曹 靜，盧麗娟，柴 娟，仝 蕊，雷俊華

（昆明市婦幼保健院超聲科 云南 昆明 650031）

血管前置是指胎兒部分臍血管走行于胎兒先露下方與宮頸內(nèi)口之間胎膜內(nèi)，并跨越或接近宮頸內(nèi)口，走行異常的臍血管無胎盤組織保護。血管前置的發(fā)病率很低，僅0.01%～0.08%[1]，血管前置會受到先露部位壓迫或發(fā)生血管破裂，致使胎兒缺血缺氧，嚴重危急胎兒生命。為此，產(chǎn)前對血管前置進行確診并適時行剖宮產(chǎn)，可顯著減少圍產(chǎn)兒死亡的狀況。超聲檢查是快速確診血管前置的有效方法。本文旨在分析超聲檢查在血管前置中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2018年12月在我院產(chǎn)科行產(chǎn)檢且分娩后最終確診為血管前置的孕婦20例作為本次回顧性分析對象，20例孕婦均接受本院產(chǎn)前超聲檢查。此段時期內(nèi)在本院行產(chǎn)檢并分娩的孕婦為47735例，其中20例確診為血管前置，發(fā)病率為0.30%。本次研究的20例孕婦中，最小的年齡22歲，最大的36歲，平均年齡（26.47±3.42）歲，胎兒孕周25周至41周，平均孕周（28.80±3.41）周，初婦9例，經(jīng)孕婦11例；19例為單胎妊娠，1例為雙胎妊娠。

1.2 儀器

檢查所用彩色多普勒超聲儀器為：GE-E8、E10。

1.3 方法

采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查。具體方法：孕婦仰臥位，利用多切面對胎兒各器官結(jié)構(gòu)及發(fā)育狀況進行常規(guī)檢查，重點觀察胎盤的位置、厚度、形態(tài)、數(shù)目，臍帶與胎盤連接位置和血管分支走形等。對孕婦宮頸內(nèi)口上方是否有血管橫跨情況進行多切面觀察。針對有血管橫跨可能的孕婦要做彩色多普勒超聲檢查，詳細檢查橫跨血管的血流頻譜情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查診斷結(jié)果

在確診為血管前置的20例孕婦中，利用超聲儀確診的有17例，準(zhǔn)確率為90.00%。其中，超聲檢查誤診為臍帶先露的有2例，誤診率為6.67%；漏診有1例，漏診率為3.33%。

2.2 血管前置的超聲表現(xiàn)

典型血管前置的超聲圖像：在宮頸內(nèi)口出現(xiàn)條狀血管跨過，血管順宮頸內(nèi)口或靠近宮頸內(nèi)口的胎膜行走，PW呈現(xiàn)臍動脈血流頻譜，其搏動和胎心率相同（見圖1）。

圖1 胎兒臍帶血管跨過宮頸內(nèi)口

3 討論

目前對于血管前置是如何造成的尚無定論，多數(shù)專家及學(xué)者依據(jù)病理推測可能與絨毛發(fā)育異常有關(guān)[2]。該病非常罕見，孕婦正常妊娠時，胎盤附著在子宮體前壁、后壁或側(cè)壁，僅極少數(shù)的孕婦在孕28周后胎膜血管位置處于胎先露下方并跨越或靠近宮頸內(nèi)口處，致使孕婦在分娩時出血[3]。這個出血不是來自孕婦而是胎兒，胎兒的整體循環(huán)血量僅250ml，如在這個過程中的出血量達到了胎兒血容量的20%～25%，也就相當(dāng)于出血量在60ml時即可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)失血性休克，致使圍產(chǎn)兒死亡[4]。有研究顯示，血管前置一旦發(fā)生破裂或是壓迫，圍產(chǎn)兒的死亡率高達75%～100%，要想改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后，最理想的方案便是在產(chǎn)前得到確診，并適時行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

超聲檢查是目前臨床常用的臍帶血管前置的有效檢查方法，其典型圖像為：橫切面檢查宮頸內(nèi)口上方呈圓形無回聲，縱切面呈條管狀無回聲，順宮頸內(nèi)口或靠近宮頸內(nèi)口胎膜下行走，血管平直無臍帶螺旋，壁薄且位置保持不變，利用超聲檢查可探及血流信號，而頻譜超聲檢查可見血管搏動與其胎心率相同。但在診斷血管前置時要與一些超聲圖像特征類似的疾病進行鑒別，如：①臍帶先露：是臍帶處于宮頸內(nèi)口前方，易誤診為血管前置。其臍帶血管在胎先露與宮頸內(nèi)口之間，臍帶處在羊膜腔內(nèi)并非在胎膜下，且有臍帶螺旋可隨胎動而變換位置。這時可令孕婦下床活動一段時間后再檢查血管位置是否有變動，若位置有所變化或是遠離宮頸內(nèi)口，則可排除臍帶血管前置。②臍帶脫垂：不僅在宮頸內(nèi)口處可見臍帶，在陰道內(nèi)也有臍帶血管顯示，血管前置則不會出現(xiàn)在陰道內(nèi)。③母體子宮下段血管擴張：該病癥在正常妊娠中常見，同樣易被誤診為血管前置，這些血管在子宮下段或是在宮頸肌層內(nèi)，并非宮頸內(nèi)口上端，利用彩色多普勒和頻譜多普勒可見孕婦動脈血流頻譜，并非胎兒臍動脈的血流頻譜。該病的發(fā)病率雖然很低，但因其臨床特征性低，給臨床確診帶來一定困難。因此，早期確診并適時終止妊娠，有利于保證孕婦與胎兒的健康安全。本文研究中，對本院47735例孕婦給予超聲檢查，其中17例孕婦是利用超聲檢查確診為血管前置，其確診率為90.00%，而總的血管前置的孕婦為20例，血管前置發(fā)生率為0.006%，本文納入研究的20例孕婦中19例孕婦適時進行剖宮產(chǎn)，胎兒均全部存活，而1例漏診孕婦則選擇嘗試自然分娩，造成胎兒死亡，目前所有孕婦均已健康出院。

血管前置是極其嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，也是胎兒潛在的災(zāi)難，超聲在產(chǎn)前診斷血管前置具有重大臨床意義，確診后可適時行剖宮產(chǎn)，降低圍產(chǎn)兒死亡率。對于超聲醫(yī)師來說，在孕婦中孕期要常規(guī)探查胎盤臍帶入口和宮頸內(nèi)口，做到及時確診血管前置；針對未做產(chǎn)科Ⅲ級檢查的晚期孕婦，若胎盤位置偏低，則要對孕婦宮頸內(nèi)口進行探查，檢查是否存在血管前置，從而為產(chǎn)科醫(yī)生提供準(zhǔn)確的超聲檢查數(shù)據(jù)，為孕婦及胎兒的安全護航。