韓曙生 于曉紅 朱琦 馬健△

(1.渭南慧仁眼耳鼻喉醫(yī)院眼科，陜西 渭南 714000；2.榆林市第一醫(yī)院眼科 陜西 榆林 718000)

白內(nèi)障是臨床常見的老年性眼病。近年來(lái)隨著我國(guó)民眾生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)。糖尿病合并白內(nèi)障患者人數(shù)不斷增加[1]。手術(shù)治療白內(nèi)障已成為我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的常規(guī)手術(shù)，但糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥的發(fā)病率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極為不利的影響[2]。臨床對(duì)于此類患者的常規(guī)治療方案為采用抗炎抗感染滴眼液改善眼表?yè)p傷造成的炎性狀態(tài)，以改善眼部微生態(tài)環(huán)境、提高淚膜破裂時(shí)間而降低干眼癥狀。但常規(guī)治療方法療效因個(gè)體差異而并不穩(wěn)定[3]。本文旨在分析羧甲基纖維素鈉眼液聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液治療糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后干眼患者的治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年6月在我院治療的糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后干眼患者80例，隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例，共52眼；平均(64.72±7.92)歲；糖尿病病程(6.37±2.28)年；白內(nèi)障病理類型：皮質(zhì)性白內(nèi)障27例35眼，核性白內(nèi)障11例14眼，后囊下白內(nèi)障2例3眼。觀察組男22例，女18例，共53眼；平均(64.69±7.94)歲；糖尿病病程(6.41±2.24)年；白內(nèi)障病理類型：皮質(zhì)性白內(nèi)障25例33眼，核性白內(nèi)障12例15眼，后囊下白內(nèi)障3例5眼。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]中對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《干眼臨床診療專家共識(shí)(2013)》[5]對(duì)干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合超聲乳化白內(nèi)障并植入人工晶狀體手術(shù)指征；具有正常的認(rèn)知功能，能理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于相關(guān)量表內(nèi)容的解釋并配合完成測(cè)評(píng)；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前3個(gè)月內(nèi)有結(jié)膜炎、角膜炎等眼部炎性疾病史者；局部有滴眼液刺激癥狀者；配戴角膜接觸鏡者；有眼科手術(shù)史者；合并其它影響淚膜功能的代謝、內(nèi)分泌疾病者；隨訪資料不完整者。

1.2方法 兩組患者術(shù)后均采用妥布霉素地塞米松滴眼液(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：20020497)行常規(guī)抗炎抗感染治療，1～2滴/次，4 h/次。確診為術(shù)后干眼癥后，繼續(xù)采用妥布霉素地塞米松滴眼液治療，增加滴眼液使用頻次為：1～2 滴/次，2 h/次。每次滴眼前由護(hù)士先用清潔熱毛巾熱敷眼部20 min后再滴滴眼液。護(hù)士指導(dǎo)患者用眼衛(wèi)生及眼部休息，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，再予以羧甲基纖維素鈉眼液(艾爾建愛爾蘭制藥公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證H20100046，規(guī)格：0.4 mL/支)治療， 1～2 滴/次，2 h/次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療前、治療2周后、治療4周后進(jìn)行淚膜破裂時(shí)間檢測(cè)并比較，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)患者治療前、治療后干眼臨床癥狀程度進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者治療前后干眼癥狀(眼疲勞、視物模糊、異物感、眼干澀、畏光眼痛、流淚、眼睛紅腫發(fā)癢、分泌物增多以及視力波動(dòng))評(píng)分，按照嚴(yán)重程度分為0～3級(jí)，得分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。收集兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)并比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后淚膜破裂時(shí)間比較 對(duì)照組治療前后分別為(6.05±0.54) s、(9.02±1.25) s；觀察組治療前后分別為(6.11±0.49) s、(11.58±1.48) s。兩組患者治療前淚膜破裂時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.617，P>0.05)；治療后兩組患者淚膜破裂時(shí)間明顯較治療前延長(zhǎng)，且觀察組的時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)(t=4.027，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后干眼癥狀評(píng)分比較 兩組患者治療前干眼臨床癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者視物模糊、眼干澀、畏光眼痛、流淚、分泌物增多癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組(t=4.673、3.391、3.751、4.018、3.562，P<0.05)；觀察組患者眼疲勞、異物感、眼睛紅腫發(fā)癢及視力波動(dòng)癥狀評(píng)分較治療前降低，且低于對(duì)照組(t=4.391、3.738、5.017、4.327，P<0.05)，對(duì)照組的上述癥狀較治療前有降低，但治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后干眼癥狀評(píng)分比較分]

注：與治療前比較，*P<0.05，△P>0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較 對(duì)照組出現(xiàn)皮疹1例、結(jié)膜充血1例，藥物不良反應(yīng)率為5.00%；觀察組出現(xiàn)腹瀉1例、水腫1例、眼壓升高1例，藥物不良反應(yīng)率為7.50%。兩組患者治療期間未收集到明顯藥物不良反應(yīng)，普通不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.732，P>0.05)。

3 討 論

糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)對(duì)角膜的代謝產(chǎn)生不同程度的影響較易出現(xiàn)干眼癥狀。對(duì)于糖尿病白內(nèi)障患者治療最為有效的方式是通過(guò)超聲乳化白內(nèi)障再植入人工晶狀體，恢復(fù)患者視力水平，提高患者生存質(zhì)量。手術(shù)乳化白內(nèi)障過(guò)程中對(duì)眼表、淚膜產(chǎn)生不同程度的損傷，糖尿病和手術(shù)對(duì)眼表的損傷為增加患者術(shù)后干眼的共同因素。臨床糖尿病合并白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后干眼患者較多[6]。患者出現(xiàn)眼部疲勞、眼干、眼澀、眼部刺激感、異物感、灼燒感、視物模糊等多種臨床癥狀，不僅給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不利影響，還延長(zhǎng)術(shù)后眼部康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重者甚至影響患者手術(shù)效果[7]。

妥布霉素地塞米松滴眼液是臨床眼部手術(shù)后常規(guī)使用的抗過(guò)敏抗感染藥物，其主要成分為妥布霉素和地塞米松，妥布霉素是氨基糖甙類抗菌藥物[8]，是臨床大部分格蘭陰性菌的敏感抗菌藥物，而眼部感染的常見病原菌以格蘭陰性菌為主。地塞米松是臨床應(yīng)該最廣的抗炎藥物，能顯著抑制免疫反應(yīng)，降低機(jī)體因感染導(dǎo)致的炎性反應(yīng)對(duì)眼部造成的進(jìn)一步損害[9]。二者合用及達(dá)到控制眼部感染狀態(tài)的作用，又免疫反應(yīng)控制在一定范圍內(nèi)，降低對(duì)眼部的進(jìn)一步損害[10]。有效減輕患者炎性反應(yīng)及水中。羧甲基纖維素鈉是當(dāng)今世界上使用范圍最廣、用量最大的纖維素種類[11]。其溶解于水后具有較好的黏合作用。制成滴眼液后可用于緩解眼部干燥或因暴露于陽(yáng)光或風(fēng)沙所引起的眼部燒灼、刺痛等不適感，也是防止進(jìn)一步刺激的保護(hù)劑[12]。本文結(jié)果顯示，較之于僅采用妥布霉素地塞米松滴眼液治療的患者，羧甲基纖維素鈉滴眼液聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液緩解患者干眼癥狀的效果更優(yōu)，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，從而達(dá)到緩解干眼癥狀的效果。聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液治療的患者并未增加藥物不良反應(yīng)率，說(shuō)明二者合用是適合糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的治療方案。

綜上所述，羧甲基纖維素鈉眼液輔助抗炎眼液治療糖尿病合并白內(nèi)障手術(shù)后干眼患者，增強(qiáng)治療效果，有效改善患者干眼癥狀，且不增加藥物不良反應(yīng)，具有較高的臨床價(jià)值。