宋媛媛 劉晶

(1.西安市第四醫(yī)院整形美容科，陜西 西安 710004；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚病院皮膚科，陜西 西安 710004)

整形手術(shù)又叫醫(yī)療美容外科手術(shù)，是通過麻醉的方式、使用藥物、醫(yī)療器械、手術(shù)以及其他具有創(chuàng)傷性或者不可逆性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進行修復(fù)與再塑的美容方式。由于現(xiàn)代科學(xué)的不斷進步，手術(shù)方法成為面部疤痕整形的一種手法[1-2]。面部疤痕通常是由燒傷、化學(xué)試劑或外傷等造成，對于面部疤痕的患者通常存在焦慮或抑郁的狀況，這不但影響患者自身恢復(fù)，也會影響手術(shù)療效，更有甚者會引發(fā)并發(fā)癥。因此這對術(shù)后的護理要求變得越來越高，優(yōu)質(zhì)的護理方式的改進可以使患者術(shù)后的恢復(fù)時間縮短，也可以幫助患者維護心理健康[3]。本院采用個性化訪談結(jié)合集體活動對面部疤痕行整形手術(shù)的患者進行護理，并觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年3月收治的面部疤痕行整形手術(shù)的患者68例，隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組男17例，女17例；年齡19～31歲，平均(25.03±5.99)歲；觀察組男16例，女18例；年齡17～31歲，平均(24.56±6.13)歲。納入患者年齡18～60歲；均行面都疤痕整形手術(shù)；術(shù)前經(jīng)SDS評估存在中度抑郁；已知情同意，自愿配合研究的患者；本研究已經(jīng)倫理委員會批準。排除既往有精神病史、心理疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理方法，即術(shù)前對患者進行手術(shù)講解，通過交談給患者心理上一定的撫慰和常規(guī)的護理。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予患者個性化訪談以及集體活動，個性化訪談在手術(shù)前一天、術(shù)后第2、4天，15～30 min/次；集體活動在術(shù)前兩天、術(shù)后第2、4天，30 min/次。個性化訪談：(1)術(shù)前對患者進行手術(shù)和治療相關(guān)知識的講解；普及疤痕形成時間、成因、演變過程進行說明和解析；向患者交代術(shù)后的干預(yù)方案和相關(guān)護理措施。(2)術(shù)前術(shù)后的心理干預(yù)：與患者進行溝通交流，知曉患者的興趣愛好，與患者建立信任與友誼；隨同患者看電視、聽音樂、進行娛樂活動的方法進行感覺護理；引導(dǎo)患者身體放松、深呼吸、平復(fù)心情；然后誘導(dǎo)患者逐漸克服心理上的障礙。集體活動：集中此次研究的患者，在3名護理人員的指導(dǎo)下進行集體互動游戲，首先由護理人員講解游戲的目的，再由患者進行自我介紹，鼓勵患者之間相互溝通幫助。

1.3觀察指標 (1)抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分[4]，SAS評分≤50分為心理健康，分值越高表示焦慮程度越大。SDS評分≤53分為心理健康，分值越高表示抑郁程度越大。(2)滿意度：患者根據(jù)院內(nèi)專家定制的滿意度問卷填寫，共10道題，總分100分。：非常滿意80～100分，滿意60～79分，不滿意59分及以下。滿意度 = (非常滿意+滿意)/總例數(shù) ×100%。(3)記錄術(shù)后感染情況、并發(fā)癥和住院天數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁情況 干預(yù)后，觀察組患者的SDS和SAS評分低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS和SAS評分分，n=34]

2.2兩組患者整形滿意度比較 干預(yù)后，對照組患者非常滿意13例，滿意11例，不滿意10例，滿意度為70.6%；觀察組患者非常滿意20例，滿意12例，不滿意2例，滿意度為94.1%。觀察組患者的整形滿意度高于對照組患者(χ2=3.842，P<0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后情況比較 干預(yù)后，對照組出現(xiàn)感染4例，并發(fā)癥6例，住院天數(shù)為(14.3±2.4) d；觀察組出現(xiàn)感染1例，并發(fā)癥1例，住院天數(shù)為(7.5±1.6) d。觀察組患者的感染、并發(fā)癥例數(shù)少于對照組(χ2=3.862、3.991，P<0.05)，觀察組住院天數(shù)少于對照組(t=1.346，P<0.05)。

3 討 論

面部屬于特殊部位，暴露面積最為廣泛，是五官所在位置，疤痕患者的面部功能障礙及恢復(fù)困難，對患者的心理造成很大創(chuàng)傷，容易產(chǎn)生心理障礙，包括情緒不穩(wěn)定、易焦躁、承受能力極差[5]，嚴重者甚至出現(xiàn)精神系統(tǒng)問題，因此對患者采取一定的護理干預(yù)尤為重要。研究[6]表明，對面部整形患者進行個性化訪談及集體活動均能改善患者的負面情緒。

個性化訪談主要是由醫(yī)護人員組成的專業(yè)小組，對患者進行指導(dǎo)，通過耐心傾聽患者的訴求，了解患者在治療過程中出現(xiàn)的疑惑，負面情緒，并進行疏導(dǎo)，安撫其情緒[7]。集體活動則能夠在一定程度上鼓勵患者與他人交流[8]，為患者提供交流平臺，從而減輕患者心理負擔(dān)，在活動中使患者主動訴說自身的擔(dān)憂和焦慮，醫(yī)護人員則在給予同理心的基礎(chǔ)上，幫助患者解決問題，正確處理，從而有效緩解患者不良情緒。大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)水平并沒有達到預(yù)期值，醫(yī)護人員有義務(wù)將手術(shù)的具體事項介紹給患者，為其講述對待手術(shù)的正確態(tài)度，大多數(shù)患者了解預(yù)后情況，有助于提高患者滿意度。集體活動由專業(yè)人員組織，通過活潑生動的形式鼓勵患者與人交流，鼓勵患者積極面對生活[9]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.05)，表明個性化訪談結(jié)合集體活動能夠改善面部疤痕行手術(shù)患者的焦慮抑郁狀態(tài)；在護理滿意度方面，干預(yù)組滿意度94.1%明顯高于對照組70.6%，表明通過個性化干預(yù)方案，能夠增加醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)，有效降低醫(yī)療糾紛；同時，干預(yù)組患者在感染、并發(fā)癥及住院時間上均低于對照組，說明該護理干預(yù)方案對患者預(yù)后起到積極作用。主要由于個性化訪談與以往護理方式不同，其運用專業(yè)的護理人員對患者進行干預(yù)，對患者進行指導(dǎo)與心理疏通才能改善患者的負面情緒，同時輔助以集體活動，患者之間溝通交流加強，也可以幫助改善患者的負面情緒。

綜上所述，個性化訪談結(jié)合集體活動能夠降低患者焦慮抑郁水平、提高滿意度、降低感染發(fā)生率及住院天數(shù)，值得在臨床上推廣使用。