劉丹霞 張建利

(1.商洛國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院護(hù)理部，陜西 商洛 726000；2.商洛市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，陜西 商洛 726000)

高危妊娠孕產(chǎn)婦存在高齡、母嬰血型不合、前置胎盤、妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危因素[1]。高危妊娠可引發(fā)難產(chǎn)流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、胎兒窘迫、子宮破裂等并發(fā)癥，其新生兒并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率均較正常妊娠者更高，對(duì)母嬰安全威脅大[2]。近年來，隨著社會(huì)發(fā)展、人們生活方式的改變，臨床高危妊娠發(fā)病率不斷提高，占到總?cè)焉锏?5%[3]。臨床主張?jiān)谶M(jìn)行早期篩查、診療的同時(shí)，為高危妊娠患者提供重點(diǎn)護(hù)理服務(wù)以盡可能地提高產(chǎn)婦自我效能，減少負(fù)性情緒，改善妊娠結(jié)局，維護(hù)母嬰健康與安全。本文主要探討產(chǎn)前護(hù)理對(duì)高危妊娠初產(chǎn)婦自我效能及妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2018年3月我院收治的高危妊娠初產(chǎn)婦110例，隨機(jī)數(shù)分為兩組，各55例。觀察組患者年齡22～40歲，平均(31.23±2.82)歲；孕周34～40周，平均(37.14±1.56)周；孕次1～3次，平均(1.02±0.57)次。對(duì)照組患者年齡23～40歲，平均(31.19±2.79)歲；孕周34～40周，平均(37.27±1.49)周；孕次1～3次，平均(1.11±0.63)次。納入患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單胎妊娠。排除合并精神疾病、產(chǎn)道異常、人格障礙者以及孕期引產(chǎn)或流產(chǎn)者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上提供產(chǎn)前護(hù)理，(1)產(chǎn)前檢查：掌握孕婦病史，記錄其體質(zhì)量、血壓、胎動(dòng)變化以及有無蛋白尿、水腫、陰道出血等情況；進(jìn)行高危妊娠評(píng)分，依據(jù)產(chǎn)婦病情嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整評(píng)分間隔時(shí)間，并依此改善護(hù)理措施；指導(dǎo)患者數(shù)胎動(dòng)的方法，并在胎動(dòng)異常(正常為3～5次/h)時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)工作者。(2)產(chǎn)前認(rèn)知教育：向患者介紹高危產(chǎn)婦產(chǎn)檢、妊娠護(hù)理、用藥護(hù)理以及正確的分娩時(shí)呼吸方法等知識(shí)，同時(shí)注意依據(jù)患者文化層次、接受能力以及認(rèn)知需要選擇宣教重點(diǎn)與宣教形式；幫助患者掌握高危妊娠發(fā)生原因，講解藥物作用機(jī)制、不良反應(yīng)(包括類型、影響、持續(xù)時(shí)間、緩解方法等)，減少其不必要的焦慮情緒；幫助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的正確方法、優(yōu)點(diǎn)以及相關(guān)規(guī)章制度，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握胎兒自我監(jiān)護(hù)的措施與意義，耐心解答患者提出的問題。(3)產(chǎn)前心理疏導(dǎo)：耐心傾聽患者主訴，監(jiān)測(cè)患者情緒變化，分析、總結(jié)引發(fā)患者情緒波動(dòng)的原因，并有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)；列舉分娩成功的高危妊娠案例，邀請(qǐng)自我情緒管理得當(dāng)?shù)牟∮熏F(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者順利分娩自信心；指導(dǎo)患者通過看電視、看書、聽音樂、培養(yǎng)愛好等方法減少對(duì)疾病本身及分娩的注意力；囑患者家屬多關(guān)心、支持、陪伴患者，囑咐患者配偶一同參與認(rèn)知宣教。(4)產(chǎn)前飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者病情給予飲食指導(dǎo)，科學(xué)安排熱量、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素以及微量元素等的攝入量；鼓勵(lì)患者在出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)正常進(jìn)食；指導(dǎo)妊娠合并糖尿病患者限制糖分?jǐn)z入，增加對(duì)鈣、鐵劑、鹽分以及維生素的攝入；指導(dǎo)妊高癥患者限制鹽分?jǐn)z入，多進(jìn)食高維生素、低脂肪、高蛋白食物。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)于入院時(shí)、臨產(chǎn)前，記錄兩組BSES評(píng)分[5]，該量表包括30個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分制，總分為30～150分，分值愈高則自我效能愈高。(2)記錄兩組剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、體重異常等發(fā)生情況。(3)于入院時(shí)、臨產(chǎn)前，記錄兩組SAS評(píng)分[6]、SDS評(píng)分[7]，兩量表均包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分制，SAS評(píng)分>50分代表焦慮，SDS評(píng)分>53分代表抑郁，分值愈高則心理狀態(tài)愈差。(4)自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查量表，Cronbach's α系數(shù)=0.85，準(zhǔn)則效度=0.84，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、知識(shí)水平、操作技能、應(yīng)鈴及時(shí)性、安全感等，總分100分，≥85分為非常滿意，61～84分為滿意，≤60分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者不同時(shí)間段BSES評(píng)分對(duì)比 觀察組BSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段BSES評(píng)分對(duì)比分，n=55]

2.2兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)，n=55]

2.3兩組患者不同時(shí)間段心理狀態(tài)對(duì)比 觀察組SAS總分、SDS總分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間段心理狀態(tài)對(duì)比分，n=55]

2.4兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組非常滿意21例，滿意24例，不滿意10例，滿意度為81.82%；觀察組非常滿意29例，滿意23例，不滿意3例，滿意度為94.55%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=4.274，P<0.05)。

3 討 論

高危妊娠難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)母嬰健康與安全影響大。無論從身體狀況還是心理狀態(tài)而言，大部分高危妊娠孕產(chǎn)婦均有選擇剖宮產(chǎn)分娩的傾向，特別是分娩經(jīng)驗(yàn)匱乏的高危妊娠初產(chǎn)婦。與此同時(shí)，高危妊娠初產(chǎn)婦因妊娠、分娩相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯高于健康孕婦，而成為婦產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)。目前，臨床上對(duì)于各種因素引發(fā)的高危妊娠多依據(jù)高危因素以及病情變化等進(jìn)行對(duì)癥治療或臥床休息、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等一般保守治療措施，并強(qiáng)調(diào)重視孕期護(hù)理管理以保證治療效果，提高妊娠成功率[8]。

產(chǎn)前護(hù)理主要是通過產(chǎn)前認(rèn)知宣教、全面的產(chǎn)前檢查、心理疏導(dǎo)等措施來增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知正確性、增加正性情緒、減輕疾病與分娩的不良影響、建立成功分娩自信心、維護(hù)母嬰健康的護(hù)理模式[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組BSES評(píng)分高于對(duì)照組，妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，SAS總分與SDS總分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。由此可見，相較于常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用產(chǎn)前護(hù)理在提高患者自我效能、改善妊娠結(jié)局、減少負(fù)性情緒、提高護(hù)理滿意度方面存在明顯優(yōu)勢(shì)。分析其原因如下：初產(chǎn)婦由于精神緊張、焦慮等不良情緒與并發(fā)癥、合并癥等的發(fā)生，易加重心理問題，影響護(hù)理依從性與配合度，進(jìn)而影響生理狀況，還可能引發(fā)宮縮乏力，提高產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)前護(hù)理以高危妊娠初產(chǎn)婦為護(hù)理核心，強(qiáng)調(diào)通過依據(jù)患者個(gè)人情況有針對(duì)性予以認(rèn)知及心理護(hù)理，對(duì)于增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，提高自我保健意識(shí)，減少負(fù)性情緒，改善患者身心狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度有重要意義。