楊玲

【摘要】 目的：探究延續(xù)性護理對老年晚期非小細(xì)胞肺癌化療依從性的效果。方法：選擇2014年1月-2018年1月筆者所在科室收治的老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者100例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理，比較兩組患者依從性、生活質(zhì)量及護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者出院后4、8、16周生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，而依從性及護理總滿意度也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：延續(xù)性護理對老年晚期非小細(xì)胞肺癌化療依從性具有促進作用，能有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護理; 老年; 晚期非小細(xì)胞肺癌; 化療; 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

非小細(xì)胞肺癌是臨床常見的呼吸系統(tǒng)腫瘤，好發(fā)于老年人群，對患者的生命與健康造成嚴(yán)重影響[1]。遺憾的是，大部分患者在確診時疾病已經(jīng)進入晚期，錯過了手術(shù)治療的最佳時期，而化療自然成為非小細(xì)胞肺癌的主要治療手段。相關(guān)研究指出[2]，目前的化療藥物對患者的腫瘤預(yù)后具有嚴(yán)重影響，接受化療治療的患者，因各種原因，會出現(xiàn)用藥依從性不良。有研究指出，用藥依從性不良與患者的生存率呈顯著負(fù)相關(guān)，所以，提升腫瘤患者的用藥依從性是目前醫(yī)護人員的緊迫任務(wù)[3]。筆者所在醫(yī)院對既往收治的100例非小細(xì)胞肺癌老年患者進行了延續(xù)性護理，獲得了良好的效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2018年1月筆者所在科室收治的老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者100例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，各50例。所有患者均滿足如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)病理確診為晚期非小細(xì)胞肺癌，即TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期;（2）年齡>60歲;（3）所有患者均進行化療治療;（4）預(yù)計生存時間>6個月[4]。對照組男32例，女18例;年齡61～80歲，

平均（65.9±7.6）歲;TNM分期：Ⅲ期38例，Ⅳ期12例。觀察組男35例，女15例;年齡64～79歲，平均（66.3±7.8）歲;TNM分期：Ⅲ期40例，Ⅳ期10例。兩組患者性別比、年齡、TNM分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者出院時給予常規(guī)出院指導(dǎo)，包括日常飲食、注意休息、按時服用、堅持用藥及自我護理措施等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)護理，具體內(nèi)容如下：（1）為患者建立患者個人檔案，記錄患者在院期間的治療與護理過程，同時根據(jù)患者的文化程度、生活環(huán)境、家庭情況與性格特點為患者制定相應(yīng)的延續(xù)護理方案和干預(yù)路徑。（2）建立院外跟蹤平臺，為患者、家屬、醫(yī)護人員建立QQ群或微信群，通過群消息向患者及家屬講述按時治療的重要性，并將相關(guān)康復(fù)指南發(fā)送給患者，便于患者及家屬之間相交流學(xué)習(xí)，集中宣教，資源共享。（3）電話隨訪，由訪視組長或護士長在患者出院后的第1月內(nèi)對患者的病情控制情況、飲食、用藥等情況進行詢問，并回答患者提出的疑問，解決患者在遵醫(yī)過程中出現(xiàn)的困惑，同時告知患者可隨時來電咨詢，最后將隨訪的結(jié)果告知主治醫(yī)生。第1個月時每周回訪1次，隨后每月回訪一次，持續(xù)跟蹤6個月。（4）鼓勵患者進行自我護理，在隨訪過程中指導(dǎo)患者自我護理的具體措施，幫助患者發(fā)揮自身的最大潛能，有效達(dá)到自我照顧的目的。院外延續(xù)護理的重點包括教育、指導(dǎo)與協(xié)助，除了協(xié)助患者及家屬建立良好的生活行為習(xí)慣外，還要運用自理模式幫患者制定生活計劃，若患者不予以合作，則由家屬協(xié)助其進行晨晚間護理;對于生活懶散、行為退縮的患者，可采取督促方式進行指導(dǎo)，保證患者正常的日常生活，并做好相關(guān)的皮膚護理與口腔護理。（5）社區(qū)醫(yī)院合作干預(yù)，對于地區(qū)偏于的患者，可與長期居住地的社區(qū)獲得聯(lián)系，讓社區(qū)不定期組織患者進行病友交流活動，不僅能舒緩患者的負(fù)性情緒，也為其他患者的康復(fù)提供借鑒，邀請患者在活動中傾訴自己的感受，將自己的治療體驗與其他病友分享，同時指導(dǎo)患者采用情緒轉(zhuǎn)移法、運動法、音樂放松法及肌肉放松法緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，建立患者的社交自信[5]。（6）個案追蹤反饋，對院外延續(xù)護理的患者進行個案跟蹤，對預(yù)先設(shè)計好的表格進行填寫，并對各個環(huán)節(jié)做出合理的評價，在社區(qū)追蹤探訪過程中統(tǒng)計患者用藥的依從性，并咨詢家屬患者是否按時、定量用藥，是否順利完成康復(fù)計劃等。責(zé)任護士每月對個案的情況進行統(tǒng)計，并向護士長與護理部進行反饋追蹤，并針對出現(xiàn)的問題進行整改[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護理后的依從性，包括完全依從、部分依從和不依從，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%[7]。采用QOL-C30（生活質(zhì)量核心量表）對患者的生活質(zhì)量進行評價分析，包括日常生活、健康感覺、家庭支持、運動效果、心理健康五方面，每項總分20分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越好[8]。采用自制護理滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，以滿分制進行評價，包括非常滿意、滿意與不滿意，其中90分及以上為非常滿意，60～89分為滿意，低于60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后依從性比較

觀察組患者護理后依從率（94.0%）高于對照組（82.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組入院時生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院后4、8、16周觀察組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（94.0%）高于對照組（74.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是起源于支氣管黏膜上皮最常見的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病人群以老年人為主，罹患晚期非小細(xì)胞肺癌的患者，治療方式以化療為主。但由于化療周期較長，需要長期、多次住院治療，患者因此出現(xiàn)不同程度的毒副作用，導(dǎo)致治療依從性下降，預(yù)后不佳[10]?，F(xiàn)階段，護理人員已經(jīng)意識到依從性對患者疾病康復(fù)的重要性，所以為老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者尋找有效的護理模式是目前急需解決的問題[11]。

延續(xù)性護理是一種科學(xué)的護理模式，該模式是建立在護理程序的框架上，以患者為中心，護理內(nèi)容涉及家庭、社會、生理、心理及疾病相關(guān)知識等，是護理人員將日常工作延續(xù)至患者出院后的家中[12]。通過對患者出院后的疑惑進行解答，由此增加患者及家屬治療的主動性，提升護理滿意度，提升生活質(zhì)量。有研究指出，延續(xù)性護理能有效改善醫(yī)患關(guān)系，提升護理質(zhì)量[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出院后4、8、16周生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，而依從性與護理總滿意度也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，延續(xù)性護理對老年晚期非小細(xì)胞肺癌化療依從性具有促進作用，能有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

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