夏得語，秦永梅，徐慶棟

（五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 262300）

該次研究特抽選部分在該院2017年8月—2018年5月接受治療的老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者進(jìn)行比較分析，旨在明確當(dāng)歸四逆湯加減方治療的臨床療效，其詳細(xì)研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究于該院接收的老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者中抽選90例作為觀察對象，所有患者經(jīng)過數(shù)字隨機(jī)分組法分為例數(shù)相同的兩組，對照組與觀察組患者例數(shù)均為45例。

對照組：男性患者例數(shù)占26例，女性例數(shù)占19例；年齡平均值為（72.93±4.06）歲；依據(jù)合并癥，高血壓患者占27例，高血脂患者占13例，糖尿病患者占5例。

觀察組：依據(jù)性別，男、女性患者例數(shù)分別為25例、20例；年齡平均值為（72.87±4.11）歲；依據(jù)合并癥，高血壓、高血脂以及糖尿病患者例數(shù)分別為29例、10例以及6例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：有下肢癥狀、股動(dòng)脈存在雜音、足背動(dòng)脈或者脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失情況存在的患者；經(jīng)過超聲檢查以及其他影像學(xué)檢查明確診斷為有下肢動(dòng)脈硬化狹窄或者閉塞性病變存在的患者；有畏寒肢冷、患肢麻木刺痛、局部皮膚蒼白、遇冷加重等表現(xiàn)存在的患者；年齡在60歲以上的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合征存在的患者；近期有大手術(shù)史的患者；腎功能、肝功能不全的患者；存在活動(dòng)性出血的患者；有疑似濫用藥物和物質(zhì)依賴存在的患者；對研究中相關(guān)藥物過敏的患者。

兩組老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者的資料數(shù)據(jù)比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者入院以后維持原有的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及用藥治療方案，在此基礎(chǔ)上給予患者抗血小板治療，取拜阿司匹林為患者服用，1次/d（晚上用藥），100 mg/次。

觀察組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)，開展當(dāng)歸四逆湯加減方治療，處方由12 g當(dāng)歸，9 g桂枝，9 g丹參，3 g細(xì)辛，3 g干姜，6 g通草，3 g附子，6 g炙甘草組成，藥汁由醫(yī)院中的藥房代煎，1劑/d，每劑取300 mL藥汁供患者早晚服用，于餐后1 h用藥。

兩組老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者均給予為期四周的用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者的下肢腘動(dòng)脈內(nèi)徑、足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑，記錄兩組患者的下肢腘動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血流速度。

分析兩組患者的P選擇素（CD62p）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)過分析和匯總以后均使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者的下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑、下肢血流速度和CD62p、VEGF變化情況用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

（1）分析表1數(shù)據(jù)，治療前觀察組和對照組患者的下肢腘動(dòng)脈內(nèi)徑、足背動(dòng)脈內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的下肢腘動(dòng)脈內(nèi)徑和足背動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)均明顯較治療前和對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）治療前觀察組與對照組患者的下肢腘動(dòng)脈血流速度、足背動(dòng)脈血流速度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血流速度均較治療前減慢，且數(shù)據(jù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果如下。

表1 比較兩組老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者的下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑[（±s），mm]

表1 比較兩組老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者的下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑[（±s），mm]

組別下肢腘動(dòng)脈內(nèi)徑左右足背動(dòng)脈內(nèi)徑左右觀察組（n=4 5）對照組（n=4 5）t值P值5.6 8±0.7 9 5.2 4±0.6 5 2.8 9 0.0 1 5.8 1±0.8 6 5.2 9±0.7 2 3.1 1 0.0 1 2.4 6±0.7 1 2.1 8±0.5 9 2.0 3 0.0 4 2.3 8±0.7 1 1.8 5±0.3 9 4.3 9 0.0 1

觀察組患者治療前的左下肢腘動(dòng)脈血流速度為（69.85±7.39）cm/s，右下肢腘動(dòng)脈血流速度為（68.83±8.42）cm/s，治療后觀察組患者的左下肢腘動(dòng)脈血流速度為 （56.13±5.83）cm/s，右下肢腘動(dòng)脈血流速度為（57.64±5.46）cm/s；對照組患者治療前左、右足背動(dòng)脈血流速度分別為（40.86±3.71）cm/s、（38.85±5.14）cm/s，治療后左足背動(dòng)脈血流速度為（31.17±2.06）cm/s，右足背動(dòng)脈血流速度為（32.18±1.96）cm/s。

對照組患者治療前的左、右下肢腘動(dòng)脈血流速度分別為（69.79±7.41）cm/s、（68.79±8.39）cm/s，治療后患者的左下肢腘動(dòng)脈血流速度為（63.37±8.42）cm/s，右下肢腘動(dòng)脈血流速度為（63.35±7.92）cm/s；治療前患者的左、右足背動(dòng)脈血流速度分別為 （40.79±3.75）cm/s、（38.76±5.09）cm/s，治療后患者的左足背動(dòng)脈血流速度為（38.52±3.17）cm/s，右足背動(dòng)脈血流速度為（37.13±2.68）cm/s。

（3）分析表2數(shù)據(jù)，治療前，觀察組與對照組患者的CD62p、VEGF比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的CD62p與VEGF均明顯較治療前下降，且降幅大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者的CD62p與 VEGF 變化情況（±s）

表2 比較兩組老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者的CD62p與 VEGF 變化情況（±s）

組別C D 6 2 p（n g/m L）治療前 治療后V E G F（p g/m L）治療前 治療后觀察組（n=4 5）對照組（n=4 5）t值P值4 5.9 3±3.7 6 4 5.8 9±3.6 8 0.0 5 0.9 6 3 5.4 2±2.0 7 3 7.6 2±3.0 7 3.9 9 0.0 1 2 3 5.5 7±2 5.1 7 2 3 5.4 2±2 5.2 1 0.0 3 0.9 8 9 9.8 5±4.5 2 1 7 3.3 8±1 2.2 6 3 7.7 5 0.0 1

3 討論

下肢動(dòng)脈粥樣硬化即為下肢動(dòng)脈粥樣硬化，使得動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致下肢組織有慢性缺血癥狀或者急性缺血癥狀發(fā)生[1]。老年人為疾病的主要患病人群，下肢疼痛、間歇性跛行為老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化的主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)壞疽表現(xiàn)，對老年患者的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重不良影響?？寡“迮c調(diào)節(jié)血脂水平為目前臨床中治療老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化的主要措施，以此對動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程進(jìn)行控制，但是該項(xiàng)治療措施存在起效緩慢的缺陷，加之患者需要長時(shí)間的用藥治療，可一定程度上影響患者的肝腎功能[2]。臨床中有部分患者需要開展下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)或者下肢動(dòng)脈支架植入術(shù)治療，但是該項(xiàng)治療措施的費(fèi)用高昂，且對于遠(yuǎn)端小動(dòng)脈病變的患者不適用，病情嚴(yán)重的患者存在預(yù)后差甚至需要截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

動(dòng)脈粥樣硬化為老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)，因脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜下，導(dǎo)致單核細(xì)胞進(jìn)入至血管內(nèi)皮將泡沫細(xì)胞形成，同時(shí)組成脂肪斑塊，加之血小板的聚集、纖維組織增生，最終形成纖維斑塊，減小血管腔的內(nèi)徑，進(jìn)而導(dǎo)致下肢出現(xiàn)慢性缺血或者急性缺血。臨床相關(guān)研究表明，血管內(nèi)皮功能障礙為下肢動(dòng)脈硬化的初始階段，血小板活化為下肢動(dòng)脈硬化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。疾病的主要患病人群為老年人，主要由于老年人臟腑功能伴隨著年齡的增長逐漸降低，常有陽氣不足的情況存在，明顯減弱其溫煦推動(dòng)的功能，使得陰寒淤血在脈道中凝結(jié)，進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生?！秱摗氛J(rèn)為手足厥寒和脈微欲絕為疾病的主要臨床表現(xiàn)，為此應(yīng)當(dāng)采用當(dāng)歸四逆湯治療疾病，該方具備養(yǎng)血通脈和溫經(jīng)散寒的作用。該藥方由當(dāng)歸、白芍、桂枝、甘草、通草、大棗以及桂枝組成，該次研究在基礎(chǔ)方當(dāng)中增加了干姜、丹參與附子，可以將溫陽通脈的作用發(fā)揮出；減去方中的白芍可以避免陰柔收斂的作用，將方中的大棗減除，可避免對患者的血糖水平產(chǎn)生影響。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明[3]，當(dāng)歸多糖與硫酸酯可以將凝血酶時(shí)間延長，將內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附分子的表達(dá)減少；桂枝具有鎮(zhèn)痛解痙的作用，桂皮醛具有抗體內(nèi)血栓和抗血小板聚集的功效；附子可促進(jìn)血流的增加；丹參酮與丹參酚對血栓素的生成具有抑制作用，對血小板黏附與聚集有抑制作用；干姜具有抑制血小板聚集的作用；細(xì)辛具有中樞抑制作用，且可以獲得解熱鎮(zhèn)痛的功效；通草有抗炎、解熱、利尿的作用。

研究中，觀察組患者的下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑均顯著高于對照組，其下肢動(dòng)脈血流速度較對照組慢，CD62p與VEGF均顯著低于對照組。表明當(dāng)歸四逆湯加減方治療老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證可以促進(jìn)患者內(nèi)皮功能和下肢血流的改善，對斑塊進(jìn)展具有抑制作用，可有效延緩病情進(jìn)一步發(fā)展，有在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。