張弛

（山東蘭陵縣金嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 277700）

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷是一種由運(yùn)動(dòng)前沒(méi)有做好準(zhǔn)備工作，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)動(dòng)作變形或錯(cuò)誤、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等情況導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷的癥型[1-2]。這一疾病會(huì)影響到患者的運(yùn)動(dòng)功能，必須予以重視，采用合理的影像學(xué)檢查手段，判定踝關(guān)節(jié)損傷部位、范圍、性質(zhì)，制定相適應(yīng)的治療方案，以免踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。此次試驗(yàn)以2018年1—12月為研究時(shí)間段，旨在探究DR、CT在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院診治的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者60例作為研究對(duì)象，采集患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體如下：男性47例，女性13例，年齡最小者18歲，最大者36歲，平均年齡為（27.35±4.28）歲。此次試驗(yàn)合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者簽署知情同意書(shū)后，將相關(guān)診斷資料納入研究，進(jìn)行回顧性分析。入選患者存在不同程度外傷史，踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，接受DR、CT檢查，將有骨關(guān)節(jié)病史者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 DR診斷 此次試驗(yàn)選用晶睿DR2200UF型號(hào)DR機(jī)器，進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位投照拍攝，拍攝正位片時(shí)，患者取仰臥位，下肢自然伸直，足稍跖屈、內(nèi)旋，用沙袋固定好；拍攝側(cè)位片時(shí)，患者取側(cè)臥位，患側(cè)接近臺(tái)面，患側(cè)膝關(guān)節(jié)稍微屈曲，外踝貼緊暗盒，膝部下方墊上沙袋。

1.2.2 CT診斷 此次試驗(yàn)選用SOMATOM Emotion 16-slice configuration型號(hào)螺旋CT掃描機(jī)，檢查時(shí)，取仰臥位，足部先進(jìn)，掃描球管電壓設(shè)置為130 kV，電流設(shè)置為50 mA，層厚設(shè)置為4.0 mm，螺距調(diào)節(jié)至1 mm，間隔為4 mm，采用標(biāo)準(zhǔn)算法重建容積數(shù)據(jù)，再采用骨算法重建CT軸位影像，將容積數(shù)據(jù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸渠道輸送至AW VolumeShare 5工作站，進(jìn)行圖形后處理，然后再采用3D VR技術(shù)、MRP技術(shù)、MIP技術(shù)以及SSD技術(shù)等，進(jìn)行三維容積重建。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

由兩位工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)診斷醫(yī)師閱片，對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，記錄DR、CT診斷結(jié)果，記錄兩種檢查方式檢出內(nèi)踝、外踝、脛骨下段前結(jié)節(jié)、后踝損傷的例數(shù)，計(jì)算百分比。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，分析踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷的DR、CT診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為[n(%)]的形式，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在內(nèi)踝、外踝、脛骨下段前結(jié)節(jié)損傷檢出率上，DR、CT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在后踝損傷檢出率上，DR顯著低于CT，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷的DR、CT診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié)組織，作為人體重要承重關(guān)節(jié)，在各類運(yùn)動(dòng)中發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)較大[3-4]。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷的發(fā)生，其實(shí)與其生理構(gòu)造有著緊密的聯(lián)系，踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車(chē)構(gòu)成，下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面、外踝關(guān)節(jié)面形成“冂”形關(guān)節(jié)窩，距骨滑車(chē)置于其中，關(guān)節(jié)中前后部位相對(duì)松弛，內(nèi)側(cè)有三角韌帶、外側(cè)有三條韌帶，內(nèi)踝三角韌帶較為寬厚，兩側(cè)有增強(qiáng)性副韌帶，可防止距骨外翻，但是由于外踝距腓、跟腓韌帶相對(duì)薄弱，所以容易發(fā)生距骨內(nèi)翻的情況。

在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷診斷中，常用的方式為DR平片，DR是一種由計(jì)算機(jī)直接控制進(jìn)行數(shù)字化X線攝影的技術(shù)，借助非晶硅平板探測(cè)器，能夠?qū)⒋┩溉梭w產(chǎn)生的X線信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)，再借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像重建及處理，這雖然是一種較為先進(jìn)的影像學(xué)檢查手段，但是由于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷涉及骨組織、軟組織損傷，單純依靠DR平片無(wú)法對(duì)損傷部位進(jìn)行全面觀察、診斷，比如說(shuō)后踝損傷時(shí)，骨折線往往是從脛腓骨后韌帶關(guān)節(jié)外側(cè)切跡沿后內(nèi)側(cè)行走到脛骨下端后緣，容易與內(nèi)踝、外踝骨折塊重疊，漏診率較高。

CT(Computed Tomography)，即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，具有掃描時(shí)間快、空間分辨率高、時(shí)間分辨率較高的優(yōu)點(diǎn)，可從任意平面進(jìn)行圖像重建，從冠狀面、矢狀面等多個(gè)角度顯示踝關(guān)節(jié)損傷情況及其與周?chē)浗M織的關(guān)聯(lián)性，讓閱片師可全面、真實(shí)、準(zhǔn)確判斷踝關(guān)節(jié)損傷的部位、范圍、特征[5-6]。螺旋CT掃描速度≤0.35 r/s，時(shí)間分辨率＜50 ms，亞毫米層厚的CT掃描時(shí)間僅需5～9 s，所以在掃描時(shí)不會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，不受體位限制，即使損傷的骨組織、軟組織重疊，也可清晰觀察到骨折線走向，在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷中檢出率較高。

此次試驗(yàn)中，以2018年1—12月在該院診治的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者60例作為研究對(duì)象，接受DR、CT檢查，結(jié)果顯示，內(nèi)踝、外踝、脛骨下段前結(jié)節(jié)損傷檢出率上，DR、CT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但是在后踝損傷檢出率上，DR顯著低于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相較于DR，CT能夠更準(zhǔn)確地檢出踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者內(nèi)踝、外踝、脛骨下段前結(jié)節(jié)、后踝損傷情況，為其臨床治療方案制定提供準(zhǔn)確參考依據(jù)，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。