呂慎娟，顏新鋒（濟(jì)南市第二婦幼保健院麻醉科 山東 濟(jì)南 250000）

骨科手術(shù)在外科手術(shù)中占主導(dǎo)地位，特別隨著交通事業(yè)的發(fā)展，外傷所致的骨科手術(shù)在臨床越來(lái)越常見(jiàn)[1]。腰椎硬膜外麻醉是骨科手術(shù)的主要的麻醉方式。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，CT、超聲引導(dǎo)下腰椎硬膜外麻醉逐漸用于臨床[2]，本文通過(guò)研究CT聯(lián)合超聲引導(dǎo)骨科手術(shù)腰椎硬膜外麻醉的效果，為臨床骨科手術(shù)的腰椎硬膜外麻醉，提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 病例來(lái)源

回顧性分析2016年9月—2018年9月在我院骨科收治實(shí)施腰椎硬膜外麻醉得骨折手術(shù)病人100例。根據(jù)引導(dǎo)方式不同，分為兩組，觀察組54例，實(shí)施CT聯(lián)合超聲引導(dǎo)骨科手術(shù)腰椎硬膜外麻醉，對(duì)照組46例超聲引導(dǎo)骨科手術(shù)腰椎硬膜外麻醉。100例患者年齡18歲至76歲，平均年齡（45.21±10.21）歲。男56例，女44例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施腰椎硬膜外麻醉[3]。②年齡大于18歲。③獲得患者的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折合并其他骨科疾病如：感染、腫瘤、結(jié)核等。②合并其他部位外傷。③妊娠及精神障礙的患者。

兩組患者在性別、年齡、骨折部位、類型及其嚴(yán)重程度等方面無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：超聲引導(dǎo)骨科手術(shù)腰椎硬膜外麻醉。儀器：德國(guó)西門(mén)子ACUSONS2000便攜式超聲診斷儀，使用頻率為3.5～5MHz的探頭。體位：仰臥位及膝關(guān)節(jié)屈曲位定位，確定經(jīng)椎間孔進(jìn)入硬膜外間隙的位置。利多卡因注射液及甲磺酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉。麻醉平面在T10以下。

1.2.2 觀察組：CT聯(lián)合超聲引導(dǎo)骨科手術(shù)腰椎硬膜外麻醉，儀器：德國(guó)西門(mén)子ACUSONS2000便攜式超聲診斷儀及東芝 Xvision螺旋CT掃描儀，患者仰臥位，管電流100mAs，管電壓120kV，室溫為18℃，濕度65%，氣壓為100.4kPa。在CT及超聲引導(dǎo)下確定麻醉位置，給予利多卡因注射液及甲磺酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉，將麻醉平面控制T10以下。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉效果評(píng)價(jià)分為四級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)：麻醉完善，患者處于無(wú)痛、安靜狀態(tài)，肌肉松弛，可以為手術(shù)提供良好條件。Ⅱ級(jí)：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，需用注射鎮(zhèn)靜劑，才能完成手術(shù)。Ⅲ級(jí)：麻醉不完善，用藥后，勉強(qiáng)能夠完成手術(shù)。Ⅳ級(jí)：改為其他麻醉方式，完成手術(shù)。

1.3.2 麻醉穿刺時(shí)間、起效時(shí)間及穿刺成功率的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉穿刺時(shí)間、起效時(shí)間及穿刺成功率的比較見(jiàn)表1

表1 兩組患者麻醉穿刺時(shí)間、起效時(shí)間及穿刺成功率的比較

2.2 兩組患者麻醉效果評(píng)價(jià)比較見(jiàn)表2

表2 兩組患者麻醉效果評(píng)價(jià)比較

3 討論

腰椎硬膜外麻醉是指局部麻醉藥注射在硬脊膜外間隙，阻斷神經(jīng)，也成為硬膜外麻醉。腰椎硬膜外麻醉過(guò)程中選擇硬脊膜外間隙較關(guān)鍵。CT或超聲引導(dǎo)下腰椎硬膜外麻醉均利于硬脊膜外間隙的定位，提高穿刺的成功率、減少穿刺時(shí)間及麻醉起效時(shí)間，而且增加麻醉的效果[5-6]。但本研究發(fā)現(xiàn)，CT聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腰椎硬膜外麻醉比單純超聲引導(dǎo)下腰椎硬膜外麻醉麻醉效果更理想。CT聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腰椎硬膜外麻醉避免穿刺針或?qū)Ч苷`入血管，避免全脊麻、穿破硬膜、異常廣泛阻滯等并發(fā)癥，提高穿刺的準(zhǔn)確率，提高麻醉的效果，值得推廣。