談琳

【摘要】 目的：分析心衰方加減聯(lián)合西藥治療難治性心力衰竭臨床效果及價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院（2017年2月-2018年4月）收治的100例難治性心力衰竭患者，運用隨機分組的方式將此100例難治性心力衰竭患者分為兩組，即觀察組與對照組，人數(shù)均為50例。其中對照組患者運用西藥進(jìn)行臨床治療，而觀察組患者則在對照組心衰患者的基礎(chǔ)上加用心衰方進(jìn)行加減治療。治療后，對比患者的左室射血分?jǐn)?shù)、B型鈉尿肽及臨床效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者的各項指標(biāo)較單獨使用西藥進(jìn)行治療的對照組患者明顯更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：在難治性心力衰竭患者中運用心衰方加減與西藥進(jìn)行聯(lián)合治療后，不僅能夠改善患者的心功能，還能改善患者的心衰狀況，提升患者日常的生活質(zhì)量，效果顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 心衰方加減; 西藥; 難治性心力衰竭; 臨床療效; 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-02

隨著社會的發(fā)展，社會老齡化狀況逐漸加劇，同時，患有心血管疾病的患者人數(shù)也逐年上升[1-3]。在臨床中，難治性心力衰竭的發(fā)病率較高，并且其預(yù)后的效果較差，若不能采取有效的治療方式，極易對該類患者的生命造成影響[4]。目前，對于難治性心力衰竭患者的治療主要是以西藥方式進(jìn)行，但是取得的效果較差。難治性心力衰竭發(fā)病的主要因素是由于患者中心室重構(gòu)，有研究表明，采用中醫(yī)聯(lián)合西藥治療的方式能夠延緩患者的心肌重塑進(jìn)程，進(jìn)而達(dá)到降低死亡率的目的。本次主要研究在難治性心力衰竭患者中運用心衰方加減聯(lián)合西藥的方式進(jìn)行治療，并觀察其治療效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院（2017年2月-2018年4月）收治的100例

難治性心力衰竭患者，運用隨機分組的方式將此100例難治性心力衰竭患者分為兩組，即觀察組與對照組，人數(shù)均為50例。所有患者均知曉本次研究，并且均簽署了知情同意書。觀察組：男28例，女22例;年齡43～75歲，平均（59.25±1.86）歲;病程1～5年，平均（3.14±0.56）年;合并疾病狀況為：合并伴有冠心病患者18例;合并伴有慢性肺源性心臟病患者有32例。對照組：男26例，女24例;年齡42～73歲，平均（58.96±1.67）歲;

病程1～6年，平均（3.52±0.55）年;合并疾病為：合并伴有冠心病20例，合并伴有慢性肺源性心臟病30例。兩組難治性心衰患者的一般資料（年齡、性別、病程及疾病合并狀況）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者運用西藥進(jìn)行臨床治療，使用的藥物類型主要為三類，第一，β受體阻滯劑;第二，強心藥物;第三，血管擴張類藥物，在使用這些藥物時，同時使用ACEI類的降壓藥物與利尿劑。另外，患者在治療期間，要叮囑患者要控制好每日對鹽的攝入量。

觀察組患者則在對照組心衰患者的基礎(chǔ)上加用心衰方進(jìn)行加減治療，主要的中藥材有紅參、制附子及丹參各20 g;茯苓16 g;白術(shù)、檀香、砂仁、桂枝、赤芍、大腹皮、豬苓及澤瀉各12 g;益母草10 g;大棗5 g;炒葶藶子14 g;車前子2 g。將所有藥材導(dǎo)入至450 ml水中進(jìn)行煎煮，每次煎煮后分3次進(jìn)行服用，每次均在飯后服用，每服藥劑煎煮2 d。若患者另外伴有胸悶或胸痛狀況，則另外加降香2 g與旋復(fù)花8 g;若患者屬于多汗者，則另外多加龍骨與牡蠣各30 g;若患者屬于小便不利者，則另外多加通關(guān)散8 g;若患者同時伴有食欲缺乏者，則另外多加炒扁豆與淮山藥各10 g[5-7]。另外，患者在服用藥物期間，禁止食用酸冷或辛辣等帶有刺激性的食物，以免影響治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組難治性心衰患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型鈉尿肽（BNP）及臨床效果。

效果判定標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)患者的心功能評分達(dá)到Ⅱ級或以上則為顯效;當(dāng)患者的心功能評分達(dá)到Ⅰ級，但不到Ⅱ級時則為有效;若患者的心功能評分不足Ⅰ級則為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)均運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組難治性心衰患者的治療效果對比

治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果較單獨使用西藥進(jìn)行治療的對照組患者明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組難治性心衰患者的左室射血分?jǐn)?shù)、B型鈉尿肽對比

治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、B型鈉尿肽較單獨使用西藥進(jìn)行治療的對照組患者明顯更優(yōu)（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床的心血管疾病中，慢性心力衰竭屬于較為常見的一種疾病[8]，該類疾病是多種心臟病到了晚期時候的表現(xiàn)，對于患者的日常生活及健康造成了一定消極影響[9]。有相關(guān)資料顯示，隨著社會的發(fā)展，患有心力衰竭患者的人數(shù)正逐年增多，發(fā)病率高達(dá)0.93%，并且最受醫(yī)學(xué)界關(guān)注的屬難治性心力衰竭疾病[10]。所謂難治性心力衰竭，主要是指患者在經(jīng)過臨床常規(guī)治療后，病情仍然無法得到有效改善，該類疾病在臨床中屬于較為復(fù)雜的病候群[11]。

在對心力衰竭疾病進(jìn)行治療時，要遵循一定的原則，即緩解患者前后的負(fù)荷，增強患者的心肌收縮能力，減少患者的心耗氧量，另外，還要糾正引發(fā)患者心力衰竭的誘因。臨床中，正性肌力藥的主要作用是加強患者的心肌收縮力，而正性肌力藥可分為兩大類，第一，洋地黃類;第二，非洋地黃類。洋地黃類藥物的治療窗通常不會較寬，并且較易出現(xiàn)中毒狀況，易導(dǎo)出患者出現(xiàn)耐受性差的狀況，因而臨床常采用利尿劑及血管擴張劑進(jìn)行治療。在中醫(yī)學(xué)上，慢性心力衰竭屬于“心悸”“喘證”及“水腫”的范疇，因此，中醫(yī)的治療原則主要是心腎同治、調(diào)理陰陽及溫陽利水，而本次研究中的心衰方就是以益氣溫陽、化瘀利水的方式進(jìn)行治療。在本次研究中，觀察組患者運用心衰方加減聯(lián)合西藥進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、B型鈉尿肽狀況較單獨使用西藥進(jìn)行治療的對照組難治性心衰患者明顯更優(yōu)，并且觀察組的治療效果（98%）也顯著較對照組（76%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分證實了心衰方的效果，療效確切。

綜上所述，在難治性心力衰竭患者中運用心衰方加減與西藥進(jìn)行聯(lián)合治療后，不僅能夠改善患者的心功能，還能改善患者的心衰狀況，提升患者日常的生活質(zhì)量，效果顯著，可推廣。

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