和臨床相關(guān)指標(biāo)（臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死后心律失?；颊咧?，實(shí)行循證護(hù)理干預(yù)，對于改善患者心功能分級，降低心律失常發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，縮短實(shí)際臥床、住院時(shí)間及減少住院費(fèi)用等方面，均存在積極作用，值得在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中予以應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理; 急性心肌梗死; 心律失常; 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-02

急性心肌梗死，為冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)缺血缺氧所致，發(fā)病原因與患者過度勞累、情緒激動(dòng)、便秘、大量飲酒等存在直接的聯(lián)系。主要表現(xiàn)為劇烈且持久的胸骨后疼痛，易于并發(fā)心律失常、心力衰竭情況[1]。心律失常，多因竇房結(jié)異?；蚣?dòng)，發(fā)生在竇房結(jié)外，出現(xiàn)激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢、阻滯、心臟活動(dòng)起源、傳導(dǎo)障礙所致心臟搏動(dòng)頻率異常、節(jié)律異常，為心血管一組病癥。臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、乏力、少尿、蛋白尿、血流量降低等。急性心肌梗死后心律失常，為內(nèi)科發(fā)病率較高的病癥，會(huì)直接威脅到患者的生存質(zhì)量，多在中年、老年人群發(fā)病，在我國老齡化趨勢日益嚴(yán)重的情況下，使得該病發(fā)病情況不容樂觀[2]。因此，為改善急性心肌梗死后心律失?；颊叩念A(yù)后，應(yīng)實(shí)行護(hù)理干預(yù)，故此筆者所在醫(yī)院將近年來收治的102例急性心肌梗死后心律失常患者作為研究對象，以循證護(hù)理作為基礎(chǔ)，以常規(guī)護(hù)理作為參照，對比不同護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年4月收治的102例急性心肌梗死后心律失?；颊咦鳛楸敬窝芯繉ο螅?02例患者均通過中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用心電圖和冠狀動(dòng)脈造影檢查確診[3-4]。排除嚴(yán)重心律失常者、心源性休克者、重要臟器功能不全者、精神障礙者、意識(shí)障礙者。遵循患者的就診先后順序分組，將其分為觀察組51例和對照組51例。觀察組中，男32例，女19例;年齡42～70歲，平均（56.4±5.5）歲。對照組中，男31例，女20例;年齡41～69歲，平均（55.4±5.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，叮囑患者臥床休息，實(shí)行吸氧治療、心電監(jiān)護(hù)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)行循證護(hù)理，具體措施如下，（1）構(gòu)建循證護(hù)理小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成循證小組，選擇1名護(hù)理人員擔(dān)任組長職位。（2）提出循證問題，主要需對患者的病情變化、臨床需求、主要表現(xiàn)等實(shí)行分析，查找相關(guān)文獻(xiàn)和資料提出問題。包括提高患者對自身病癥認(rèn)知程度的方法，護(hù)理措施，飲食中需要注意事項(xiàng)。（3）經(jīng)循證護(hù)理理論支持，檢索急性心肌梗死、心律失常、護(hù)理方法等相關(guān)關(guān)鍵詞，為循證護(hù)理做出客觀評判，以此制定循證護(hù)理措施。循證護(hù)理的實(shí)施，因?yàn)榧毙孕募」Ｋ腊l(fā)病后24 h，為出現(xiàn)心律失常的高發(fā)時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)做好此時(shí)間段對患者病情觀察、記錄工作。針對出血?dú)獯?、乏力、頭暈等患者，應(yīng)采取對應(yīng)措施進(jìn)行處理，具體護(hù)理措施如下：①循證病情護(hù)理。急性心肌梗死發(fā)病后1 d，多發(fā)合并心律失常，為此護(hù)理人員應(yīng)做好患者病情觀察工作。針對發(fā)生心悸、呼吸急促、頭暈患者，應(yīng)立即上報(bào)并予以急救措施處理。然后，為患者、患者家屬講解心肌梗死后心律失常病癥的相關(guān)知識(shí)，告知其按醫(yī)囑服藥。②循證飲食指導(dǎo)。結(jié)合患者的病情變化、飲食結(jié)構(gòu)，制定合理的膳食方案，以清淡食物為主，多補(bǔ)充一些低脂肪、低膽固醇食物，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒。③循證心理疏導(dǎo)。入院后患者因?qū)︶t(yī)院、病房環(huán)境的陌生，因此易于出現(xiàn)不良心理情緒。故此，護(hù)理人員需主動(dòng)為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，以此減輕患者的負(fù)性心理情緒，和患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，使其能秉持治療的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)工作。④循證健康教育。采取發(fā)放健康教育手冊、電子多媒體軟件等方式，開展健康教育工作，幫助患者正確看待自身病癥，明確治療、護(hù)理的重要性、必要性。⑤循證用藥護(hù)理。告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，因凌晨5點(diǎn)后為心律失常高發(fā)的時(shí)間段，故此應(yīng)叮囑患者在凌晨5點(diǎn)前服藥。然后，為急性心肌梗死后心律失常患者講解溶栓治療、抗凝藥物治療的必要性。針對患者用藥期間存在的問題，應(yīng)及時(shí)幫助其分析問題、解決問題。⑥循證并發(fā)癥護(hù)理。介入手術(shù)者，建議患者在早期下床活動(dòng)，然后加強(qiáng)對患者面色、血壓的觀察。定時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位，通過播放輕松音樂、觀看電視等多種方法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以此減輕患者的疼痛癥狀。定時(shí)為患者按摩肩部、腰背下肢，旨在提高患者的睡眠質(zhì)量，延長其睡眠時(shí)間。此外，應(yīng)叮囑患者保證每日飲水量，從而嚴(yán)格控制尿潴留、便秘的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組急性心肌梗死后心律失常患者心功能分級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級）、臨床相關(guān)指標(biāo)（臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）、護(hù)理滿意度、再次發(fā)生心律失常情況，予以觀察和記錄。使用醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共同制定的護(hù)理滿意度量表，對兩組患者的護(hù)理滿意度情況加以評判，評判的等級包括：十分滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度、心律失常發(fā)生率對比

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，心律失常發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能分級情況對比

觀察組心功能分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死、心律失常，均為臨床上比較常見的病癥，兩者合并出現(xiàn)使患者出現(xiàn)胸痛、心肌受損及壞死、發(fā)熱等表現(xiàn)。急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生，可在24 h內(nèi)危及患者的生命健康，針對于此臨床方面應(yīng)在早期實(shí)行護(hù)理干預(yù)，旨在有效改善患者的生活質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)行循證護(hù)理，護(hù)理效果較好。循證護(hù)理，參照相關(guān)資料，查閱文獻(xiàn)，結(jié)合急性心肌梗死后心律失?；颊叩木唧w情況、臨床需求，提供針對性提供護(hù)理服務(wù)[5]。這種護(hù)理模式的實(shí)施，可為患者的治療提供科學(xué)依據(jù)，規(guī)范護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，改善患者的疼痛癥狀、心理壓力[6-8]。同時(shí)，秉持一切以患者為中心的原則，開展循證護(hù)理工作，故而能盡可能滿足患者的臨床需求，促使患者及早恢復(fù)身體健康[9-12]。本次研究結(jié)果顯示，對比兩組患者護(hù)理滿意度、心律失常發(fā)生率、心功能分級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級）情況，以及臨床相關(guān)指標(biāo)（臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）等指標(biāo)，觀察組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上研究數(shù)據(jù)表示，急性心肌梗死后心律失?；颊?，接受循證護(hù)理干預(yù)，能獲得較好的臨床效果，且能改善患者的心功能，縮短臥床時(shí)間、住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者的護(hù)理滿意度，嚴(yán)格控制心律失常的發(fā)生率。

總而言之，急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中采用循證護(hù)理，護(hù)理效果較佳，在提高患者護(hù)理滿意度、降低心律失常發(fā)生率、改善心功能分級，縮短患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間，減少住院費(fèi)用等方面，均可發(fā)揮較強(qiáng)的優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值。

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