庹菁菁，于詩香

（山東省威海市立醫(yī)院健康管理科 山東 威海 264200）

橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）是一種自身免疫性疾病，患者體內(nèi)存在較高水平甲狀腺抗體，病情發(fā)展會引起甲狀腺功能減退。甲狀腺乳頭狀癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的病理類型。有研究顯示，HT患者PTC的發(fā)病率較正常人高3倍左右[1]。近年來有研究證實，PTC合并HT患者的頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目少，轉(zhuǎn)移率較低[2]。本文以我院HT合并PTC患者為例，分析患者的超聲征象，進而評估超聲在該病頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中的診斷價值，具體如下。

1 一般資料

我院兩腺外科診治的64例HT合并PTC患者和64例單純PTC患者為研究對象。入院階段均在2017年1月至2018年12月期間。所選患者術(shù)前均行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲檢查，經(jīng)術(shù)后病理確診。合并癥組男性患者26例，女性38例，年齡在22～64歲之間。單純PTC組，男性患者24例，女性40例，年齡在24～64歲之間，兩組患者年齡和性別比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有報告均由同一名醫(yī)師進行分析校對。

2 研究方法

2.1 檢查方法

運用飛利浦IU22彩色多普勒超聲檢查儀對所選患者進行甲狀腺超聲檢查，設(shè)置探頭頻率為7～12MHz。囑患者仰臥于檢查床，將其頸部充分暴露。主要觀察甲狀腺（包括形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲特點）、甲狀腺結(jié)節(jié)（包括其部位、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲和鈣化類型、血流特征），并觀察頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（包括其位置、大小、形態(tài)、淋巴門結(jié)構(gòu)及血流情況）。根據(jù)1991年美國耳鼻喉頭頸外科基金學(xué)院及美國頭頸外科學(xué)會制定的頸部淋巴結(jié)分區(qū)方案，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)為VI區(qū)，即頸前淋巴結(jié)，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)包括II、III、IV、V區(qū)淋巴組[3]。超聲掃查中觀察上述部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，統(tǒng)計兩組患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及術(shù)前超聲檢查對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性，另外對中央?yún)^(qū)和側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率進行分析比較。

2.2 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，采用統(tǒng)計學(xué)軟件進行χ2檢驗。統(tǒng)計結(jié)果均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

經(jīng)過病理學(xué)診斷，本文所選單純組，發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移37例（57.8%），包括中央?yún)^(qū)25例，側(cè)區(qū)12例；合并癥組，發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28例（43.75%），包括中央?yún)^(qū)10例，側(cè)區(qū)18例。合并癥組頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 病理診斷兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

3.2 超聲診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲診斷兩組患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性，單純組超聲檢查出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有22例，診斷符合率為59.5%（22/37），包括中央?yún)^(qū)13例，側(cè)區(qū)9例；合并癥組超聲檢查出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有15例，診斷符合率為53.6%（15/28），包括中央?yún)^(qū)2例，側(cè)區(qū)13例；兩組超聲診斷準(zhǔn)確率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷符合率均在70%以上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷符合率存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。提示超聲對HT合并PTC患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確性較低。見表2。

表2 超聲檢查對兩組患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性比較

4 討論

近年來，橋本甲狀腺炎（HT）合并甲狀腺癌，尤其是甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢[1]。由于甲狀腺位置淺表，超聲檢查敏感性高，效果佳，且重復(fù)性好，成為甲狀腺疾病的首選檢查。目前，超聲在PTC以及HT合并PTC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前評估中均得到良好應(yīng)用，并成為熱門研究課題。

本文以筆者所在醫(yī)院兩腺外科128例患者為研究對象，探討對HT合并PTC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行彩色多普勒超聲檢查的臨床價值。經(jīng)過病理學(xué)診斷，本文所選合并癥組，患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28例（43.75%），單純PTC組發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移37例（57.8%）。單純組頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于合并癥組（P＜0.05）。其原因可能是由于HT患者腺體內(nèi)淋巴細胞浸潤及血漿中淋巴細胞滲出，限制了腫瘤的生長，促使淋巴結(jié)低轉(zhuǎn)移率及疾病遷延時間短[4]。

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性，提示超聲對兩組患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確性存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），對合并癥組中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率僅為20%。這可能是由于HT引起頸部淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，干擾了超聲醫(yī)師對PTC轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的判斷，加之合并癥組部分患者甲狀腺體積增大，回聲減低，圖像清晰度降低，另外由于氣管的干擾，對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的檢出均有影響。而對于側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲對兩組患者均有70%以上的診斷符合率，這可能是由于頸側(cè)區(qū)位置淺表，周圍組織干擾較少，超聲能清晰顯示出淋巴結(jié)的各種聲像圖改變，有助于提高診斷率。

綜上所述，術(shù)前超聲檢查對兩組患者頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率較高，且不受HT影響，對于手術(shù)方案制定可提供一定的參考價值，但對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率較低，尤其是HT合并PTC患者，建議必要時借助其它相關(guān)檢查技術(shù)，以提高診斷的準(zhǔn)確性。