汪 洋

（云南省楚雄州人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 云南 楚雄 675000）

小兒腸套疊是臨床上較為多見的一種急腹癥，多發(fā)生于嬰兒期。該病多是由于遺傳因素、飲食改變、腸痙攣、病毒感染及自主神經(jīng)失調(diào)等引起，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭吵、果醬樣血便、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡不振及嗜睡等，查體可觸及腹部包塊[1]。當(dāng)患兒出現(xiàn)小兒腸套疊時，應(yīng)及時進行治療，若是延誤診斷治療，可致患兒發(fā)生腸壞死，甚至導(dǎo)致死亡。因此，對于小兒腸套疊進行早期、正確、有效的診斷具有十分重要的意義[2]。目前臨床上常采用的診斷方式包括X線片檢查和超聲檢查，但X線片檢查具有輻射性，且對于腸道的掃描檢查效果并不理想，而超聲檢查屬于無創(chuàng)檢查，操作簡單便捷，可以反復(fù)進行，且準(zhǔn)確性高。因此，超聲檢查被廣泛應(yīng)用于小兒腸套疊的臨床診斷中。本文是選取本院2015年5月到2018年10月期間收治的90例疑似小兒腸套疊患兒作為研究對象，分別進行彩色多普勒超聲與腹部X線片檢查。具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料

在本院選取2015年5月到2018年10月期間收治的90例疑似小兒腸套疊患兒作為研究對象，分別采用腹部X線、彩色多普勒超聲進行檢查，以及采用空氣灌腸或手術(shù)方式進行確診。其中男性39例，女性51例；年齡：4個月～10歲，平均年齡（5.13±1.06）歲；病程：1.6～50.7h，平均（9.25±1.22）h。所有患兒家屬均已獲得知情同意。

1.2 方法

超聲檢查：采用PHILIP HD11彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，選擇頻率為3.5～5.0MHz的低頻凸陣探頭和頻率為5.0～7.5MHz的高頻線陣探頭。患者取仰臥位，采用低頻凸陣探頭對腹部進行順序掃查，尤其對于回盲部等處進行重點掃查，觀察腸管擴張程度以及是否存在腹腔積液、腹部包塊等異常情況，若發(fā)現(xiàn)異?；蚩梢刹课?，采用高頻線陣探頭對異常及可疑處進行縱斷面、橫斷面詳細(xì)掃查，以明確診斷。

X線片檢查：采用日立TU-41胃腸遙控X光機進行腹部X線片檢查，對患者取仰臥位，對腹部平面進行前后位掃描。

空氣灌腸：采用胃腸造影機空氣灌腸用型腸套疊復(fù)位器進行空氣灌腸，對患者取仰臥位，對肛門采用Foley管充氣氣囊進行插入，與復(fù)位器相連接，當(dāng)注氣為60mmHg時，可進行腸套疊明確診斷，保留攝片，可根據(jù)具體情況進行加壓，壓力值不超過110mmHg。

1.3 觀測指標(biāo)

統(tǒng)計并對比本組患兒B超與腹部X線片對腸套疊診斷陽性率，以及計算其準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率越高則表示其診斷價值越高。準(zhǔn)確率=（診斷陽性例數(shù)/總例數(shù)）*100%。

1.4 統(tǒng)計方法

核算軟件為SPSS20.0 版本，其中本組疑似小兒腸套疊患兒的診斷陽性率、陰性率及準(zhǔn)確率采用（%）形式來表示，用卡方來檢驗。若P＜0.05，則本組疑似小兒腸套疊患兒的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，陽性86例，陰性4例，準(zhǔn)確率為95.56%；X線片檢查結(jié)果顯示，陽性72例，陰性18例，準(zhǔn)確率為80.00%。B超檢查診斷準(zhǔn)確率高于X線片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比本組疑似小兒腸套疊患兒不同診斷方式的準(zhǔn)確率

2.2 超聲及X線顯像分析

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，存在腹部低回聲不均質(zhì)包塊為86例，其中，腸管擴張67例，靶環(huán)征和臘腸征75例，聲像圖特征主要為腹部低回聲包塊，輪廓清晰或不清晰，周邊液性暗區(qū)不規(guī)則，回聲不均勻，橫軸切面呈靶環(huán)征或同心圓征，顯示交替排列的強弱回聲，且以暗區(qū)為中心。長軸切面以包塊為主，存在套筒征和臘腸征，診斷準(zhǔn)確率為95.56%。X線片發(fā)病后表現(xiàn)為后腹部無氣或少氣狀態(tài)，且為致密均勻，在發(fā)病后腸管存在氣液面，在1～2天可積氣擴張，其中軟組織包塊影約占1/3。通過空氣灌腸難以使空氣抵達(dá)通過，則軟組織包塊會使逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭諝庵赜皥F，具有清晰的邊界。

3 討論

腸套疊是指一段腸管或腸系膜與其相鄰的腸腔套合在一起，可引起腸道發(fā)生堵塞，導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。腸套疊根據(jù)其發(fā)病性質(zhì)可分為急性腸套疊和慢性腸套疊，其中，臨床上以急性腸套疊多見，多發(fā)生于4～10個月嬰兒[3]，其發(fā)病率女性高于男性，并且在2歲后，其發(fā)病率會隨著年齡的增長而逐年降低。該病是導(dǎo)致嬰兒發(fā)生腸梗阻的首要原因，其致病因素較為復(fù)雜，常見因素包括病毒感染、飲食改變、自主神經(jīng)失調(diào)、回盲部解剖因素、先天性腸管畸形、腸痙攣及遺傳因素等。常表現(xiàn)為嘔吐、果醬樣血便、陣發(fā)性哭吵、精神萎靡不振、嗜睡、電解質(zhì)紊亂及反應(yīng)遲鈍等，查體可觸及腹部包塊。腸套疊發(fā)生后其回縮自動恢復(fù)正常的可能性較小，容易引起血液循環(huán)發(fā)生障礙，嚴(yán)重時可發(fā)生患兒脫水[4]，甚至出現(xiàn)腸管壞死，嚴(yán)重威脅到患兒的生命。因此，對于該病進行早期的診斷和治療具有十分重要的意義。

在小兒腸套疊的診斷中，超聲可以明確診斷出患兒的“套筒征”，主要表現(xiàn)為外側(cè)環(huán)形低回聲，中央強回聲。通過超聲檢查可以有效的提高患兒腸套疊的診斷陽性率，減少漏診和誤診，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。本次研究結(jié)果顯示，小兒腸套疊的彩色多普勒超聲檢查中準(zhǔn)確率為95.56%；X線片檢查中準(zhǔn)確率為80.00%。彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率高于X線片。由此可知，彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷效果要優(yōu)于X線片。

綜上所述，對小兒腸套疊患兒采用彩色多普勒超聲進行檢查，其操作簡便，且無創(chuàng)無輻射，可進行重復(fù)檢查，且診斷準(zhǔn)確率高，具有重要的臨床推廣價值。