丁琳琳 婁玉鈐

【摘 要】目的：觀察病程2年以內(nèi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)隨病程的演變規(guī)律。方法：從河南風(fēng)濕病醫(yī)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫(kù)（HFRA數(shù)據(jù)庫(kù)）收錄的409例患者中，選取病程為2年以內(nèi)的患者共140例，以病程半年劃分為4組，分別為半年以內(nèi)組（A組）、半年到 < 1年組（B組）、1年到 < 1年半組（C組）、1年半到 < 2年組（D組），兩兩進(jìn)行組間比較，得出4組患者在關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)方面的區(qū)別和聯(lián)系。結(jié)果：①左近指受限，A組 > B組;左近指疼痛、右腕受限、左腕受限、關(guān)節(jié)畸形，A組 < B組。②左肘疼痛，C組 > D組;右踝腫脹，C組 < D組。③左肘疼痛、神倦懶動(dòng)、患病后體質(zhì)量減輕，A組 < C組。④關(guān)節(jié)畸形、患病后體質(zhì)量減輕，A組 < D組。⑤勞累后加重、渴喜熱飲，B組 > C組;左肘疼痛、右趾指疼痛、頸椎疼痛、左踝受限、神倦懶動(dòng)、動(dòng)則汗出，B組 < C組。⑥抑郁、渴不欲飲，D組 < B組;左踝柔韌感、易感冒、痰多，D組 > B組。結(jié)論：隨著病程延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)表現(xiàn)逐漸加重，并由上肢逐漸發(fā)展到下肢，下肢關(guān)節(jié)的破壞多出現(xiàn)在1年以后，證候由虛過(guò)渡為虛、痰、濕均明顯，時(shí)間間隔大概1年。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕;病程;臨床表現(xiàn);辨證;HFRA數(shù)據(jù)庫(kù);臨床研究

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是以對(duì)稱性、進(jìn)行性及侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病[1]。其病程長(zhǎng)，證候復(fù)雜，屬中醫(yī)學(xué)“頑痹”“尫痹”范疇。中醫(yī)治療本病取得療效的關(guān)鍵是辨證論治，但目前為止對(duì)本病的中醫(yī)證候認(rèn)識(shí)還很不一致，影響了中醫(yī)療效的發(fā)揮[2]。有研究顯示，RA早期以邪氣痹阻之腫脹疼痛為虐，中后期以瘀滯不通之功能障礙為患[3]。王慶國(guó)[4]認(rèn)為，RA病程較長(zhǎng)者，病久入深，氣血虧耗，肝腎虛損，筋骨失養(yǎng)，病位在里，以正虛為主，或正虛邪戀?；颊叩牟〕膛c中醫(yī)證候是否存在一定的關(guān)系呢？筆者通過(guò)觀察河南風(fēng)濕病醫(yī)院RA數(shù)據(jù)庫(kù)（HFRA數(shù)據(jù)庫(kù)）[5]409例患者的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等病癥信息，發(fā)現(xiàn)患者的病程與中醫(yī)證候存在一定的關(guān)系，且患者就診時(shí)病程多為半年、1年、1年半、2年等。那么RA臨床表現(xiàn)及證候的變化是否與這些時(shí)間段有關(guān)聯(lián)呢？本文就此進(jìn)行初步探索。

1 病例來(lái)源

本研究的病例來(lái)源于HFRA數(shù)據(jù)庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了自2013年4月至2016年7月在河南風(fēng)濕病醫(yī)院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的409例RA患者的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等病癥信息，所有患者均采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1987年頒布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[6]。選取病程2年以內(nèi)共140例患者進(jìn)行研究。

2 方 法

2.1 分組及研究方法 將140例患者按病程分為半年以內(nèi)組（A組）、半年到 < 1年組（B組）、1年到 < 1年半組（C組）、1年半到 < 2年組（D組），兩兩進(jìn)行組間比較，將4組所涉及的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)列出，用頻數(shù)及頻率表示。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，不符合正態(tài)分布以中位數(shù)與全距表示;計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 一般資料 A組35例，男5例，女30例;年齡24～78歲，平均（49.71±12.38）歲;家族史3例，誘因19例，既往史11例。B組48例，男6例，女42例;年齡27～66歲，平均（47.83±10.10）歲;家族史7例，誘因25例，既往史16例。C組25例，男4例，女21例;年齡20～67歲，平均（46.48±10.89）歲;家族史3例，誘因12例，既往史6例。D組32例，男9例，女23例;年齡18～76歲，平均（50.28±13.95）歲;家族史5例，誘因21例，既往史6例。4組患者在性別、年齡、家族史、誘因、既往史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

3.2 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)比較 列取兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的頻數(shù)（頻率）及χ2檢驗(yàn)結(jié)果，見(jiàn)表1至表6。

①左近指受限，A組 > B組;左近指疼痛、右腕受限、左腕受限、關(guān)節(jié)畸形，A組 < B組。說(shuō)明隨著病程的延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)破壞程度加深，多集中在手部關(guān)節(jié)，而關(guān)節(jié)外表現(xiàn)相似，證型變化不明顯。

②左肘疼痛，C組 > D組;右踝腫脹，C組 < D組。說(shuō)明病程1年后，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，下肢關(guān)節(jié)表現(xiàn)逐漸明顯。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)在半年內(nèi)沒(méi)有變化，說(shuō)明證型沒(méi)有大的變化，醫(yī)者應(yīng)遵守未病防變的治療原則，在辨證用藥上多重視下肢關(guān)節(jié)表現(xiàn)。③左肘疼痛、神倦懶動(dòng)、患病后體質(zhì)量減輕，A組 < C組，說(shuō)明病程越長(zhǎng)，證型中虛的表現(xiàn)越明顯。④關(guān)節(jié)畸形、患病后體質(zhì)量減輕，A組 < D組，說(shuō)明隨著病程延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)表現(xiàn)畸形明顯增多，患者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)虛象更明顯。⑤勞累后加重、渴喜熱飲，B組 > C組，說(shuō)明隨著病程延長(zhǎng)，熱象減少;左肘疼痛、右趾指疼痛、頸椎疼痛、左踝受限、神倦懶動(dòng)、動(dòng)則汗出，B組 < C組，說(shuō)明隨著病程延長(zhǎng)，患者部分關(guān)節(jié)疼痛加重，虛象加重。⑥抑郁、渴不欲飲，D組 B組，說(shuō)明隨著病程延長(zhǎng)，虛、痰、濕癥狀明顯加重。

4 討 論

以病程半年為劃分階段，初步探討2年以內(nèi)RA隨病程增加，臨床表現(xiàn)的變化演變規(guī)律。對(duì)比表1至表6，病邪初入，半年以內(nèi)證候變化不明顯，以“邪”為主，治療上以祛邪為主。證候由虛過(guò)渡到虛、痰、濕明顯，時(shí)間間隔大概1年。由此可見(jiàn)，隨著病程延長(zhǎng)，證型表現(xiàn)更加復(fù)雜，治療上，病程1年到 < 1年半，應(yīng)注意祛邪與補(bǔ)虛兼顧，補(bǔ)虛增加，病程1年半到 < 2年，補(bǔ)虛增加的同時(shí)兼顧祛濕。隨著病程延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)表現(xiàn)逐漸加重，并由上肢逐漸發(fā)展到下肢，下肢關(guān)節(jié)的破壞多出現(xiàn)在1年以后。有研究發(fā)現(xiàn)，病程2年的患者出現(xiàn)影像學(xué)侵蝕的概率又顯著高于病程1年者，因此就病程而言，以發(fā)病1年為界來(lái)劃定早期RA更為合理[7]，本文研究結(jié)果與之前文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。通過(guò)觀察病例，結(jié)合婁多峰教授總結(jié)RA“虛邪瘀”理論[8]，患者2年以內(nèi)“瘀”的表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明2年以內(nèi)，患者“瘀”的表現(xiàn)變化不明顯，可能隨著病程延長(zhǎng)，瘀的表現(xiàn)會(huì)增加。本文只是初步探討病程2年以內(nèi)RA的演變規(guī)律，沒(méi)有加入相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，至于更長(zhǎng)病程中關(guān)節(jié)表現(xiàn)與關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有什么規(guī)律，筆者將繼續(xù)探索。

6 參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2019-02-25;修回日期：2019-03-28