劉 歡，崔 壯，朱 紅，徐 蓓，姜凡曉，谷牧宇，張 欣

（天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300070）

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，加強學(xué)生綜合技能與發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實際問題能力是培養(yǎng)高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的首要環(huán)節(jié)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》強調(diào)以預(yù)防為主，減少疾病發(fā)生。這對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，特別是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生綜合實踐能力培養(yǎng)提出了更高要求[1]。

美國、日本等發(fā)達(dá)國家已形成較完善和規(guī)范化的預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系，其將公共衛(wèi)生知識傳授和技能培養(yǎng)整合到本科教學(xué)中。美國公共衛(wèi)生教育提倡基于能力的教育模式，而實踐是培養(yǎng)能力的重要方式之一，需要教育機構(gòu)與實踐者共同承擔(dān)實踐教學(xué)責(zé)任[2]。

公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的核心環(huán)節(jié)，而目前我國所有開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校，對本科生實踐能力的培養(yǎng)方式還是分學(xué)科進(jìn)行實踐教學(xué)，并沒有針對公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)的課程和相關(guān)模式，對學(xué)生綜合技能的評估也沒有一個標(biāo)準(zhǔn)體系[3]。為了解預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀，本研究對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在分析預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)方面存在的問題，并提出相關(guān)建議。

1 對象與方法

1.1 對象

對天津醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2013級（大五）125名本科生進(jìn)行公共衛(wèi)生綜合技能測試，了解預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能現(xiàn)狀。同時，對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級（大四）75名本科生進(jìn)行整群調(diào)查，共發(fā)放問卷75份，收回73份，其中有效問卷71份，有效回收率94.7%。

1.2 方法

1.2.1 公共衛(wèi)生綜合技能測試 根據(jù)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，采用站點式考核方式，考核共分6站，分別為體格檢查、現(xiàn)場急救技術(shù)、個體防護(hù)、衛(wèi)生處理、樣品采集和現(xiàn)場檢測?？脊儆商旖蜥t(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院各教研室骨干教師擔(dān)任，考核前對其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證考核的公平、公正。

1.2.2 公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查 自行設(shè)計“預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)情況調(diào)查表”，內(nèi)容包括學(xué)生基本信息、對公共衛(wèi)生綜合技能的認(rèn)知情況、公共衛(wèi)生綜合技能自評情況、公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀4個方面。利用問卷星平臺生成電子問卷，并回收原始數(shù)據(jù)。

1.2.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，測試得分采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生公共衛(wèi)生綜合技能測試結(jié)果

表1 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生公共衛(wèi)生綜合技能測試結(jié)果（±s，分）

表1 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生公共衛(wèi)生綜合技能測試結(jié)果（±s，分）

注：a：與衛(wèi)生處理比較，P＜0.05；b：與樣品采集比較，P＜0.05；c：與現(xiàn)場檢測比較，P＜0.05

項目 滿分20 15 20 15 15 15 100調(diào)整后得分85.7±12.1abc 82.8±13.5abc 81.1±10.9abc 78.8±14.6a 75.8±17.4a 67.7±16.2bc 79.7±7.1體格檢查個體防護(hù)現(xiàn)場急救技術(shù)現(xiàn)場檢測樣品采集衛(wèi)生處理總分得分17.3±1.9 12.5±1.7 16.3±1.6 11.9±1.9 11.4±2.4 10.2±2.3

由表1可知，學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能測試成績?yōu)椋?9.7±7.1）分。各部分調(diào)整后的成績中，衛(wèi)生處理的分?jǐn)?shù)低于其他各項，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

2.2.1 對公共衛(wèi)生綜合技能的認(rèn)知情況 由表2可知，學(xué)生對公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的了解水平不高，60.6%的學(xué)生不知道公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容和大綱，約1/3的學(xué)生不知道公共衛(wèi)生綜合技能內(nèi)容，雖然學(xué)生對公共衛(wèi)生綜合技能內(nèi)容了解不多，但普遍認(rèn)為公共衛(wèi)生綜合技能對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言非常重要（數(shù)據(jù)未列出）。

表2 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對公共衛(wèi)生綜合技能的認(rèn)知情況[n（%）]

2.2.2 公共衛(wèi)生綜合技能自評結(jié)果 由表3可知，自評各項能力強與較強的學(xué)生不足30%，大部分學(xué)生自評各項能力一般或較差，仍有9%以上的學(xué)生認(rèn)為自己的綜合技能差。將學(xué)生綜合技能從弱到強賦值為1～5分，學(xué)生綜合技能自評分為2～3分，即學(xué)生認(rèn)為自己各項能力一般。以學(xué)生自評分排序，評分最高的為室內(nèi)空氣質(zhì)量調(diào)查能力，而評分最低的為臨床輔助檢查判讀能力。

表3 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生公共衛(wèi)生綜合技能自評結(jié)果[n（%）]

2.2.3 公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀 由表4可知，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，學(xué)生認(rèn)為在實踐課上訓(xùn)練得最多的是臨床體格檢查能力，訓(xùn)練得最少的為個人防護(hù)用品的選擇和穿脫能力。

表4 公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀[n（%）]

3 討論

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心力量，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要在疾病預(yù)防控制中心與職業(yè)病防治、環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)開展公共衛(wèi)生管理工作[4]。衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》指出，應(yīng)以培養(yǎng)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、精神衛(wèi)生、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血等專業(yè)人員為重點，加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，到2020年，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員應(yīng)達(dá)到118萬。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生是公共衛(wèi)生人才隊伍主要的補充力量，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后是否具備從事公共衛(wèi)生事業(yè)的能力，該如何培養(yǎng)他們公共衛(wèi)生綜合技能，是本研究需解決的問題。

3.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生公共衛(wèi)生綜合技能測試結(jié)果

實踐能力培養(yǎng)是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的核心環(huán)節(jié)，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、有工作經(jīng)驗的人才的核心也就在于其實踐能力[5-6]。本研究以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱為依據(jù)，對即將畢業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行公共衛(wèi)生綜合技能測試。

測試前給學(xué)生兩周時間進(jìn)行自學(xué)或復(fù)習(xí)，測試結(jié)果顯示，學(xué)生各項能力基本上達(dá)到中等偏上水平，但衛(wèi)生處理能力較差。衛(wèi)生處理項目主要考核學(xué)生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，對所污染環(huán)境進(jìn)行消毒等衛(wèi)生處理的能力，在目前的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程中，并沒有針對此項能力的講授和培訓(xùn)，而僅僅依靠學(xué)生自學(xué)，不能很好地掌握消毒劑的配制和使用方法、預(yù)防性消毒及疫源地消毒方法。

測試結(jié)果顯示，學(xué)生體格檢查和現(xiàn)場急救技術(shù)項目得分較高，這是因為學(xué)生在臨床課程和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中接受過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，所以其掌握情況較好。個體防護(hù)項目主要考核學(xué)生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置現(xiàn)場，防護(hù)服、防護(hù)眼鏡、口罩、帽子、手套和鞋套的穿脫能力，該項操作技能雖然沒有在課程中講授與訓(xùn)練，但教材中該技能的操作要點明確，學(xué)生自學(xué)后一般可以掌握。

對于現(xiàn)場檢測和樣品采集項目，盡管在各核心課程的實驗教學(xué)中學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)和實踐，但在當(dāng)前分組實驗授課模式下，學(xué)生動手機會并不均衡，造成有些學(xué)生操作熟練，有些學(xué)生操作手法生疏。

3.2 公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀

本研究調(diào)查了正在學(xué)習(xí)核心課程的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)大四本科生，了解其對公共衛(wèi)生綜合技能和公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容的認(rèn)知情況，盡管大部分學(xué)生對公共衛(wèi)生綜合技能的重要性予以認(rèn)可，但卻并不知道公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容，對公共衛(wèi)生綜合技能包括哪些能力也只是略知一二。

在調(diào)查問卷列舉的16項能力中，學(xué)生普遍自評能力一般，對于實驗教學(xué)涉及的內(nèi)容，如營養(yǎng)調(diào)查、空氣質(zhì)量和飲用水衛(wèi)生調(diào)查，學(xué)生自評情況稍好于某些能力，如慢性非傳染性疾病流行病學(xué)調(diào)查能力、職業(yè)性化學(xué)中毒事故現(xiàn)場調(diào)查和處理能力以及傳染病現(xiàn)場調(diào)查能力。

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能掌握情況并不理想，說明目前預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)與公共衛(wèi)生事業(yè)的客觀要求之間存在差距，究其原因，可能與教師教學(xué)觀念、教學(xué)能力及培養(yǎng)模式、課程設(shè)置等方面有關(guān)。

3.3 建議

3.3.1 提高專業(yè)教師實踐能力 目前，從事預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的專業(yè)教師大多缺乏在疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的實踐經(jīng)驗，缺乏實踐能力，編寫的教材也與實踐脫節(jié)，不能滿足預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐能力培養(yǎng)要求。因此，應(yīng)加強師資隊伍建設(shè)，建立培訓(xùn)機制，鼓勵預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教師到公共衛(wèi)生機構(gòu)實踐，積累工作經(jīng)驗，或邀請公共衛(wèi)生專業(yè)人才參與教材編寫。

3.3.2 轉(zhuǎn)變教師教學(xué)觀念，創(chuàng)新教學(xué)模式 傳統(tǒng)的實驗教學(xué)過程中，學(xué)生大多按照實驗指導(dǎo)教師要求進(jìn)行操作，缺乏主動性與綜合技能訓(xùn)練，學(xué)生的創(chuàng)新能力得不到鍛煉。應(yīng)根據(jù)公共衛(wèi)生實際工作需要，整合傳統(tǒng)實驗課程，依據(jù)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，以勝任力為導(dǎo)向，構(gòu)建適應(yīng)新形勢的預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式，注重不同課程知識、技能的交叉和實際應(yīng)用[7]。

開設(shè)公共衛(wèi)生綜合技能實踐課程，利用現(xiàn)代教學(xué)手段，如虛擬仿真技術(shù)等，模擬公共衛(wèi)生實際工作場景，提高學(xué)生疾病調(diào)查能力、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督能力和公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理能力。