張幸

【摘要】 目的：探討呋塞米聯(lián)合多巴胺治療對心力衰竭患者心腎功能的影響。方法：選擇2016年3月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的心力衰竭患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（n=40）與對照組（n=40），對照組予以呋塞米治療，觀察組基于此聯(lián)合多巴胺治療，比較兩組療效。

結(jié)果：觀察組治療后的E峰、A峰、E/A值、LVEDD、LVEF水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組治療后的24 h尿量顯著高于對照組，肌酐、尿AQP2水平顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評分及6MWT均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：呋塞米聯(lián)合多巴胺治療可有效改善心力衰竭患者的心腎功能，提高其生活質(zhì)量，臨床療效良好，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭; 呋塞米; 多巴胺; 心腎功能; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.018 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-03

心力衰竭是由心臟收縮、舒張功能障礙致使靜脈回心血量不能充分排出心臟，使得靜脈系統(tǒng)血液淤積、血液灌注不足導(dǎo)致的心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。心力衰竭發(fā)病率高達(dá)0.9%，該病會導(dǎo)致患者心慌、發(fā)紺、呼吸困難及水腫，且致死率、致殘率均較高，嚴(yán)重危及患者的生命安全[2]。以往臨床上常采用利尿劑及強(qiáng)心劑治療，雖然可在一定程度上緩解臨床癥狀，但總體療效不佳，還會造成利尿劑抵抗，引起水鈉滯留，導(dǎo)致患者腎功能損害[3]。呋塞米是一種強(qiáng)效利尿劑，在其他利尿劑效果差時(shí)仍然有明顯的利尿效果[4]。多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，能夠控制心力衰竭的病情進(jìn)展[5]。因此，本研究探討呋塞米聯(lián)合多巴胺治療對心力衰竭患者心腎功能的影響，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選擇2016年3月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的心力衰竭患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);

（2）NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級;（3）24 h尿量<800 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重感染者;（2）合并心律失常者;（3）合并心源性休克者;（4）合并慢性肺疾病者;（5）合并嚴(yán)重肝腎不全者;（6）合并繼發(fā)性高血壓者;（7）合并甲狀腺功能亢進(jìn)者。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。觀察組：男23例，女17例，年齡58～74歲，平均（65.28±1.33）歲。對照組：男25例，女15例，年齡60～77歲，平均（65.71±1.49）歲。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對比可行性?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

兩組患者均接受利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)張血管、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對照組予以呋塞米注射液（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H22021500;規(guī)格：2 ml：

20 mg）120 mg混合5%葡萄糖注射液50 ml，5～10 mg/h微量靜脈泵入治療，至24 h尿量2 000 ml后停止。觀察組基于此聯(lián)合鹽酸多巴胺注射液（陜西京西藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H61020258;規(guī)格：2 ml：20 mg）微量靜脈泵入治療，1.5～2.5 ?g/（kg·min），

持續(xù)泵入8～10 h/d。連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用APOGEE 800型彩超多普勒超聲心動圖儀測定患者則治療前后的心功能指標(biāo)，包括E峰、A峰、E/A值、左室舒張末徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。（2）測量兩組治療前后的24 h尿量。（3）采集兩組患者治療前后的早晨空腹外周血5 ml，EDTA抗凝，3 000 r/min離心15 min，使用7600-2020自動分析儀測定血肌酐。（4）使用無菌容器留取兩組患者治療前后空腹首次小便，3 000 r/min離心15 min，取上清液，使用ELASA法測定尿水通道蛋白2（AQP2）水平。（5）采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估兩組患者治療后的生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、精神狀況、社會功能，各項(xiàng)總分100分，評分與生活質(zhì)量呈正比[7]。（6）使用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）測定患者的運(yùn)動耐力，患者6 min步行距離越長則其運(yùn)動耐量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

觀察組治療后的E峰、A峰、E/A值、LVEDD、LVEF水平顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較

觀察組治療后的24 h尿量顯著多于對照組，肌酐、尿AQP2水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量、6MWT比較

觀察組治療后生活質(zhì)量評分及6MWT均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

心力衰竭是臨床上常見的疾病，該病不僅會損傷患者心臟功能，還會激活神經(jīng)及激素，導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)心源性惡病質(zhì)的消耗綜合征，嚴(yán)重危及患者的生命安全[9]。臨床研究表明，心室重構(gòu)是導(dǎo)致心力衰竭的重要因素，機(jī)體發(fā)生心力衰竭后，其心血排出量減少，使得外周循環(huán)灌注不足，血漿滲透壓降低，導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，增加血管加壓素的釋放，導(dǎo)致水鈉滯留[10]。因此，治療心力衰竭的重點(diǎn)是合理利尿及減輕心臟負(fù)荷[11]。

利尿劑是治療心力衰竭的首選藥物，可抑制Na-K-2Cl轉(zhuǎn)運(yùn)離子通道，抑制水分再吸收，減輕內(nèi)臟器官及周圍血管水腫，降低周圍血管壁張力，減輕心理見后負(fù)荷，以改善患者的心功能[12]。呋塞米是利尿劑代表藥物，起效快，能夠有效抑制患者的前列腺分解酶活性，抑制腎重吸收氯離子及鈉離子，以起到利尿、改善水鈉滯留的效果。多巴胺是合成腎上腺激素，可有效增強(qiáng)心臟收縮力，興奮多種臟器多巴胺受體，以擴(kuò)張血管，增加心臟排血量，減輕心臟負(fù)荷，達(dá)到控制病情的目的[13]。

本研究結(jié)果中，觀察組治療后的E峰、A峰、E/A值、LVEDD、LVEF水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，呋塞米聯(lián)合多巴胺治療可有效改善心力衰竭患者的心功能指標(biāo)。呋塞米與多巴胺具有協(xié)同作用，可增強(qiáng)心肌收縮能力，降低心臟負(fù)荷，改善心力衰竭癥狀，增加心輸出量，提高心功能。觀察組治療后的24 h尿量顯著多于對照組，肌酐、尿AQP2水平顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，呋塞米聯(lián)合多巴胺治療可有效改善心力衰竭患者的腎功能。這是因?yàn)槎喟桶肥侨ゼ啄I上腺素前體，具有正性變力、變時(shí)及血管活性，能激活多器官多巴胺受體，增加腎血流量，起到利尿作用[14]。尿AQP2是腎調(diào)節(jié)水重吸收的重要因子，在調(diào)節(jié)水平衡中起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者其腎組織APQ2表達(dá)會增高[15]。而呋塞米聯(lián)合多巴胺靜脈泵入可有效減輕利尿劑抵抗，降低尿AQP2水平，改善腎功能[15]。觀察組生活質(zhì)量評分及6MWT顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，呋塞米聯(lián)合多巴胺治療后，心力衰竭患者的運(yùn)動耐量明顯提高，生活質(zhì)量有效改善。

綜上所述，呋塞米聯(lián)合多巴胺治療可有效改善心力衰竭患者的心腎功能，提高其生活質(zhì)量，臨床療效良好，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]苗艷君，郭金瑞.呋塞米、多巴胺靜脈泵入聯(lián)合參芪免煎顆粒治療充血性心力衰竭的療效觀察[J/OL].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，8（28）：1-5.

[2]楊國文，楊楊.利尿劑抵抗性心力衰竭應(yīng)用呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療的臨床觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（96）：18818-18819.

[3]田亞寧.小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米早期應(yīng)用對合并體液潴留心力衰竭的治療效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（19）：3592-3593.

[4]王愛軍.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭的有效性及安全性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（28）：142-143.

[5]陸千軍.小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（21）：8-9.

[6]李雙明，陳勇.小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療重度心力衰竭的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（7）：137-140.

[7]申媛.袢利尿劑抵抗難治性心力衰竭采用持續(xù)靜脈泵入多巴胺和呋塞米治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（4）：48-49.

[8]閆德江，袁建喜.多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心力衰竭60例效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（30）：7-8.

[9]高樹玲，張春梅，高向紅，等.單硝酸異山梨酯緩釋片、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭對患者心功能及生活質(zhì)量的影響分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（S2）：208-209.

[10]瑪力亞·哈布力.小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭的有效性及安全性分析[J].中國處方藥，2016，14（8）：57-58.

[11]楊梅，周忠榮，代永紅.呋塞米聯(lián)合多巴胺治療利尿劑抵抗性心力衰竭的臨床療效及對水通道蛋白的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（5）：151-153.

[12]康慧，康春福，燕朝陽.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭效果及安全性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（7）：7-9.

[13]黎毅雄，梁星賢，陳任有.持續(xù)靜脈泵入多巴胺、呋塞米治療頑固性心力衰竭50例臨床觀察[J].內(nèi)科，2014，9（6）：671-672.

[14]郭春華.心力衰竭行早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療的臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（8）：97-98.

[15]夏曉芬，趙紅娟.小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米在充血性心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（9）：110-112.