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        病程2年以內(nèi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)隨病程演變規(guī)律的研究

        2019-07-05 06:53:23丁琳琳婁玉鈐
        關(guān)鍵詞:臨床研究

        丁琳琳 婁玉鈐

        【摘 要】目的:觀察病程2年以內(nèi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)隨病程的演變規(guī)律。方法:從河南風(fēng)濕病醫(yī)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫(kù)(HFRA數(shù)據(jù)庫(kù))收錄的409例患者中,選取病程為2年以內(nèi)的患者共140例,以病程半年劃分為4組,分別為半年以內(nèi)組(A組)、半年到 < 1年組(B組)、1年到 < 1年半組(C組)、1年半到 < 2年組(D組),兩兩進(jìn)行組間比較,得出4組患者在關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)方面的區(qū)別和聯(lián)系。結(jié)果:①左近指受限,A組 > B組;左近指疼痛、右腕受限、左腕受限、關(guān)節(jié)畸形,A組 < B組。②左肘疼痛,C組 > D組;右踝腫脹,C組 < D組。③左肘疼痛、神倦懶動(dòng)、患病后體質(zhì)量減輕,A組 < C組。④關(guān)節(jié)畸形、患病后體質(zhì)量減輕,A組 < D組。⑤勞累后加重、渴喜熱飲,B組 > C組;左肘疼痛、右趾指疼痛、頸椎疼痛、左踝受限、神倦懶動(dòng)、動(dòng)則汗出,B組 < C組。⑥抑郁、渴不欲飲,D組 < B組;左踝柔韌感、易感冒、痰多,D組 > B組。結(jié)論:隨著病程延長(zhǎng),關(guān)節(jié)表現(xiàn)逐漸加重,并由上肢逐漸發(fā)展到下肢,下肢關(guān)節(jié)的破壞多出現(xiàn)在1年以后,證候由虛過(guò)渡為虛、痰、濕均明顯,時(shí)間間隔大概1年。

        【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;病程;臨床表現(xiàn);辨證;HFRA數(shù)據(jù)庫(kù);臨床研究

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是以對(duì)稱性、進(jìn)行性及侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病[1]。其病程長(zhǎng),證候復(fù)雜,屬中醫(yī)學(xué)“頑痹”“尫痹”范疇。中醫(yī)治療本病取得療效的關(guān)鍵是辨證論治,但目前為止對(duì)本病的中醫(yī)證候認(rèn)識(shí)還很不一致,影響了中醫(yī)療效的發(fā)揮[2]。有研究顯示,RA早期以邪氣痹阻之腫脹疼痛為虐,中后期以瘀滯不通之功能障礙為患[3]。王慶國(guó)[4]認(rèn)為,RA病程較長(zhǎng)者,病久入深,氣血虧耗,肝腎虛損,筋骨失養(yǎng),病位在里,以正虛為主,或正虛邪戀?;颊叩牟〕膛c中醫(yī)證候是否存在一定的關(guān)系呢?筆者通過(guò)觀察河南風(fēng)濕病醫(yī)院RA數(shù)據(jù)庫(kù)(HFRA數(shù)據(jù)庫(kù))[5]409例患者的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等病癥信息,發(fā)現(xiàn)患者的病程與中醫(yī)證候存在一定的關(guān)系,且患者就診時(shí)病程多為半年、1年、1年半、2年等。那么RA臨床表現(xiàn)及證候的變化是否與這些時(shí)間段有關(guān)聯(lián)呢?本文就此進(jìn)行初步探索。

        1 病例來(lái)源

        本研究的病例來(lái)源于HFRA數(shù)據(jù)庫(kù),該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了自2013年4月至2016年7月在河南風(fēng)濕病醫(yī)院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的409例RA患者的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等病癥信息,所有患者均采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1987年頒布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[6]。選取病程2年以內(nèi)共140例患者進(jìn)行研究。

        2 方 法

        2.1 分組及研究方法 將140例患者按病程分為半年以內(nèi)組(A組)、半年到 < 1年組(B組)、1年到 < 1年半組(C組)、1年半到 < 2年組(D組),兩兩進(jìn)行組間比較,將4組所涉及的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)列出,用頻數(shù)及頻率表示。

        2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示,不符合正態(tài)分布以中位數(shù)與全距表示;計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比,2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 結(jié) 果

        3.1 一般資料 A組35例,男5例,女30例;年齡24~78歲,平均(49.71±12.38)歲;家族史3例,誘因19例,既往史11例。B組48例,男6例,女42例;年齡27~66歲,平均(47.83±10.10)歲;家族史7例,誘因25例,既往史16例。C組25例,男4例,女21例;年齡20~67歲,平均(46.48±10.89)歲;家族史3例,誘因12例,既往史6例。D組32例,男9例,女23例;年齡18~76歲,平均(50.28±13.95)歲;家族史5例,誘因21例,既往史6例。4組患者在性別、年齡、家族史、誘因、既往史等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

        3.2 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)比較 列取兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的頻數(shù)(頻率)及χ2檢驗(yàn)結(jié)果,見(jiàn)表1至表6。

        ①左近指受限,A組 > B組;左近指疼痛、右腕受限、左腕受限、關(guān)節(jié)畸形,A組 < B組。說(shuō)明隨著病程的延長(zhǎng),關(guān)節(jié)破壞程度加深,多集中在手部關(guān)節(jié),而關(guān)節(jié)外表現(xiàn)相似,證型變化不明顯。

        ②左肘疼痛,C組 > D組;右踝腫脹,C組 < D組。說(shuō)明病程1年后,隨著時(shí)間延長(zhǎng),下肢關(guān)節(jié)表現(xiàn)逐漸明顯。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)在半年內(nèi)沒(méi)有變化,說(shuō)明證型沒(méi)有大的變化,醫(yī)者應(yīng)遵守未病防變的治療原則,在辨證用藥上多重視下肢關(guān)節(jié)表現(xiàn)。③左肘疼痛、神倦懶動(dòng)、患病后體質(zhì)量減輕,A組 < C組,說(shuō)明病程越長(zhǎng),證型中虛的表現(xiàn)越明顯。④關(guān)節(jié)畸形、患病后體質(zhì)量減輕,A組 < D組,說(shuō)明隨著病程延長(zhǎng),關(guān)節(jié)表現(xiàn)畸形明顯增多,患者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)虛象更明顯。⑤勞累后加重、渴喜熱飲,B組 > C組,說(shuō)明隨著病程延長(zhǎng),熱象減少;左肘疼痛、右趾指疼痛、頸椎疼痛、左踝受限、神倦懶動(dòng)、動(dòng)則汗出,B組 < C組,說(shuō)明隨著病程延長(zhǎng),患者部分關(guān)節(jié)疼痛加重,虛象加重。⑥抑郁、渴不欲飲,D組 B組,說(shuō)明隨著病程延長(zhǎng),虛、痰、濕癥狀明顯加重。

        4 討 論

        以病程半年為劃分階段,初步探討2年以內(nèi)RA隨病程增加,臨床表現(xiàn)的變化演變規(guī)律。對(duì)比表1至表6,病邪初入,半年以內(nèi)證候變化不明顯,以“邪”為主,治療上以祛邪為主。證候由虛過(guò)渡到虛、痰、濕明顯,時(shí)間間隔大概1年。由此可見(jiàn),隨著病程延長(zhǎng),證型表現(xiàn)更加復(fù)雜,治療上,病程1年到 < 1年半,應(yīng)注意祛邪與補(bǔ)虛兼顧,補(bǔ)虛增加,病程1年半到 < 2年,補(bǔ)虛增加的同時(shí)兼顧祛濕。隨著病程延長(zhǎng),關(guān)節(jié)表現(xiàn)逐漸加重,并由上肢逐漸發(fā)展到下肢,下肢關(guān)節(jié)的破壞多出現(xiàn)在1年以后。有研究發(fā)現(xiàn),病程2年的患者出現(xiàn)影像學(xué)侵蝕的概率又顯著高于病程1年者,因此就病程而言,以發(fā)病1年為界來(lái)劃定早期RA更為合理[7],本文研究結(jié)果與之前文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。通過(guò)觀察病例,結(jié)合婁多峰教授總結(jié)RA“虛邪瘀”理論[8],患者2年以內(nèi)“瘀”的表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明2年以內(nèi),患者“瘀”的表現(xiàn)變化不明顯,可能隨著病程延長(zhǎng),瘀的表現(xiàn)會(huì)增加。本文只是初步探討病程2年以內(nèi)RA的演變規(guī)律,沒(méi)有加入相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查,至于更長(zhǎng)病程中關(guān)節(jié)表現(xiàn)與關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有什么規(guī)律,筆者將繼續(xù)探索。

        6 參考文獻(xiàn)

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        [5] 婁玉鈐,張子揚(yáng),許平英,等.基于病證結(jié)合的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫(kù)建立及其409例基線資料報(bào)告[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(8):5-9.

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        [7] 包軍.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)變化與早期病程的判斷[C]//全國(guó)自身免疫性疾病專題研討會(huì)暨第十一次全國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.2006:197.

        [8] 婁玉鈐,婁高峰,婁多峰,等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2012,1(1):10-15.

        收稿日期:2019-02-25;修回日期:2019-03-28

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