許嘉慧 夏偉蘭 劉冰 徐珊 曾映瓊

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518109)

子宮內(nèi)膜異位癥簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥，是一種終身性、高復(fù)發(fā)性的慢性婦科疾病，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床上多以長(zhǎng)期治療為主，秉承著“去除和縮減病灶、控制和減輕疼痛、促進(jìn)和治療生育、減少和預(yù)防病癥復(fù)發(fā)”，最終達(dá)到提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的目的[2]。故而臨床上應(yīng)制定個(gè)性化的治療方案。據(jù)此，對(duì)于目前臨床上內(nèi)異癥患者的生活質(zhì)量以及心理社會(huì)適應(yīng)現(xiàn)狀的調(diào)查了解顯得尤為重要，可以為其治療方案的制定提供數(shù)據(jù)研究基礎(chǔ)。故本文對(duì)其現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)內(nèi)異癥患者生活質(zhì)量以及心理社會(huì)適應(yīng)的影響因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年6月至2018年5月在我院治療的內(nèi)異癥術(shù)后患者80例為研究對(duì)象，其患者年齡(41.49±5.51)歲，隨訪時(shí)間(18.36±3.30)月。納入患者均經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥；此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬同意并簽署知情協(xié)議書。排除軀體活動(dòng)障礙者；合并有心肝腎功能障礙者；有抗抑郁藥物服用史者；合并有抑郁癥、躁狂癥以及精神分裂癥者；合并有造血系統(tǒng)異常以及心血管疾病史者。

1.2方法及評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過自制的調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方式為電信隨訪，統(tǒng)計(jì)顯示，有80例患者接通同時(shí)愿意為本次調(diào)查提供相應(yīng)的信息，問卷的內(nèi)容包括有生活質(zhì)量評(píng)估、心理情緒評(píng)估以及隨訪情況。(1)生活質(zhì)量評(píng)估：采用李凌江等[3]編撰制定的生活質(zhì)量綜合問卷進(jìn)行調(diào)查，共包括有社會(huì)功能和軀體功能兩個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表明患者術(shù)后的生活質(zhì)量越好。(2)心理情緒評(píng)估：焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]，得分<50分為無焦慮/抑郁，輕度焦慮/抑郁為50～59分，中度焦慮/抑郁為60～69分，重度焦慮/抑郁為≥70分。(3)隨訪情況：包括有性生活滿意度、有無性交痛、有無痛經(jīng)、月經(jīng)情況、自我健康評(píng)價(jià)、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后有無復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。另外通過患者的病歷檔案獲取醫(yī)療經(jīng)過。

2 結(jié) 果

2.1患者醫(yī)療經(jīng)過以及隨訪情況 隨訪情況(1)術(shù)后自我健康評(píng)價(jià)：32例較術(shù)前差，31例無明顯變化，17例較術(shù)前好；(2)月經(jīng)情況：多量月經(jīng)2例，中等量月經(jīng)11例，少量月經(jīng)10例，無月經(jīng)57例；(3)痛經(jīng)情況：重度1例，中度2例，輕度7例，無70例；(4)性交痛：有性交痛10例，無性生活5例，無性交痛65例；(5)性滿意度：不滿意5例，一般27例，滿意48例。醫(yī)療經(jīng)過：(1)手術(shù)方式：根治性手術(shù)5例，半根治性手術(shù)57例，保守性手術(shù)18例；(2)麻醉方式：全身麻醉8例，持續(xù)性硬膜外麻醉72例；(3)術(shù)后抗內(nèi)異癥藥物：有31例，無49例。

2.2患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 與術(shù)前相比，患者術(shù)后社會(huì)功能維度、軀體功能維度以及生活質(zhì)量總體評(píng)分均明顯增加(P<0.05)。見表1。

表1 患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較分]

2.3患者手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 與術(shù)前相比，術(shù)后SAS、SDS評(píng)分均明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 患者手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分]

2.4影響生活質(zhì)量以及心理負(fù)面情緒的相關(guān)因素 經(jīng)回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)方式、健康評(píng)價(jià)、痛經(jīng)、性滿意、性交痛是影響患者生活質(zhì)量以及心理負(fù)面情緒的相關(guān)因素，其中焦慮的影響因素有痛經(jīng)、性滿意、性交痛(F=6.587)；抑郁的影響因素有痛經(jīng)、性滿意、性交痛(F=6.851)；社會(huì)功能維度的影響因素有痛經(jīng)、性滿意、性交痛(F=9.096)；軀體功能維度的影響因素為手術(shù)方式、健康評(píng)價(jià)、性滿意、性交痛(F=21.053)；生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)的影響因素為健康評(píng)價(jià)、痛經(jīng)、性滿意、性交痛(F=11.574)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

內(nèi)異癥治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等不良癥狀，嚴(yán)重者甚至可能造成卵巢病變，導(dǎo)致不孕[5]。本文結(jié)果顯示，性滿意和性交痛是影響患者生活質(zhì)量與心理社會(huì)適應(yīng)的重要影響因素，這是由于性交疼痛會(huì)給患者以及家庭帶來精神肉體上的雙面創(chuàng)傷。內(nèi)異癥患者通常會(huì)有骶子宮韌帶可觸及結(jié)節(jié)，同時(shí)伴隨有不同程度的疼痛。術(shù)后在進(jìn)行正常性交時(shí)，骶子宮韌帶仍存在損傷，會(huì)產(chǎn)生性交后疼痛以及深部的性交疼痛，對(duì)患者的性交滿意度影響較大[6]。自我健康評(píng)價(jià)和痛經(jīng)是患者自身的兩個(gè)主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)以及心理情緒造成一定程度影響。術(shù)后外界環(huán)境中會(huì)存在長(zhǎng)輩以及家庭的不理解，對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，夫妻關(guān)系緊張，易產(chǎn)生抑郁、緊張以及焦慮等負(fù)面情緒，影響術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)能力。研究[7]顯示，大部分行保守性手術(shù)的患者均是對(duì)性生活等生活質(zhì)量有一定要求的女性，而選擇根治性手術(shù)以及半根治性手術(shù)的患者大多數(shù)年齡較大，術(shù)中對(duì)子宮和卵巢進(jìn)行切除的患者對(duì)于生育的要求不高，故行保守性手術(shù)的患者術(shù)后生活質(zhì)量相對(duì)較高。另外，卵巢切除后，會(huì)一定程度減少對(duì)雌激素的分泌，而雌激素是一種可以舒張血管，改善尿道、陰蒂、陰道的動(dòng)脈供血。子宮切除術(shù)中對(duì)于腹下神經(jīng)叢神經(jīng)以及血管進(jìn)行切斷，使陰道組織感覺以及組織供血發(fā)生障礙，從而對(duì)患者性功能產(chǎn)生損害，故而不同術(shù)士對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有一定的影響[8]。

綜上所述，性滿意、性交痛是影響子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者生命質(zhì)量和心理社會(huì)適應(yīng)的主要因素，手術(shù)方式、健康評(píng)價(jià)、痛經(jīng)次之，術(shù)后應(yīng)給予針對(duì)性的心理以及功能性護(hù)理，有助于改善患者性功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。