張雅娟

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變（DPN）為糖尿病患者常見(jiàn)的一種慢性并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)指出[1]，該病的病發(fā)率可高達(dá)90%。其中肢體下端麻木、閃擊痛、刺痛或灼痛不適，同時(shí)伴有襪套、手套等壓力感等均為該病的主要臨床表現(xiàn)，疼痛多以對(duì)稱性為主，好發(fā)于下肢。嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)潰瘍下肢關(guān)節(jié)病，更有甚者可發(fā)展成感染、壞疽，最終截肢，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康構(gòu)成極大的威脅[2-3]?，F(xiàn)階段，臨床將改善營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及微循環(huán)等對(duì)癥措施作為治療DPN疾病的主要方式，但其療效并不理想。而中醫(yī)則在治療糖尿病方面有較深的造詣。對(duì)此，該院2017年11月—2018年12月將收治的72例糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變患者，分別給予常規(guī)護(hù)理與足浴護(hù)理，觀察兩組患者臨床癥狀的改善效果。現(xiàn)將方案匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于收治的72例糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各組36例。對(duì)照組有男19例，女17例，年齡51～78 歲，年齡區(qū)間（68.73±5.52）歲，病程 1～12 年，平均病程（7.17±3.92）年。 觀察組有男 20例，女 16例，年齡50～79 歲，年齡區(qū)間（69.06±5.01）歲，病程 2～10 年，平均病程（6.98±2.17）年。兩組患者于性別、年齡等一般資料相較趨于平衡，具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均符合臨床對(duì)DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）對(duì)此次研究知情，且自愿簽署研究知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他疾病引起的多發(fā)性神經(jīng)炎；（2）近3個(gè)月嚴(yán)重感染者或足部嚴(yán)重壞疽、潰瘍者；（3）合并重大肝腎功能異常者；（4）合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 該組患者采取常規(guī)治療與護(hù)理，入院后患者遵循醫(yī)囑接受胰島素或降糖藥治療，指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食，早晚測(cè)量血脂、血壓及血糖等有關(guān)指標(biāo)；同時(shí)采取甲鈷胺素與前列地爾行靜脈注射治療，1次/d。

1.2.2 觀察組 該組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)下增加足浴護(hù)理，具體方法如下。

（1）足浴藥液配方：取黃芪 60 g、桃花 30 g、桃仁30 g、玉竹 20 g、桑枝 15 g、丹參 30 g、雞血藤 30 g、天南星 15 g、絡(luò)石藤 30 g、玄參 20 g、忍冬藤 15 g，加6 000 mL水，用火煮沸，再用文火熬制20 min。取一半湯汁放入足浴盆內(nèi)，水溫保持在37℃，囑咐患者浸泡雙足30 min，確保藥液至踝關(guān)節(jié)10 cm以上，浴足1次/d，30 d為1個(gè)療程。

（2）足浴前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者雙足進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保無(wú)紅腫、傷口、破潰等現(xiàn)象，特別注意趾間部位，對(duì)于趾甲過(guò)長(zhǎng)者需在足浴前修磨趾甲。

（3）待足浴浸泡完成后，由專業(yè)護(hù)理人員按摩患者的下肢及足部，促進(jìn)血液循環(huán)，按摩期間注意力度平穩(wěn)柔和，按摩15 min即可，按摩前可涂抹按摩乳，增加患者的舒適感。

（4）完成足浴、按摩后，囑咐患者及其家屬朱注意足部保暖，穿著舒適、寬松、透氣的鞋子與襪子，叮囑患者及其家屬密切注意足部的顏色與皮溫，若有潰瘍或水腫等異常情況出現(xiàn)，需立即告知醫(yī)師。

（5）為患者進(jìn)行足浴護(hù)理的過(guò)程中可加強(qiáng)與患者的溝通交流，提高患者對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的認(rèn)知，詳細(xì)講解足浴護(hù)理的有效性及必要性，預(yù)防措施、治療方式，進(jìn)一步強(qiáng)化患者對(duì)自身疾病的重視度。同時(shí)給予患者一定的心理疏導(dǎo)，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提高依從性，改善負(fù)面情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用神經(jīng)肌電圖測(cè)定兩組患者的脛神經(jīng)疼傳導(dǎo)速度（MVC）與神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV），并對(duì)比兩組患者護(hù)理前后MCV與SCV的改善程度；（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛情況，滿分10分，分值越高表明痛感越強(qiáng)烈；（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括下肢關(guān)節(jié)病、潰瘍、感染及壞疽。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行 χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。用P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后SCV、MCV改善情況對(duì)比

觀察組增加足浴護(hù)理后，患者M(jìn)CV、SCV改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SCV、MCV改善情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后SCV、MCV改善情況對(duì)比（±s）

組別S C V護(hù)理前 護(hù)理后M C V護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=3 6）對(duì)照組（n=3 6）t值P值3 9.6±4.9 3 9.4±6.5 0.1 4 7 4＞0.0 5 5 6.9±3.7 4 8.9±3.2 9.8 1 2 2＜0.0 5 4 0.3±6.8 4 0.1±8.4 0.1 1 1 0＞0.0 5 5 8.4±4.2 4 9.3±8.4 5.8 1 3 7＜0.0 5

2.2 護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比

經(jīng)VAS評(píng)分顯示，觀察組得分顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=3 6）對(duì)照組（n=3 6）t值P值6.1±2.0 5.9±2.1 0.4 1 3 7＞0.0 5 3.2±1.2 4.1±1.4 4.9 2 8 5＜0.0 5

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.33%，對(duì)照組則為38.9%，差異具有顯著性，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前，臨床對(duì)DPN的病發(fā)機(jī)制仍未有明確的定義，西醫(yī)將患者的血管障礙、免疫缺陷、代謝異常以及氧化應(yīng)激反應(yīng)等歸結(jié)為該病的主要病發(fā)因素，下肢末端病變?yōu)樵摬〉闹饕憩F(xiàn)，常規(guī)口服藥存在的局限性較強(qiáng)，難以對(duì)下肢局部末端病變充分發(fā)揮療效。中藥浴足為臨床常見(jiàn)的一種中醫(yī)藥外治療法[5]，該療法主要利用水溫與中醫(yī)的雙重作用，來(lái)刺激局部的皮膚神經(jīng)，起到疏通血脈、消瘍散腫的功效，藥液浴足的操作簡(jiǎn)便，不具創(chuàng)傷性，易被患者所接受。

該文通過(guò)研究結(jié)果表明，觀察組增加足浴護(hù)理后，患者M(jìn)CV、SCV改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；經(jīng)VAS評(píng)分顯示，觀察組得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.34%，對(duì)照組則為38.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，對(duì)糖尿病下肢周?chē)圆∽兓颊邔?shí)施中藥足浴護(hù)理，可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解患肢疼痛，改善周?chē)窠?jīng)功能，達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。該文采用的足浴藥材，其中丹參與桃仁可活血化瘀、玉竹與玄參可滋陰生津、黃芪則益氣通絡(luò)，輔以桑枝、絡(luò)石藤與天南星等可達(dá)祛風(fēng)止痛、舒經(jīng)活絡(luò)的功效。將上述藥材制作成足浴液，可經(jīng)物理溫?zé)岬姆绞酱龠M(jìn)吸收，有效緩解臨床癥狀。雖然中藥浴足具有較高的安全性與有效性，但部分患者仍對(duì)該治療方式缺少充分的認(rèn)知。對(duì)此，在足浴前強(qiáng)化患者的健康教育，深入與患者的溝通交流，不僅能有效提高患者對(duì)足浴治療的認(rèn)知，還可建立患者的治療信念，足浴期間將水溫調(diào)節(jié)適宜的溫度，密切觀察患者的心理狀況，可有效避免治療時(shí)發(fā)生的不適，足浴后對(duì)下肢及足部進(jìn)行護(hù)理按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)改善臨床癥狀。

綜上所述，針對(duì)DPN患者的護(hù)理過(guò)程中，在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)下，增加足浴護(hù)理可顯著改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，緩解疼痛，值得臨床借鑒實(shí)施。