王惠剛

腹股溝疝屬于常見的一種疾病, 占腹部外疝中的75%～90%, 發(fā)病人群多集中于兒童, 大部分患兒都以臨床手術(shù)治療為首要手段, 且手術(shù)治愈率極高。但是, 傳統(tǒng)的開放性手術(shù)對(duì)患兒的傷害很大, 且由于手術(shù)時(shí)間也比較久, 患兒承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也非常高, 手術(shù)操作還有可能傷及患兒腹股溝病變部位及重要的毗鄰結(jié)構(gòu)［1,2］, 因此, 術(shù)后患兒發(fā)生傷口感染或者陰囊水腫的幾率很高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技水平和臨床診治水平的不斷提升, 小切口手術(shù)用于治療小兒腹股溝疝能取得理想的療效。本文以80 例小兒腹股溝疝患兒為對(duì)象, 就診時(shí)間段為2017 年9 月～2018 年10 月, 對(duì)小切口術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)療效進(jìn)行對(duì)比研究, 現(xiàn)總結(jié)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2018 年10 月本院收治的小兒腹股溝疝患兒80 例, 根據(jù)手術(shù)方式不同將患兒分為觀察組與對(duì)照組, 每組40 例。對(duì)照組中男21 例, 女19 例；年齡5～14 歲, 平均年齡(7.50±0.48)歲。觀察組男21 例, 女19 例；年齡5～15 歲, 平均年齡(7.48±0.45)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療, 麻醉后取仰臥位, 恥骨結(jié)節(jié)上方1 cm 處開口, 切口于腹股溝平行, 長3～4 cm, 將組織逐層切開, 至腹外斜肌腱膜, 將其切開口打開腹股溝管, 找到內(nèi)側(cè)的精索, 然后游離疝囊組織, 高危結(jié)扎后縫合。觀察組實(shí)施小切口手術(shù), 麻醉后, 平臥位, 恥骨結(jié)節(jié)上方腹部橫紋橫向微創(chuàng)切口, 長1～2 cm, 逐層切開組織, 游離至腹外斜肌腱膜, 鈍性游離精索內(nèi)筋膜及外環(huán)口處的睪肌組織, 并且在精索內(nèi)側(cè)找到疝囊組織, 游離后高危結(jié)扎, 縫合至皮下組織。兩組均合理使用抗生素, 抗菌消炎, 預(yù)防感染, 密切觀察切口情況, 監(jiān)測患兒的生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間, 統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、陰囊水腫)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(25.40±5.20)min、(3.50± 0.45)d, 均短于對(duì)照組的(50.55±4.56)min、(6.50±0.65)d, 觀察組患兒的術(shù)中出血量為(3.20±0.15)ml, 少于對(duì)照組的(7.88±0.52)ml, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒術(shù)后發(fā)生切口感染1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率2.50%；對(duì)照組患兒術(shù)后發(fā)生切口感染5 例、陰囊水腫3 例, 并發(fā)癥發(fā)生率20.00%；觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 40 50.55±4.56 7.88±0.52 6.50±0.65觀察組 40 25.40±5.20a 3.20±0.15a 3.50±0.45a t 22.9986 54.6910 24.0000 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示, 腹壁薄弱以及腹內(nèi)壓力異常升高, 很可能是導(dǎo)致小兒腹股溝疝的重要危險(xiǎn)因素。且幼兒本身身體的抗壓能力小, 先天發(fā)育還在不斷完善中, 腹壁筋膜比較脆弱, 對(duì)于異常升高的腹壓并沒有承受的能力, 所以, 腹壓升高后會(huì)導(dǎo)致脆弱的腹壁薄膜被沖破, 從而導(dǎo)致腹股溝疝［3-5］。小兒腹股溝疝后患兒最先受到影響的就是消化 系統(tǒng), 可能因?yàn)楦箟荷? 導(dǎo)致患兒的腹脹氣、腹痛、便秘或者腹部下墜等, 這些會(huì)影響正常胃腸道蠕動(dòng)和吸收功能, 當(dāng)機(jī)體不能正常吸收時(shí), 就會(huì)出現(xiàn)疲勞和免疫力下降。又由于腹股溝疝的疾病病理組織位置非常特殊, 當(dāng)腹壓升高疝氣不斷擴(kuò)張, 就會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響, 還會(huì)影響正常的生殖系統(tǒng)發(fā)育。另外, 當(dāng)疝氣持續(xù)升高時(shí), 患兒的腸管或者大網(wǎng)膜等, 也都會(huì)因此而受到擠壓, 容易引發(fā)炎性腫脹, 致使疝氣回納困難, 疝氣嵌頓等, 患兒腹部劇烈疼痛, 如果不及時(shí)治療, 會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥, 如腸管壞死或者腸梗 阻等［6］。這種疾病隨時(shí)危機(jī)患兒的生命與安全, 且相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示［7］, 疾病男性發(fā)病率明顯高于女性, 因?yàn)槟行杂覀?cè)睪丸下降比較晚, 右側(cè)是多發(fā)腹股溝疝的重要組織。而女性一般出生后鞘狀突關(guān)閉不全, 也可能引起該疾病, 但是發(fā)病率相對(duì)較低。最為常見的疝內(nèi)容物就是小腸, 極少數(shù)出現(xiàn)在大網(wǎng)膜內(nèi)或生殖系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)上。部分學(xué)者認(rèn)為, 該疾病還可能與家族史和遺傳史有關(guān), 部分學(xué)者認(rèn)為可能與環(huán)境因素有關(guān), 但目前臨床上對(duì)此尚無準(zhǔn)確定論［7］。由上述分析可知, 小兒腹股溝疝對(duì)患兒的健康成長, 構(gòu)成了重大的威脅, 必須要積極進(jìn)行臨床治療。而治療該疾病的首要方法是手術(shù)切除。隨著現(xiàn)代腹腔鏡和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 傳統(tǒng)的開放手術(shù)已經(jīng)逐漸并人們摒棄, 微創(chuàng)、小切口手術(shù)治療, 被臨床和患者深度認(rèn)可。本研究結(jié)果表明, 觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 且術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明, 小切口微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小, 有效保護(hù)了患者的組織周圍的神經(jīng)血管, 出血量少, 且并發(fā)癥發(fā)生患者少, 術(shù)后臥床休息的時(shí)間短, 對(duì)兒童的身心影響很小, 且不需拆線, 無瘢痕等不良影響［8-10］。

綜上所述, 小切口手術(shù)能縮短手術(shù)時(shí)間, 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 從而利于患兒術(shù)后康復(fù), 縮短住院時(shí)間, 并且減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥, 具有積極的臨床推廣意義。