陳野，張洪亮

（1.白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林白城 137000；2.白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000）

采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是對嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)變形患者和膝關(guān)節(jié)炎患者的首選治療手段[1]，能夠達(dá)到緩解患者痛苦、恢復(fù)患者參與日常生活 、運(yùn)動(dòng)的目的。 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠很好地控制膝關(guān)節(jié)疼痛、提高患者生活質(zhì)量[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展越來越快，輔助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉的技術(shù)水平也越來越高，患者對于術(shù)后康復(fù)效果的要求越來越高。常規(guī)的術(shù)后康復(fù)鍛煉因?yàn)榛颊咧鲃?dòng)參與性小，而且單純地依靠儀器迫使患者進(jìn)行被動(dòng)的康復(fù)鍛煉，患者不能自主掌握鍛煉力度和時(shí)長，給患者帶來了諸多痛苦的同時(shí)，增加了配合的難度[3]。該次研究以2015年1月—2018年12月為研究時(shí)段，目的在于觀察采用以無痛鍛煉為核心的快速康復(fù)方案對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響和患者的滿意度情況，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取在該院實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的86例患者作為研究目標(biāo)。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組43例。其中常規(guī)組：男患者24例，女患者19 例；年齡 60～86 歲，平均年齡（73.0±2.1）歲。研究組：男患者23例，女患者20例；年齡59～88歲，平均年齡（73.5±2.5）歲，經(jīng)X光片、磁共振診斷患者均患有膝關(guān)節(jié)炎，病史3～10年不等，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行臨床對比分析。

1.2 術(shù)后康復(fù)方法

常規(guī)組采用常規(guī)CPM關(guān)節(jié)康復(fù)儀配合患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，連續(xù)鍛煉15 d。研究組采用以無痛鍛煉為核心的快速康復(fù)方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同樣連續(xù)鍛煉15 d。具體方法如下：（1）成立以無痛鍛煉為核心的快速康復(fù)專案小組，全程跟蹤指導(dǎo)患者的康復(fù)鍛煉具體內(nèi)容、記錄患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的詳細(xì)情況，包括鍛煉內(nèi)容、鍛煉強(qiáng)度、鍛煉時(shí)間、患者自述疼痛感覺、滿意度、是否發(fā)炎等。（2）膝關(guān)節(jié)拉伸鍛煉：術(shù)后第三天時(shí)開始對患者進(jìn)行床上的膝關(guān)節(jié)拉伸鍛煉，動(dòng)作要求：運(yùn)作幅度要小、動(dòng)作要輕柔，隨時(shí)與患者溝通記錄患者感受。每2小時(shí)鍛煉一次，10 min/次。（3）行走鍛煉：術(shù)后第二天開始積極鼓勵(lì)患者在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下下床行走。 每小時(shí)鍛煉1～2次，10 min/次。 （4）腳部伸拉鍛煉：術(shù)后第6個(gè)小時(shí)開始，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢的腳背部伸拉鍛煉，每次把腳伸直5 s后再緩慢回勾，每2～3 h鍛煉一次，15 min/次。注意在拉伸的時(shí)候，叮囑患者要用健康肢體向下壓患病肢體的方式幫助患病肢體進(jìn)行活動(dòng)。(5）使用CPM關(guān)節(jié)康復(fù)儀輔助患者進(jìn)行鍛煉。（6）給予患者心理疏導(dǎo)，讓患者建立良好的信心，從而更加積極、樂觀、主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)鍛煉。（7）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者一定量的鎮(zhèn)痛藥物以減輕患者痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者康復(fù)鍛煉效果，對比患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)最大伸直角度和最大屈曲角度。對比兩組患者對康復(fù)鍛煉的滿意度 （采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行，總分100分，大于90分為非常滿意，70～89分為滿意，小于70分為不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采集分析數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別百分率、(±s)表示，分別經(jīng)χ2和t檢驗(yàn)，比較兩組患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)效果及滿意度，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和研究組康復(fù)鍛煉效果比較

研究組采用以無痛鍛煉為核心的快速康復(fù)方案進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)鍛煉，連續(xù)鍛煉15 d，患者膝關(guān)節(jié)最大伸直角度達(dá)到（12.05±2.8），最大屈曲角度達(dá)到（115.4±10.2）。常規(guī)組采用常規(guī)CPM關(guān)節(jié)康復(fù)儀配合患者進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)鍛煉，同樣連續(xù)鍛煉15 d，患者膝關(guān)節(jié)最大伸直角度為（7.42±1.2），最大屈曲角度為（100.5±7.8）。研究組康復(fù)效果明顯好于常規(guī)組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)最大伸直角度和最大屈曲角度康復(fù)對比(±s)

表1 兩組膝關(guān)節(jié)最大伸直角度和最大屈曲角度康復(fù)對比(±s)

組別最大伸直角度 最大屈曲角度研究組（n=4 3）常規(guī)組（n=4 3）t值P值1 2.0 5±2.8 7.4 2±1.2 0 9.9 9 6 4 0.0 0 0 0 1 1 5.4±1 0.2 1 0 0.5±7.8 0 7.6 0 9 1 0.0 0 0 0

2.2 常規(guī)組和研究組康復(fù)滿意度對比

研究組康復(fù)滿意度為97.67%，常規(guī)組康復(fù)滿意度為67.44%，研究組患者滿意度明顯高于常規(guī)組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)，是負(fù)擔(dān)著整個(gè)人體大部分重量和進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)的主要關(guān)節(jié)，由于日常行走姿勢不正確和護(hù)理不恰當(dāng)?shù)仍蚨紩?huì)導(dǎo)致人患上不同程度的膝關(guān)節(jié)炎[4]。給人們的生活帶來了諸多不便和痛苦，尤其是老年人群，覺得人上了年紀(jì)后關(guān)節(jié)疼痛是正常現(xiàn)象，所以患者普遍重視度不夠，但是患上膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病后，由于患者懼怕疼痛，活動(dòng)量大幅下降，還可能會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉萎縮和下肢靜脈血栓等情況。所以，膝關(guān)節(jié)疾病不忽視[5]。

膝關(guān)節(jié)病之所以不好治，是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨和半月板都是沒有血管組織的，常規(guī)的藥物、按摩、注射玻璃酸鈉等都無法解決患者的痛苦[6]，所以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)便成了近年來臨床上治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等采取的最普遍的一種手段[7]。但是在手術(shù)后患者由于恐懼心理和疼痛，不敢去主動(dòng)鍛煉新的膝關(guān)節(jié)，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連、感染等情況，嚴(yán)重地影響了患者術(shù)后恢復(fù)的速度和靈活度。所以，在患者順利完成全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后指導(dǎo)患者配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極的康復(fù)鍛煉就顯得尤為重要，可以幫助患者更好更快的恢復(fù)。而此次研究以無痛鍛煉為核心的快速康復(fù)方案對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果的影響。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上可以看出來，采用以無痛鍛煉為核心的快速康復(fù)方案對患者進(jìn)行術(shù)后鍛煉的研究組，可以更好地改善患者的身體感覺、更加有效地預(yù)防患者術(shù)后局部關(guān)節(jié)組織粘連的情況發(fā)生，能夠提高患者股四頭肌的肌肉力量，提高患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活度，還能夠加強(qiáng)患者的行走能力。而且，以無痛鍛煉為核心的快速康復(fù)方案能夠提高患者術(shù)后鍛煉的積極性和主動(dòng)性。與傳統(tǒng)的單一靠CPM康復(fù)訓(xùn)練儀去迫使患者進(jìn)行被動(dòng)的康復(fù)鍛煉相比較而言，以無痛鍛煉為核心的快速康復(fù)方案能夠更加快速地讓患者達(dá)到日常生活中的運(yùn)動(dòng)量和對膝關(guān)節(jié)的使用需求，提高患者術(shù)后回歸正常生活的信心。從數(shù)據(jù)分析可以看到，通過用以無痛鍛煉為核心的快速康復(fù)方案來幫助患者進(jìn)行術(shù)后鍛煉，15 d后測試發(fā)現(xiàn)，患者膝關(guān)節(jié)的最大屈曲角度 （115.4±10.2）和最大伸直角度（12.05±2.8）等各方面恢復(fù)效果都明顯好于采用常規(guī)的CPM康復(fù)訓(xùn)練儀被動(dòng)鍛煉的患者。

綜上所述。對于實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后采用以無痛鍛煉為核心的快速康復(fù)方案進(jìn)行康復(fù)鍛煉，患者痛苦小，舒適度高，恢復(fù)更快，關(guān)節(jié)靈活度更高。值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。