魏正浩

【摘要】 目的：探討D二聚體檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病情評(píng)估中的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年5月收治的159例COPD患者作為研究對(duì)象，按照患者是否處于急性發(fā)作期將159例COPD患者分為兩組，比較兩組研究對(duì)象的D二聚體水平、血清炎性因子水平、PCT水平、痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及癥狀評(píng)分情況。結(jié)果：穩(wěn)定期患者相比急性加重期患者的肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)均更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。穩(wěn)定期患者相比急性加重期患者的血清PCT和D二聚體水平、癥狀評(píng)分及痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率均更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性加重期患者血清炎性因子水平高于穩(wěn)定期患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：D二聚體檢測(cè)可作為COPD患者病情評(píng)估的重要參考指標(biāo)，其水平變化與病情嚴(yán)重程度呈現(xiàn)明顯正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 D二聚體; CRP; COPD; 病情評(píng)估; 應(yīng)用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-00-03

慢性阻塞性肺疾病是臨床較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限及肺功能逐步降低，尤其是急性加重期會(huì)逐步導(dǎo)致患者肺功能惡化，因此提前對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估和預(yù)防具有積極意義[1]。本文為探尋一種客觀具體的、可量化的病情評(píng)價(jià)指標(biāo)，將血清D二聚體檢測(cè)應(yīng)用于COPD的病情評(píng)估中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年5月收治的159例COPD患者作為研究對(duì)象，男91例，女68例，年齡52～79歲，按照患者是否處于急性發(fā)作期將159例COPD患者分為兩組，兩組患者都自愿參加試驗(yàn)。觀察組為處于急性加重期的57例患者，男32例，女25例，平均年齡（63.8±2.4）歲，抽煙者39例，不抽煙者18例，病程4～13年，平均（7.8±0.7）年，合并有高血壓者18例，糖尿病者7例，呼吸系統(tǒng)感染者14例。對(duì)照組為處于穩(wěn)定期的102例患者，男59例，女43例，平均年齡（62.6±2.9）歲，抽煙者68例，不抽煙者34例，病程5～10年，平均（7.5±1.2）年，合并有高血壓者31例，糖尿病者13例，呼吸系統(tǒng)感染者22例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

比較兩組研究對(duì)象的血清炎性因子水平、D二聚體水平、PCT水平、痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及癥狀評(píng)分情況。炎性因子檢測(cè)指標(biāo)包括血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、干擾素γ（IFN-γ）、白介素1β（IL-1β）、白介素32（IL-32）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNFα）;IL-6和TNFα采用酶聯(lián)免疫發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，IFN-γ、IL-1β和IL-32采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，PCT采用免疫發(fā)光定量檢測(cè)法進(jìn)行測(cè)定，D-D和CRP都采用免疫比濁法檢測(cè)，上述實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)均根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行[2-3]。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓（PO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度（SpO2）;肺功能指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC（%）[4]。兩組患者癥狀積分采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的改良版呼吸問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)測(cè)，該問(wèn)卷根據(jù)患者呼吸順暢情況及運(yùn)動(dòng)受限程度等，將癥狀嚴(yán)重程度分為0～4分，0分表示患者劇烈運(yùn)動(dòng)才會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，日常生活活動(dòng)對(duì)呼吸無(wú)影響，1分表示日常輕微運(yùn)動(dòng)或平地快走未見(jiàn)呼吸困難，對(duì)日常生活無(wú)明顯影響，2分表示平地快走會(huì)出現(xiàn)明顯氣短氣促，要停下休息后方可緩解呼吸不暢，3分表示平地緩慢行走即會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢，靜息狀態(tài)下呼吸平穩(wěn)，4分表示靜息狀態(tài)即會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢，嚴(yán)重影響日常生活[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

穩(wěn)定期患者相比急性加重期患者的肺功能指標(biāo)血和氣分析指標(biāo)均更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及癥狀評(píng)分比較

穩(wěn)定期患者相比急性加重期患者的血清PCT和D-D水平、癥狀評(píng)分及痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率均更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2和表3。

2.3 兩組患者血清炎性因子水平比較

急性加重期患者血清炎性因子水平高于穩(wěn)定期患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

COPD是由氣流受限引起的一系列癥狀，為此肺功能監(jiān)測(cè)是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是第1秒用力呼氣容積不僅可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，還將其用于病情嚴(yán)重程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)?shù)?秒用力呼氣容積低于50%時(shí)，即可判斷為COPD重度患者，為進(jìn)一步提高臨床診斷和病情分級(jí)的準(zhǔn)確性，臨床學(xué)者結(jié)合肺功能指標(biāo)、血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)及臨床癥狀等，總結(jié)出了一些簡(jiǎn)易病情評(píng)估量表，常用的評(píng)估量表包括BAP-65分級(jí)法、CAPS評(píng)分法及DECAF評(píng)分法等，各簡(jiǎn)易評(píng)估量表在COPD的病情評(píng)估和預(yù)后判斷中有較好的應(yīng)用效果，但簡(jiǎn)易評(píng)估量表缺乏客觀具體的、可量化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此在臨床使用中均具有一定的局限性[6]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的氣流受限非完全不可逆，其臨床癥狀和氣流受限進(jìn)行性加重與眾多因素相關(guān)，如臨床學(xué)界公認(rèn)的炎癥反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)感染、氣管阻力增加及氧化性應(yīng)激反應(yīng)等，當(dāng)上述因素單獨(dú)作用和合并作用時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)為急性加重，雖然COPD急性加重發(fā)作的具體病因尚不明確，但炎癥反應(yīng)和高凝狀態(tài)扮演的重要作用，大量炎性物質(zhì)分泌和堆積會(huì)損傷氣道壁和肺組織，進(jìn)而表現(xiàn)為臨床氣流受限程度加重，高凝狀態(tài)則參與了氧化應(yīng)激反應(yīng)和氣道血管通透性，上述因素都不同程度地影響氣流受限的發(fā)生和發(fā)展[7-10]。

為有效對(duì)COPD患者的病情進(jìn)行早期評(píng)估和預(yù)判，臨床學(xué)界將各種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)用于臨床中，其中炎性因子和D二聚體水平檢測(cè)應(yīng)用最為廣泛。本文將D二聚體檢測(cè)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病的病情評(píng)估中，試驗(yàn)結(jié)果顯示，穩(wěn)定期患者相比急性加重期患者的肺功能指標(biāo)血和氣分析指標(biāo)都更優(yōu)，說(shuō)明急性加重期患者的肺功能指標(biāo)明顯降低，肺功能降低會(huì)表現(xiàn)為血氧飽和度及動(dòng)脈血氧分壓降低，患者處于缺氧狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者病情加重，肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)結(jié)果與后續(xù)的血清炎性因子檢測(cè)結(jié)果相吻合，急性加重期患者的血清CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平顯著高于穩(wěn)定期患者，雖然CRP是一種應(yīng)激性炎癥反應(yīng)性蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染或創(chuàng)傷時(shí)，體內(nèi)CRP水平都會(huì)顯著增高，當(dāng)病變消退或改善時(shí)，體內(nèi)的CRP水平也會(huì)隨之降低[8]，CRP并不能作為特異性炎癥標(biāo)志物，但是CRP在機(jī)體內(nèi)水平與炎癥反應(yīng)程度呈現(xiàn)正相關(guān)，因此臨床常將其作為炎癥反應(yīng)程度的重要參考指標(biāo)，而COPD的發(fā)生和發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，為此通過(guò)檢測(cè)血清CRP水平也可對(duì)COPD病情進(jìn)行預(yù)判[11-13]。

急性加重期患者的血清D二聚體水平高于穩(wěn)定期患者，D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物的特異性分子標(biāo)志物，是特異性反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的重要標(biāo)志物，其水平高低是機(jī)體纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)的直接表現(xiàn)，纖溶系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡有助于血管壁維持正常通透性，從而維持血液流動(dòng)和組織修復(fù)，此特點(diǎn)使D二聚體檢測(cè)被用于靜脈血栓栓塞和肺栓塞的診斷，隨著研究的深入，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)D二聚體水平還可用于慢阻肺診斷、預(yù)后評(píng)估及呼吸困難評(píng)分[14-17]，因此本文急性加重期患者的呼吸困難評(píng)分高于穩(wěn)定期患者?？梢?jiàn)，COPD是一種可預(yù)防和治療的慢性肺疾病，因此提前預(yù)防和治療可有效預(yù)防急性加重發(fā)作，逐步改善患者肺功能指標(biāo)，早期監(jiān)測(cè)病情和介入干預(yù)措施具有重要意義。COPD單純依靠臨床癥狀和肺功能指標(biāo)進(jìn)行病情評(píng)估具有一定局限性，選擇特異性和敏感性較高的可量化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)于提高臨床診斷診斷率有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]錢建美，吳峰妹，劉長(zhǎng)明，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清PCT、CRP、FIB、PA、D-二聚體水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2013，53（3）：80-81.

[2]張勝，肖利華，鄺麗.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和D二聚體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情評(píng)估的價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（4）：373-375.

[3]王佳瑞，李明，孫麗霞，等.D-二聚體和PCT及hs-CRP在慢性阻塞性肺疾病中的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（3）：58-60.

[4]郭曉慧，趙言廷，徐赫男，等.超敏C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、纖維蛋白原及血?dú)夥治雠c慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（3）：650-652.

[5]李潔，司煜安.慢性阻塞性肺疾病急性加重期PCT、D-二聚體、hs-CRP、NAP及肺功能檢測(cè)分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（22）：4556-4560.

[6]何燕武，林建軍，陳海敏.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者D-二聚體及C-反應(yīng)蛋白定量檢測(cè)的意義[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（6）：128-130.

[7]段麗軍，馬炳辰，王大為，等.床旁快速檢測(cè)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（6）：21-23.

[8]郭凱鵬，陳燕，廖燕飛，等.超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體測(cè)定在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（2）：242-244.

[9]貴立政.AECOPD急性加重患者血清CRP、FIB、PA和D-二聚體檢測(cè)的臨床意義[J].河北醫(yī)藥，2014，13（2）：195-197.

[10]姜文明.慢性阻塞性肺疾病患者血漿C反應(yīng)蛋白及D-二聚體的變化研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，25（29）：44-45.

[11]黃鍵，吳俊紅，程達(dá).慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平變化的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，17（6）：123-125.

[12]楊藝，陸小艷，吳勝斌.血清C反應(yīng)蛋白、D-二聚體與老年慢性阻塞性肺疾病患者病情嚴(yán)重程度及肺功能的相關(guān)性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，3（23）：28-30.

[13]薛飛，王鎮(zhèn).聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原，C-反應(yīng)蛋白及D-二聚體在慢性阻塞性肺病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，21（24）：69-70.

[14]宣萱，李艷.降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、D-二聚體和纖維蛋白原在COPD急性加重期患者的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（3）：202-204.

[15]景戌，譚同均，曠興林，等.慢性阻塞性肺病患者血漿D-二聚體和超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，12（1）：126-127.

[16]李曉明，汪麗珠，龔國(guó)富.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期D-二聚體與APACHE Ⅱ評(píng)分的相關(guān)性分析[J].臨床肺科雜志，2015，22（11）：2109-2111.

[17]王道峰，伏俊，朱曉蘭，等.COPD急性加重期治療前后超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、D-二聚體水平變化的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：189-190.