黃慧

【摘要】 目的：探討急診護(hù)理流程的實(shí)施對(duì)急性腦梗死患者臨床結(jié)局的影響。方法：選擇2016年1月-2018年3月筆者所在醫(yī)院接診的急性腦梗死患者76例，根據(jù)不同的護(hù)理方式，分為觀察組（n=38）與對(duì)照組（n=38），對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以急診護(hù)理流程干預(yù)，比較兩組患者急救效果和臨床結(jié)局。結(jié)果：觀察組患者接診時(shí)間、確診時(shí)間、接受溶栓時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，致死率、致殘率、梗死再發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：急診護(hù)理流程的實(shí)施可有效縮短急性腦梗死患者的搶救時(shí)間，提高急救效率，減少死亡和后遺癥發(fā)生，改善神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死; 急診護(hù)理流程; 臨床結(jié)局; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-00-03

急性腦梗死是臨床上常見(jiàn)的危急重癥，是由腦供血驟然中斷導(dǎo)致的腦組織壞死[1]。該病患者多為老年人，具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展迅速、病情危害性大、致死率、致殘率高等特點(diǎn)[2]。且隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，以及近年來(lái)人們生活壓力增加，使得急性腦梗死發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危及老年患者的生命安全[3]。因此，對(duì)于該病患者需要盡早對(duì)其進(jìn)行急救，以挽救患者的生命，改善患者的預(yù)后，促進(jìn)患者的身體康復(fù)。因此，本研究探討急診護(hù)理流程的實(shí)施對(duì)急性腦梗死患者臨床結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2016年1月-2018年3月筆者所在醫(yī)院接診的急性腦梗死患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）經(jīng)顱腦CT、MRI檢查符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）急性發(fā)作，發(fā)病時(shí)間≤6 h;（3）具有溶栓指征，均采用靜脈溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病者;（2）合并血管性癡呆者;

（3）合并惡性腫瘤者;（4）合并血液系統(tǒng)疾病者;（5）合并心、肝、腎、肺疾病者。根據(jù)不同的護(hù)理方式，分為觀察組（n=38）與對(duì)照組（n=38）。根據(jù)不同的護(hù)理方式，分為觀察組（n=38）與對(duì)照組（n=38）。觀察組：男21例，女17例，年齡45～77歲，平均（55.72±4.28）歲，發(fā)病時(shí)間0.5～6 h，平均（2.77±0.58）h。對(duì)照組：男22例，女16例，年齡42～75歲，平均（55.35±4.33）歲，發(fā)病時(shí)間0.5～6 h，平均（2.81±0.60）h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，包括病情評(píng)估、心電監(jiān)護(hù)、常規(guī)檢查、吸氧指導(dǎo)等。

觀察組予以急診護(hù)理流程干預(yù)，具體措施如下。（1）接診護(hù)理。接到120指揮中心電話后，立即通知急診科醫(yī)生，并以最快速度準(zhǔn)備好藥品及急救器械，在救護(hù)車(chē)達(dá)到醫(yī)院時(shí)再次確定患者的信息，接診后為患者開(kāi)通綠色就診通道，先就診再掛號(hào)。

（2）病情評(píng)估。入院1 min內(nèi)由護(hù)士為患者建立靜脈通道，予以患者吸氧治療，并采集患者的血液標(biāo)本進(jìn)行生化指標(biāo)檢查，并協(xié)調(diào)各科室為患者開(kāi)通綠色檢查通道，為患者快速進(jìn)行心電圖、影像學(xué)檢查，由預(yù)檢護(hù)士配合醫(yī)生在3 min內(nèi)觀察患者的意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及呼吸道，快速評(píng)估患者的病情，將患者分診到搶救室。（3）風(fēng)險(xiǎn)告知及溶栓準(zhǔn)備。確診后制定相應(yīng)的急救方案，排除溶栓禁忌治療患者，告知患者家屬靜脈溶栓的治療機(jī)制及風(fēng)險(xiǎn)，并取得家屬知情同意書(shū)，方可進(jìn)行靜脈溶栓治療。準(zhǔn)備好溶栓藥品，做好溶栓準(zhǔn)備。（4）溶栓護(hù)理。建立2條靜脈通道，保持通路暢通，協(xié)助患者取舒適的體位。按照醫(yī)囑準(zhǔn)確予以患者靜脈溶栓藥物，控制靜脈滴定速度，并密切觀察患者的意識(shí)、神情及其心律、血壓等生理指標(biāo)。詢(xún)問(wèn)患者的感受，如出現(xiàn)惡心、頭痛或者意識(shí)模糊、血壓升高等情況，應(yīng)該立即停止給藥。（5）溶栓化護(hù)理?；颊呓邮莒o脈溶栓治療后，護(hù)士應(yīng)該密切觀察患者的生命體征指標(biāo)及其病情變化，密切注意患者有無(wú)溶栓不良反應(yīng)發(fā)生，若是患者出現(xiàn)異常情況，護(hù)士要及時(shí)告知醫(yī)生，以及時(shí)處理?；颊哽o脈溶栓治療后要保持臥床休息，并要保持病房?jī)?nèi)環(huán)境安靜，減少精神刺激，以減少心臟負(fù)荷，治療后2～4周才可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在出院期間要對(duì)患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)及心理負(fù)擔(dān)，以減輕患者的心理波動(dòng)，減少不良情緒的出現(xiàn)，提高患者的日常生活能力。指導(dǎo)患者家屬為患者的患肢進(jìn)行按摩，以幫助患者的肢體功能恢復(fù)。鼓勵(lì)患者在病情穩(wěn)定后盡早下床進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)患者恢復(fù)。住院期間為患者制定針對(duì)性的飲食方案，指導(dǎo)患者多食蔬菜水果，少吃高膽固醇食物，禁止使用辛辣、刺激的食物，并要戒煙戒酒，建立良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者接診時(shí)間、確診時(shí)間、接受溶栓時(shí)間、住院時(shí)間、致死率、致殘率和6個(gè)月內(nèi)梗死再發(fā)率。（2）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NHISS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能，評(píng)分與其神經(jīng)功能呈反比[5]。（3）采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估患者的日常生活能力，評(píng)分與其日常生活能力呈正比[6]。

（4）采用簡(jiǎn)易精神狀況量表（MMSE）評(píng)估患者的認(rèn)知功能，評(píng)分與患者的認(rèn)知功能呈正比[7]。（5）采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分與患者的生活質(zhì)量呈正比[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救效果比較

觀察組患者接診時(shí)間、確診時(shí)間、接受溶栓時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，致死率、致殘率、梗死再發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較

護(hù)理后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、ADL評(píng)分顯著高于護(hù)理前，NIHSS評(píng)分顯著低于護(hù)理前（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于護(hù)理前（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性腦梗死是常見(jiàn)的神經(jīng)科急診，病情嚴(yán)重，如果得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)使得患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到不可逆性損傷，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[9-10]。目前，急性腦梗死患者常采用靜脈溶栓治療，為保障患者的生命安全，在救治期間予以規(guī)范的護(hù)理配合十分重要[11]。急診護(hù)理流程是將急性腦梗死患者的各個(gè)階段護(hù)理梳理后再進(jìn)行整合，從而為患者提供快捷、連貫的急救護(hù)理服務(wù)，最大程度的縮短患者在各個(gè)環(huán)節(jié)的滯留時(shí)間，減少患者的等待時(shí)間，保證患者在溶栓時(shí)間內(nèi)接受治療，以減低患者的死亡率，改善患者的預(yù)后[12-14]。

本研究結(jié)果中，觀察組患者的接診時(shí)間、確診時(shí)間、接受溶栓時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，致死率、致殘率、梗死再發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，在急性腦梗死患者的救治中實(shí)施急診護(hù)理流程干預(yù)，可有效規(guī)范護(hù)理流程，減少護(hù)士的工作盲目性，使得護(hù)士能夠遵照時(shí)間順序完成急診診療步驟，使得急救能夠有條不紊地展開(kāi)，從而提高急救效率，縮短患者的救治時(shí)間，使得患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)接受治療，以提高治療效果，減少患者的死亡或者致殘率，有利于促進(jìn)患者的身體康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間[15]。觀察組患者護(hù)理后的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，急診護(hù)理流程的實(shí)施提高了急性腦梗死患者的救治效果，有利于患者治療后的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能恢復(fù)，并通過(guò)護(hù)理可有效改善患者的日常生活能力。觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，急診護(hù)理流程的實(shí)施使得急性腦梗死患者的生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，急診護(hù)理流程的實(shí)施可有效縮短急性腦梗死患者的搶救時(shí)間，提高急救效率，減少死亡和后遺癥發(fā)生，改善神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得推廣。

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（收稿日期：2018-11-21）