謝孟丹　周秀麗　周彬

【摘要】 目的：觀察與探究品管圈活動(dòng)在血透室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6-11月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的120例血液透析患者為對(duì)照組，2017年12月-2018年1月以品管圈為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理的120例患者為觀察組。比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后不同時(shí)間（1、2、3、4、5個(gè)月）的血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血壓控制效果及遵醫(yī)行為。結(jié)果：干預(yù)前兩組的血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血壓水平及遵醫(yī)行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后不同時(shí)間（1、2、3、4、5個(gè)月）觀察組的血紅蛋白達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P<0.05），遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而兩組的血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)在血透室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果較好，對(duì)提升血紅蛋白達(dá)標(biāo)率及遵醫(yī)行為均有積極的臨床效果，因此應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動(dòng); 血透室; 護(hù)理工作; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-00-04

Observation on the Application Effect of Quality Control Circle Activity in the Nursing Work in Hemodialysis Room/XIE Mengdan，ZHOU Xiuli，ZHOU Bin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-66

【Abstract】 Objective：To observe and investigate the application effect of quality control circle activity in the nursing work in hemodialysis room.

Method：120 patients with hemodialysis nursed with routine nursing from June 2017 to November 2017 were selected as the control group，120 patients nursed with the nursing guided by the quality control circle activity were selected as the observation group.Then the hemoglobin standard rates，control effect of blood pressure and compliance behavior of two groups before the intervention and at different time（1st，2nd，3rd，4th and 5th month）after the intervention were compared.Result： The standard rates of hemoglobin，blood pressure levels and compliance behavior of two groups before the intervention were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），the hemoglobin standard rates of observation group at different time（1st，2nd，3rd，4th and 5th month）after the intervention were all higher than those of control group（P<0.05），the compliance behavior were better than those of control group（P<0.05），while the blood pressure levels of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The application effect of quality control circle activity in the nursing work in hemodialysis room is better，and it has active clinical effect for the improvement of standard rates of hemoglobin and compliance behavior，so its application value is higher.

【Key words】 Quality control circle activity; Hemodialysis room; Nursing work; Application effect

First-authors address：Nanshan District Shekou Peoples Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518067，China

血液透析是腎功能衰竭患者治療的有效方式，臨床應(yīng)用率極高，與血液透析相關(guān)的研究較多，其中患者機(jī)體多方面狀態(tài)的調(diào)整與改善是疾病治療的重點(diǎn)。貧血及血壓異常是本類患者極為常見的不良情況，對(duì)患者的危害較大，甚至可導(dǎo)致患者心衰及死亡等情況，故認(rèn)為血透室護(hù)理工作的提升極為重要[1]。品管圈活動(dòng)是近年來(lái)在血透室患者中應(yīng)用率較高的一類模式，但是品管圈活動(dòng)對(duì)血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血壓控制效果及遵醫(yī)行為等血透患者治療效果相關(guān)因素的影響研究不足。因此本研究就品管圈活動(dòng)在血透室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察與探究，并將探究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6-11月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的120例血液透析患者為對(duì)照組，2017年12月-2018年1月以品管圈為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理的120例血液透析患者為觀察組。對(duì)照組中男66例，女

54例，年齡25～65歲，平均（55.6±7.0）歲，病程0.5～9.5年，平均（3.9±0.9）年;疾病種類：腎小球腎炎60例，糖尿病腎病30例，狼瘡性腎病22例，其他8例;文化程度：小學(xué)12例，初中與中專63例，高中與以上45例。觀察組中男65例，女

55例，年齡24～65歲，平均（55.3±7.2）歲，病程0.5～9.8年，平均（4.1±1.0）年;疾病種類：腎小球腎炎者61例，糖尿病腎病者31例，狼瘡性腎病者21例，其他者7例;文化程度：小學(xué)11例，初中與中專64例，高中與以上45例。兩組血液透析患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的血液透析護(hù)理，包括原發(fā)病與血液透析的健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理及環(huán)境等方面的護(hù)理、心理疏導(dǎo)及情緒干預(yù)。

觀察組則以品管圈理念為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，首先組成品管圈小組，包括1名圈長(zhǎng)與5名圈員，每?jī)商爝M(jìn)行1次品管圈會(huì)議，由小組成員對(duì)會(huì)議進(jìn)行內(nèi)容的記錄。（1）設(shè)定品管圈活動(dòng)計(jì)劃及目標(biāo)，主要包括：血紅蛋白達(dá)標(biāo)率的提升、血壓水平的改善及遵醫(yī)行為的提高，其中血紅蛋白水平達(dá)標(biāo)率設(shè)定目標(biāo)為64%以上，血壓控制在140/90 mm Hg以下，遵醫(yī)行為達(dá)到95%以上。（2）原因分析：血紅蛋白較低的原因包括患者自身因素、疾病因素、護(hù)理因素及其他因素（圖1）;血壓異常的原因包括患者自身因素、治療因素、護(hù)理因素及其他因素（圖2）;遵醫(yī)行為較差的原因包括患者自身因素、治療因素、護(hù)理因素及其他因素（圖3）。（3）解決措施的制定：針對(duì)血紅蛋白低下的原因制定對(duì)策，通過(guò)細(xì)致健康教育告知患者血紅蛋白低下的原因，并從飲食習(xí)慣方面給予調(diào)整，囑患者多進(jìn)食含等豐富的食物，同時(shí)對(duì)于月經(jīng)期的女性患者注意監(jiān)控出血量的情況，出血較多者及時(shí)進(jìn)行調(diào)整干預(yù);疾病因素中的溶血與出血問(wèn)題則主要依靠加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)度與頻率，積極配合醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)存在上述情況者及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療措施的制定與實(shí)施;護(hù)理因素中的基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理內(nèi)容則主要圍繞貧血危害、防控與改善等內(nèi)容進(jìn)行，給予患者心理支持，貧血癥狀明顯者給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù);另外加強(qiáng)患者家屬相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)輔導(dǎo)，使其輔助進(jìn)行貧血癥狀的護(hù)理及心理疏導(dǎo)，并通過(guò)病友溝通進(jìn)行貧血癥狀改善方式的掌握。血壓異常的對(duì)策：其中患者自身因素方面的解決措施仍以健康宣教、低鹽低脂飲食調(diào)整等方面進(jìn)行，對(duì)于年齡較高者則注意對(duì)其原發(fā)病的健康宣教與干預(yù);治療方面以高血壓用藥不佳及透析時(shí)間較長(zhǎng)為影響因素，與醫(yī)師共同進(jìn)行解決，制定合理的用藥措施，指導(dǎo)患者合理規(guī)律用藥及實(shí)現(xiàn)有效自我血壓管理;對(duì)于透析時(shí)間較長(zhǎng)者則引導(dǎo)其注意對(duì)血壓因素的注意，從日常生活中進(jìn)行防控，并注意引導(dǎo)患者形成良好的血管功能維護(hù)習(xí)慣;同時(shí)注意加強(qiáng)對(duì)血壓異常患者的護(hù)理措施，并注意護(hù)理過(guò)程中態(tài)度溫和，避免患者情緒波動(dòng)較大導(dǎo)致的血壓波動(dòng)，對(duì)于血壓較高者，囑其活動(dòng)不宜劇烈;睡眠障礙及機(jī)體功能狀態(tài)異常等情況者，針對(duì)睡眠較差的情況進(jìn)行睡眠干預(yù)，必要者給予改善睡眠的藥物，機(jī)體功能較差則給予積極的狀態(tài)調(diào)整，對(duì)各系統(tǒng)器官功能給予維護(hù)性治療及配合性治療。遵醫(yī)行為的對(duì)策：從健康教育方面入手，提升患者認(rèn)知度及改善其治療信心不足的情況，同時(shí)提供舒適的環(huán)境、較好的護(hù)理措施是以達(dá)到改善機(jī)體不適感的目的;起效較慢及治療時(shí)間較長(zhǎng)者通過(guò)告知遵從性較差而導(dǎo)致的危害，并以成功案例進(jìn)行演示，提升效果;囑患者家屬給予患者心理支持與其他方面的支持，病程較長(zhǎng)及相對(duì)嚴(yán)重的患者加強(qiáng)護(hù)理頻率，根據(jù)性格特點(diǎn)與心理需求進(jìn)行護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血紅蛋白水平：達(dá)到110 g/L及以上為達(dá)標(biāo)，80～109 g/L為輕微貧血，80 g/L以下為中重度貧血[2]。（2）遵醫(yī)行為：以護(hù)理小組成員評(píng)估為準(zhǔn)，以患者治療過(guò)程中積極配合為遵從性較高，偶見1～2次抵觸反抗情況為遵從性一般，可見3次及以上抵觸反抗情況為遵從性較低[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及干預(yù)后不同時(shí)間的血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況比較

干預(yù)前兩組的血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.109，P>0.05），干預(yù)后不同時(shí)間（1、2、3、4、5個(gè)月）觀察組的血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況均高于對(duì)照組（Z=2.576、2.933、3.137、3.128、2.871，P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前及干預(yù)后不同時(shí)間的血壓控制效果比較

干預(yù)前及干預(yù)后不同時(shí)間（1、2、3、4、5個(gè)月）兩組的血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tSBP=0.173、0.187、0.283、0.872、0.540、0.529，tDBP=0.193、0.117、0.126、0.931、0.298、0.696，P>0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前及干預(yù)后不同時(shí)間的遵醫(yī)行為比較

干預(yù)前兩組遵醫(yī)行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.263，P>0.05），干預(yù)后不同時(shí)間（1、2、3、4、5個(gè)月）觀察組的遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組（Z=2.752、3.889、4.036、5.298、4.472，P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析的臨床應(yīng)用率較高，是腎臟替代性治療方式，而隨著血液透析治療技術(shù)不斷發(fā)展完善，其臨床應(yīng)用的效果與安全性也得到不斷提升，但是仍存在較多不足，如血液透析治療多類伴發(fā)不良情況仍較多，因此控制的需求仍較高[4-5]。臨床相關(guān)研究顯示，血液透析患者中較多患者存在貧血及高血壓的情況，而這對(duì)于患者的治療及預(yù)后均十分不利，伴發(fā)貧血與高血壓的原因主要與長(zhǎng)期透析及腎臟疾病狀態(tài)等多類因素有關(guān)，對(duì)患者的多系統(tǒng)器官也有不同程度的影響，因此血液透析治療過(guò)程中的上述方面改善是保證治療效果與預(yù)后的重要基礎(chǔ)與前提[6-7]。另外，有研究顯示，患者自身的遵醫(yī)行為也是對(duì)貧血與高血壓狀態(tài)發(fā)生控制與改善的重要影響因素，遵醫(yī)行為較高的患者其貧血與高血壓的發(fā)生率與貧血發(fā)生后的改善效果均相對(duì)較好[8-10]，且遵醫(yī)行為關(guān)系到血液透析工作的順利開展，因此此方面的研究極為必要[11-12]。

血透室工作過(guò)程中，護(hù)理工作的作用不可忽視，其對(duì)患者的生理心理等多方面均有直接的影響，而不同的護(hù)理模式對(duì)患者的影響差異較大，因此關(guān)于各類不同護(hù)理模式的比較性研究多見[13-14]。品管圈活動(dòng)是近年來(lái)在血液透析治療患者中應(yīng)用率較高的一類護(hù)理模式，其遵循全體合作及集思廣益的理念進(jìn)行護(hù)理，對(duì)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理工作效率的提升需求更高，因此臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

本研究就品管圈活動(dòng)在血透室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察與探究，結(jié)果顯示，品管圈干預(yù)患者的應(yīng)用效果好于常規(guī)護(hù)理，表現(xiàn)為干預(yù)后不同時(shí)間（1、2、3、4、5個(gè)月）血紅蛋白達(dá)標(biāo)率及遵醫(yī)行為顯著更好，說(shuō)明其對(duì)患者的貧血與治療護(hù)理遵從性均有更好的改善作用，而其對(duì)患者的血壓控制效果與常規(guī)護(hù)理差異不明顯，但對(duì)血壓的控制也有較為持續(xù)的改善作用，表現(xiàn)為持續(xù)降低，降低幅度雖不大，且改善趨勢(shì)值得肯定，這與品管圈模式對(duì)問(wèn)題的原因分析更為透徹，解決更為具有針對(duì)性有關(guān)[15-16]。

綜上所述，研究認(rèn)為品管圈活動(dòng)在血透室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果較好，對(duì)提升血紅蛋白達(dá)標(biāo)率及遵醫(yī)行為均有積極的臨床效果，因此應(yīng)用價(jià)值較高。

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