徐強(qiáng)華

【摘要】 目的：探析解剖鋼板固定聯(lián)合中醫(yī)療法治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法：選取2014年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院收治的58例脛骨平臺(tái)骨折患者作為本次的研究對(duì)象，按照就診的前后順序分成對(duì)照組和治療組，每組29例，其中對(duì)照組采取單純解剖鋼板固定方式，治療組采取解剖鋼板固定聯(lián)合中醫(yī)療法，觀察及比較兩組脛骨平臺(tái)骨折患者治療后的臨床效果。結(jié)果：治療組脛骨平臺(tái)骨折患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、最早負(fù)重時(shí)間，明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.201、2.780、2.101、2.100，P<0.05）;治療組脛骨平臺(tái)骨折患者臨床總有效率為96.55%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.265，P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施解剖鋼板固定聯(lián)合中醫(yī)療法質(zhì)量脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果佳。

【關(guān)鍵詞】 解剖鋼板固定; 中醫(yī)療法; 脛骨平臺(tái)骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-0-02

脛骨平臺(tái)骨折是指脛骨上端參與膝關(guān)節(jié)構(gòu)成的脛骨平臺(tái)的骨折，且多見(jiàn)于青壯年。其主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、膝關(guān)節(jié)高度腫脹、膝關(guān)節(jié)淤血或失去活動(dòng)能力等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致畸形愈合、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)患者的生理、心理都造成一定影響。通常臨床上對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的治療主要以手術(shù)進(jìn)行解剖鋼板固定法為主，非手術(shù)治療為輔，通常非手術(shù)治療的效果多不明顯。隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)固定材料的不斷完善與更新，臨床手術(shù)治療已成為治療的首選[1]。為此，本文選擇2014年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療的脛骨平臺(tái)骨折的患者作為研究對(duì)象，對(duì)研究的對(duì)象實(shí)施解剖鋼板固定法聯(lián)合中醫(yī)療法治療后的臨床效果進(jìn)行深入探析，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診治的58例脛骨平臺(tái)骨折患者，均經(jīng)臨床檢查明確，符合脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象均排除存在嚴(yán)重心、肝腎臟器功能損害等其他異常疾病。58例脛骨骨折患者按照骨折類(lèi)型包括Ⅰ型患者10例，Ⅱ型患者15例，Ⅲ型患者18例，Ⅳ型患者7例，Ⅴ型患者5例，Ⅵ型患者3例。按接診的先后順序分為對(duì)照組29例

（解剖鋼板固定法）和治療組（解剖鋼板固定聯(lián)合中醫(yī)療法），其中對(duì)照組男17例，女12例，年齡22～62歲，平均（23.12±1.5）歲;

骨折時(shí)間為1 h～2 d，平均（37.21±9.38）h;觀察組男15例，女14例，年齡25～68歲，平均（26.21±2.3）歲;骨折時(shí)間為

1 h～3 d，平均（38.23±8.29）h;兩組研究對(duì)象的性別、年齡等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究對(duì)象及家屬均知情同意，并通過(guò)了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方式

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)所有患者均采取解剖鋼板固定法進(jìn)行治療：

（1）待患者麻醉后，囑患者采取仰臥位，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范給予手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒完畢后，鋪好無(wú)菌單，進(jìn)行手術(shù)。（2）先切開(kāi)顯露脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)塌陷的關(guān)節(jié)面，將骨折處充分暴露，并依次檢查患處從側(cè)副韌帶-半月板-前后交叉韌帶有無(wú)損傷。（3）整復(fù)骨折，取解剖鋼板固定后，屈伸膝關(guān)節(jié)，以確保了解關(guān)節(jié)面的平整、骨折塊的移位及內(nèi)固定的松動(dòng)情況，若未出現(xiàn)異常情況，再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)側(cè)方應(yīng)力試測(cè)抽屜實(shí)驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)，再次給予判斷是否存在內(nèi)外側(cè)副韌帶及交叉韌帶的損傷情況。（4）對(duì)切口進(jìn)行消毒沖洗，逐層進(jìn)行縫合，對(duì)切口處放置引流管，同時(shí)取無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎，并給予抗生素治療[4-5]。術(shù)后2周后拆線復(fù)查，判定效果。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)療法，經(jīng)復(fù)查，所有患者手術(shù)切口無(wú)出現(xiàn)感染情況。對(duì)于初期治療的脛骨骨折的患者主要是活血祛瘀、消腫止痛為主，（1）活血止痛湯處方：當(dāng)歸12 g，川芎6 g，乳香6 g，蘇木5 g，紅花5 g，沒(méi)藥6 g，土鱉蟲(chóng)9 g，三七3 g，赤芍9 g，陳皮5 g，落得打6 g，紫荊藤

9 g，水煎服，1劑/d。（2）活血消腫散處方：大黃2份，側(cè)柏葉2份，澤蘭1份，黃柏1份，防風(fēng)1份，乳香1份[6-7]。共研細(xì)末，用水、蜜糖進(jìn)行調(diào)煮，外敷患處。中期治療主要是以和營(yíng)生新、接骨續(xù)損，生血補(bǔ)髓湯處方：上地黃12 g，白芍9 g，川芎6 g，黃芪9 g，杜仲9 g，五加皮9 g，牛膝9 g，紅花5 g，當(dāng)歸9 g，續(xù)斷9 g，水煎服，1劑/d[8-10]。后期治療主要是養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨為主，（1）主方肢傷三方處方：當(dāng)歸12 g，白芍12 g，續(xù)斷12 g，骨碎補(bǔ)12 g，威靈仙12 g，木瓜12 g，天花粉12 g，黃芪15 g，熟地黃15 g，自然銅10 g，土鱉蟲(chóng)10 g，水煎服用，1劑/d。（2）下肢損傷洗方：伸筋草15 g，透骨草15 g，三菱12 g，莪術(shù)10 g，五加皮12 g，秦艽 12 g，海桐皮12 g，牛膝10 g，木瓜10 g，紅花10 g，蘇木10 g。解除夾板固定后，煎水進(jìn)行熏洗患肢，1劑/d[11-13]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及分析兩組脛骨平臺(tái)骨折患者經(jīng)治療后的（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間）及臨床總有效率情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組脛骨平臺(tái)骨折療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)復(fù)查，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及臨床癥狀均恢復(fù)，則判定為有效;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及伸屈功能有所改善，則判定為好轉(zhuǎn);膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、伸屈或行走無(wú)任何改善或加重，則判定為無(wú)效?？傆行?有效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)時(shí)間比較

結(jié)果表明，治療組脛骨平臺(tái)骨折患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、最早負(fù)重時(shí)間，明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.201、2.708、2.101、2.100，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較

治療組脛骨平臺(tái)骨折患者經(jīng)治療后的臨床總有效率為96.55%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.265，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折在臨床骨科膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中屬于常見(jiàn)骨折之一，若受到外界間接暴力或直接暴力可直接造成骨折，促使內(nèi)、外平臺(tái)受力不均，造成骨關(guān)節(jié)炎的改變，最終可累及韌帶及半月板的損傷。脛骨平臺(tái)骨折分為六個(gè)類(lèi)型，（1）Ⅰ型骨折：外側(cè)平臺(tái)單純楔形骨折或劈裂骨折;（2）Ⅱ型骨折：外側(cè)平臺(tái)的劈裂壓縮性骨折;（3）Ⅲ型骨折：外側(cè)平臺(tái)單純性骨折;（4）Ⅳ型骨折：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折（劈裂性或劈裂壓縮性）骨折;（5）Ⅴ型骨折：內(nèi)側(cè)平臺(tái)與外側(cè)平臺(tái)劈裂的雙踝骨折;（6）Ⅵ型骨折：同時(shí)存在關(guān)節(jié)面骨折及干骺端骨折，以及脛骨踝部和骨干分離，通常臨床多見(jiàn)關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及踝移位情況較多。

本次研究結(jié)果闡明：治療組脛骨平臺(tái)骨折患者的手術(shù)時(shí)間（116.4±35.5）min，住院時(shí)間（5.83±1.02）d，骨折愈合時(shí)間（3.10±0.8）個(gè)月，最早負(fù)重時(shí)間（2.3±1.2）個(gè)月，明顯短于對(duì)照組;這與袁瑞斌[14]在研究報(bào)告中的結(jié)果一致。由此說(shuō)明，對(duì)于脛骨骨折患者而言，選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法，可有利于促進(jìn)患者骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能的修復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者對(duì)治療的依從性。治療組脛骨平臺(tái)骨折患者經(jīng)治療后的臨床總有效率為96.55%，其中有效24例，好轉(zhuǎn)4例，總有效28例，明顯高于對(duì)照組的72.41%，包括有效13例、好轉(zhuǎn)8例，總有效21例，這與許成杰[15]在試驗(yàn)研究報(bào)告中的結(jié)果一致。由此表明，聯(lián)合中醫(yī)療法，通過(guò)服藥和熏洗等方法，可通過(guò)熱氣的作用下，促使局部血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，可有效促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能修復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，獲得的臨床效果顯著。

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