姜永立

失血是手術(shù)麻醉期間影響手術(shù)安全性的重要因素, 為改善患者失血情況, 往往需要進(jìn)行術(shù)中輸血。近年來, 回收式自體輸血技術(shù)逐漸得到推廣, 已成為目前臨床上應(yīng)用最廣泛的技術(shù)之一。該技術(shù)主要是利用負(fù)壓吸引裝置收集術(shù)野血液, 并經(jīng)過抗凝、過濾、血細(xì)胞分離等處理, 去除血液中有害物質(zhì), 并在清洗、凈化和濃縮等處理后將血液再次回輸給患 者［1］。該輸血技術(shù)節(jié)約了血液資源, 緩解了臨床用血量增加與獻(xiàn)血量減少之間的矛盾, 且能夠避免異體輸血免疫抑制問題, 輸血不良反應(yīng)較少。為進(jìn)一步探索該輸血技術(shù)在麻醉手術(shù)期間的血液保護(hù)效果, 本文將對患者應(yīng)用術(shù)野回收式自體輸血技術(shù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月～2018 年10 月到本院行手術(shù)治療的168 例患者, 所有患者均制定擇期手術(shù)方案, 術(shù)中出血量≥400 ml 需要輸血, 術(shù)前心肺功能、凝血功能檢查均無異常。將患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組84 例。觀察組患者中男44 例, 女40 例；平均年齡(38.40±5.16)歲；普外科手術(shù)51 例, 骨科手術(shù)16 例, 婦科手術(shù)17 例。對照組患者中男46 例, 女38 例；平均年齡(38.51±5.24)歲；普外科手術(shù)49 例, 骨科手術(shù)19 例, 婦科手術(shù)16 例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均使用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉, 使用0.25%丁卡因+1%利多卡因, 麻醉平面不超過T8, 術(shù)中根據(jù)患者情況使用咪達(dá)唑侖、鹽酸哌替啶維持麻醉。兩組患者均于達(dá)到最大容許出血量或術(shù)畢時進(jìn)行輸血。對照組患者輸入預(yù)先從血庫取出的同種異體濃縮紅細(xì)胞, 觀察組患者輸入術(shù)野回收洗滌紅細(xì)胞。具體方法：使用肝素鈉 12500 U+生理鹽水500 ml 配置抗凝劑, 輸血前, 在吸血管道內(nèi)預(yù)先充入 50 ml 抗凝劑, 在手術(shù)開始后, 利用負(fù)壓吸引裝置將術(shù)野內(nèi)血液吸入儲血槽內(nèi), 同時滴入抗凝劑, 并使其與血液體積的比例維持在1∶5。將儲血槽內(nèi)收集的血液進(jìn)行多層過濾, 隨后放入回收罐, 使用生理鹽水清洗、分離、凈化, 去除抗凝劑、清洗液、細(xì)胞碎片、游離Hb 等, 將濃縮紅細(xì)胞放入血液袋備用。對輸血后Hct≤25%的患者繼續(xù)輸入異體血。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者輸血前后 Hb、Hct；②對比兩組患者自體血量、異體血量、總輸血量；③對比兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括心動過速、發(fā)熱、溶血、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血前后Hb、Hct 對比 輸血前, 兩組患者Hb、Hct 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；輸血后, 觀察組患者Hb、Hct明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者輸血量對比 觀察組患者自體血量多于對照組, 異體血量少于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者總輸血量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者心動過速、發(fā)熱、溶血、皮膚瘙癢發(fā)生率均明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者輸血前后Hb、Hct 對比(±s)

表1 兩組患者輸血前后Hb、Hct 對比(±s)

注：與對照組對比, a P＞0.05, b P＜0.05

組別 例數(shù) Hb(g/L) Hct(%)輸血前 輸血后 輸血前 輸血后觀察組 84 81.45±23.93a 107.62±22.23b 32.20±3.33a 57.25±4.98b對照組 84 80.67±22.72 94.44±21.39 31.29±4.59 40.84±4.34 t 0.217 3.916 1.471 22.768 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者輸血量對比( ±s)

表2 兩組患者輸血量對比( ±s)

注：與對照組對比, a P＞0.05, b P＜0.05

組別 例數(shù) 自體血量 異體血量 總輸血量觀察組 84 718.93±189.54a 227.53±30.44a 946.46±67.98b對照組 84 0 933.29±21.08 933.29±21.08 t 34.764 -174.697 1.696 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

術(shù)中出血處理是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié), 一般情況下, 少量出血患者可通過膠體液、晶體液輸注補(bǔ)充容量, 而大量失血患者則需要輸注血庫備用血, 盡管能夠達(dá)到補(bǔ)充容量的效果, 但可能造成自身失血丟棄, 浪費(fèi)了血液資源。也有報道顯示［2］, 異體輸血可能引起排異反應(yīng)等不良事件, 嚴(yán)重地威脅患者的生命安全。因此, 如何進(jìn)行有效的術(shù)中失血處理已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)。

近年來, 隨著《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等文件的出臺, 自體輸血技術(shù)在具備條件的三級醫(yī)院、二級醫(yī)院均得到廣泛開展, 并逐漸形成了相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范及管理制度, 極大地提高了輸血效果及安全性［3］。回收式自體輸血是指利用血液回收機(jī)將術(shù)中出血進(jìn)行回收、處理, 并將得到的Hct 50%～65%的濃縮紅細(xì)胞再次輸回患者。

在本次研究中, 輸血后, 觀察組患者的Hb、Hct 明顯高于對照組, 且自體血量明顯多于對照組, 異體血量明顯少于對照組, 心動過速、發(fā)熱、溶血、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 結(jié)果表明術(shù)野回收式自體輸血技術(shù)的血液保護(hù)效果明顯優(yōu)于異體輸血。分析該輸血技術(shù)的優(yōu)勢, 主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn), 具體包括：①降低了異體輸血風(fēng)險, 減少了排異反應(yīng)、傳染類疾病的發(fā)生［4］；②節(jié)約成本, 減少醫(yī)療費(fèi)用開支, 經(jīng)濟(jì)性更強(qiáng)；③省略了異體輸血檢驗(yàn)血型的環(huán)節(jié), 避免了血型檢驗(yàn)過程的潛在風(fēng)險, 減少危險事件、不良反應(yīng)的發(fā)生；④有效解決當(dāng)前血源短缺、配血困難、特殊血型稀缺等問題；⑤與血庫血源相比, 自體血液紅細(xì)胞活力、運(yùn)氧能力更強(qiáng), 能夠提高輸血安全性［5-8］。

綜上所述, 在麻醉手術(shù)期間應(yīng)用術(shù)野回收式自體輸血技術(shù)能夠達(dá)到良好的血液保護(hù)效果, 對符合自體輸血條件的患者, 應(yīng)盡量采取自體輸血方式, 以促進(jìn)血液指標(biāo)恢復(fù), 減少輸血反應(yīng)。