江 瑩 王建園 宋明 姜素芳

摘?要：從醫(yī)改及分級(jí)診療制度的背景闡述基層藥學(xué)服務(wù)人才的重要性，分析高職高專(zhuān)培養(yǎng)基層藥學(xué)服務(wù)人才的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn);并從教學(xué)設(shè)計(jì)、課程體系、實(shí)踐體系三個(gè)角度論述高職高專(zhuān)培養(yǎng)基層藥學(xué)服務(wù)人才的教學(xué)模式與創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：高職高專(zhuān);基層藥學(xué)服務(wù)人才;教學(xué)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：F24?????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.17.061

醫(yī)改的關(guān)鍵在于供給側(cè)，以農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心的我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成為我國(guó)新醫(yī)改關(guān)注的重點(diǎn)。黨的十九大明確指出：“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。”其中基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要一環(huán)便是基層藥學(xué)服務(wù)及藥事管理人才的建設(shè)。

1?基層藥學(xué)服務(wù)人才建設(shè)的重要性

1.1?基層藥學(xué)服務(wù)人才建設(shè)是分級(jí)診療的基礎(chǔ)

分級(jí)診療制度通過(guò)“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診"方式解決醫(yī)療資源分配不均的問(wèn)題，是國(guó)家深化醫(yī)療體制改革的核心制度之一?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是分級(jí)診療的基礎(chǔ)。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推行分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）指出完善分級(jí)診療服務(wù)體系，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系，明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位與加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》中明確指出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須配備一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)技術(shù)人員。

醫(yī)改分級(jí)診療制度的核心是引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，這會(huì)極大刺激民眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才的需求，其中基層藥學(xué)服務(wù)人員是其中重要的組成部分。藥學(xué)服務(wù)人員在指導(dǎo)民眾合理用藥，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，維護(hù)藥品的質(zhì)量，防止假劣藥的流入等方面發(fā)揮重要作用。同時(shí)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》也明確指出：“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該成立藥事管理與藥物治療學(xué)組?！睆亩_認(rèn)基層藥學(xué)服務(wù)的法律地位。

1.2?基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)人員的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀

但是由于制度及歷史原因，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)人員的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生院長(zhǎng)期對(duì)藥學(xué)服務(wù)不重視，藥學(xué)服務(wù)及藥事管理人員缺失，有些衛(wèi)生院的藥師甚至是醫(yī)生或者后勤人員經(jīng)短期培訓(xùn)開(kāi)始藥學(xué)工作，并非專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員。他們對(duì)如何準(zhǔn)確地進(jìn)行處方調(diào)配、藥品的保管與養(yǎng)護(hù)、藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物的相互禁忌知之甚少。由于基層藥學(xué)服務(wù)的缺乏，多年以來(lái)藥源性疾病也在不斷出現(xiàn)，據(jù)39健康網(wǎng)查詢(xún)，我國(guó)有2000萬(wàn)聾啞人，其中60%-80%與不合理使用鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素有關(guān)，特別是兒童;據(jù)藥源性疾病現(xiàn)實(shí)情況報(bào)道，我國(guó)每年有約8萬(wàn)人死于抗生素濫用，這些都極大影響人民的用藥安全及身體健康，不利于健康中國(guó)的宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1.3?醫(yī)藥類(lèi)高職高專(zhuān)院校培養(yǎng)基層藥學(xué)服務(wù)人員有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置相應(yīng)的藥學(xué)部門(mén)，配備和提供與藥學(xué)部門(mén)工作任務(wù)相適應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備和設(shè)施。2013年新版《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定零售藥房必需至少配備一名執(zhí)業(yè)藥師。雖然藥師中本科人才占了很大比例，但是一般本科畢業(yè)生對(duì)職位的要求也較高，很多會(huì)選擇去大醫(yī)院的藥房或者藥廠，基層的尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及零售藥店很難吸引本科以上人才進(jìn)入，而高職高專(zhuān)畢業(yè)生通過(guò)在校專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)，在外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)的磨煉，已經(jīng)成為基層藥學(xué)服務(wù)崗位的重要組成部分。所以職高高專(zhuān)培養(yǎng)基層藥學(xué)服務(wù)人才是緩解基層藥學(xué)人才匱乏的當(dāng)務(wù)之急?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》規(guī)定：“除診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站以外的其他二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有高等學(xué)校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科以上或者中等學(xué)校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)學(xué)歷，及藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格?！边@是從法律層面認(rèn)可高職高專(zhuān)學(xué)歷在基層藥學(xué)服務(wù)作用與地位。

高職高專(zhuān)人才培養(yǎng)模式的基本思路是培養(yǎng)面向社會(huì)需求的實(shí)踐應(yīng)用型人才，這些特征與培養(yǎng)基層藥學(xué)技術(shù)人員的要求相一致，基層藥學(xué)服務(wù)主要以實(shí)踐應(yīng)用操作為主。另外，我們對(duì)教育部在設(shè)置高職高專(zhuān)藥學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)教育服務(wù)崗位的目標(biāo)進(jìn)行分析，藥學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)教育服務(wù)崗位并不是針對(duì)研究型崗位而是針對(duì)藥品使用崗位，藥品使用崗位包括在醫(yī)院藥房和零售藥店進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，重點(diǎn)在基層。因此高職高專(zhuān)培養(yǎng)面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)藥房的藥學(xué)服務(wù)技能應(yīng)用型人才也是國(guó)家設(shè)置高職高專(zhuān)教育服務(wù)崗位的初衷。

2?高職高專(zhuān)基層藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新探索

筆者認(rèn)為我國(guó)藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)業(yè)處于剛起步階段，可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)非常有限，在教學(xué)方法、課程內(nèi)容及實(shí)踐實(shí)習(xí)模式等方面都必須進(jìn)行探索和創(chuàng)新。雖然有些國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，但由于國(guó)情不同，制度不同，對(duì)基層藥師的要求也不一樣。之前的相關(guān)研究主要從臨床藥學(xué)及醫(yī)學(xué)的角度看傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)人員所應(yīng)具備的能力，高職高專(zhuān)的基層藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)應(yīng)該角度更多元化，在藥學(xué)和醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，從藥事管理的角度來(lái)構(gòu)建基層藥學(xué)服務(wù)人員的人才培養(yǎng)模式。比如藥品的保管與養(yǎng)護(hù)、假劣藥的鑒定、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、與醫(yī)生和患者的溝通與交流等能力。從傳統(tǒng)的“抓藥”單維度上升到“抓藥-用藥指導(dǎo)-藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)”三維度來(lái)構(gòu)建高職類(lèi)基層藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)體系。

3?高職高專(zhuān)基層藥學(xué)服務(wù)人才的教學(xué)模式研究

3.1?高職高專(zhuān)基層藥學(xué)服務(wù)人才的教學(xué)設(shè)計(jì)研究

在醫(yī)療體制改革分級(jí)診療體制背景下，基層藥學(xué)服務(wù)人員的服務(wù)定位從單純的抓藥人員到全方位公共衛(wèi)生職能角色的轉(zhuǎn)變。筆者在教學(xué)模式摸索階段專(zhuān)門(mén)以浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)示范區(qū)為依托，通過(guò)前期對(duì)社會(huì)藥房、醫(yī)院藥房的走訪與調(diào)研及對(duì)國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)藥師培養(yǎng)模式的借鑒，研究建立符合中國(guó)國(guó)情及高職高專(zhuān)特色的藥學(xué)服務(wù)教學(xué)模式，突破化學(xué)藥學(xué)教育模式的束縛，建立現(xiàn)代“醫(yī)學(xué)—藥學(xué)—社會(huì)科學(xué)”及“課堂-社區(qū)藥房-醫(yī)院藥房”的藥學(xué)教育模式。突出現(xiàn)代藥學(xué)“以人為本”理念，由傳統(tǒng)藥學(xué)教育的重“藥”轉(zhuǎn)向重“人”、醫(yī)藥法并重，工學(xué)并重，將醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)融為一體，課堂與實(shí)踐融為一體。

3.2?高職高專(zhuān)藥學(xué)服務(wù)課程體系研究

在課程建設(shè)過(guò)程中應(yīng)注重高職高專(zhuān)學(xué)生的特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床藥學(xué)，合理用藥指導(dǎo)、溝通交流、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥事管理等全方位復(fù)合能力。不宜過(guò)分追求各學(xué)科知識(shí)的深度，而應(yīng)以廣度為主。通過(guò)借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的培養(yǎng)模式，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，首先研究如何合理地設(shè)置藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、藥事管理學(xué)、心理學(xué)等課程的比例，包括學(xué)時(shí)設(shè)置，整體銜接等問(wèn)題。其次研究以強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)職業(yè)能力培養(yǎng)為目標(biāo)的課程內(nèi)容建設(shè)，比如將原來(lái)的“藥劑學(xué)”改為“藥物調(diào)劑學(xué)”、增加醫(yī)學(xué)知識(shí)、藥事管理與法規(guī)等課程。隨著商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)該對(duì)處方的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行分析，因此還應(yīng)考慮增加經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。

3.3?高職高專(zhuān)藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐體系研究

藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)學(xué)服務(wù)類(lèi)似，重視實(shí)踐的操作與技能。因此，設(shè)計(jì)學(xué)生的實(shí)踐實(shí)習(xí)模式是本課題研究的內(nèi)容之一。首先，研究如何依托校內(nèi)、校外實(shí)訓(xùn)基地，醫(yī)院藥房開(kāi)展工學(xué)結(jié)合的實(shí)踐培養(yǎng)模式。其次，研究校內(nèi)模擬教學(xué)過(guò)程中的教學(xué)方式創(chuàng)新，比如實(shí)際操作、演示教學(xué)（如注射液配置）、角色扮演（用藥咨詢(xún)）、案例講解（假劣藥）等方式。最后，研究學(xué)生在醫(yī)院藥房頂崗實(shí)習(xí)模式的創(chuàng)新，比如學(xué)徒制、學(xué)分制、進(jìn)階制等。

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