羅春雷 李愛民 張勇 曾紀超

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病, 主要以黑質多巴胺能神經(jīng)元進行性退變和路易小體形成為病理變化,以震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙為主要臨床表現(xiàn),又稱震顫麻痹。現(xiàn)階段中醫(yī)還沒有為帕金森病命名, 中醫(yī)學者根據(jù)臨床癥狀, 將帕金森病歸屬于“震掉”、“顫振”、“拘病”等范疇。相關醫(yī)學研究表明, 在早中期帕金森病的治療中, 中醫(yī)治療具有理想的效果［1］。本研究觀察了滋腎定顫湯治療早中期帕金森病的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年1月～2018年6月本院門診及住院早中期帕金森病患者72例, 隨機分為多巴絲肼片治療組及中醫(yī)辨證治療組, 各36例。中醫(yī)辨證治療組患者中男20例, 女16例；年齡62～86歲, 平均年齡(74.6±11.8)歲；病程6個月～8年, 平均病程(3.6±1.5)年；Hoehn-Yahr分級：10例為Ⅰ級, 14例為Ⅱ級, 12例為Ⅲ級。多巴絲肼片治療組患者中男21例, 女15例；年齡63～86歲, 平均年齡(75.5±11.2)歲；病程7個月～8年, 平均病程(3.9±1.4)年；Hoehn-Yahr分級：11例為Ⅰ級, 12例為Ⅱ級, 13例為Ⅲ級。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入、排除及脫落、剔除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合帕金森病的診斷標準［2］,②Hoehn-Yahr分級Ⅰ～Ⅲ級；③中醫(yī)辨證為肝腎陰虛型；④均知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①晚期帕金森?。虎诎閲乐厣窠?jīng)系統(tǒng)疾??；③有藥物過敏史及禁忌證。

1.2.3 脫落、剔除標準 ①無法堅持治療；②無法堅持隨訪。

1.3 方法

1.3.1 多巴絲肼片治療組 患者接受多巴絲肼片治療, 口服多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司, 國藥準字H10930198),0.125 g/次, b.i.d., 1周后改為0.125 g/次, t.i.d.或0.25 g/次,t.i.d., 1個月為1個療程, 共治療3個療程。

1.3.2 中醫(yī)辨證治療組 患者在多巴絲肼片治療的基礎上加用滋腎定顫湯治療, 滋腎定顫湯組成：生地10 g, 熟地15 g,肉蓯蓉15 g, 知母8 g, 制首烏10 g, 白芍20 g, 鉤藤20 g(后下),地龍5 g, 蜈蚣2條, 丹參15 g, 黃芪15 g, 炙甘草10 g。加減法：震顫明顯：加用天麻、珍珠母；拘緊明顯：加用木瓜、伸筋草、全蝎；失眠多夢：加用酸棗仁、夜交藤、合歡皮；大便秘結：加用大黃、瓜蔞仁、決明子；體位性低血壓：加用人參、升麻、麻黃；夜尿多：加用二至丸、縮泉丸；情志抑郁：加用合歡皮、素馨花、甘麥大棗湯；陽虛肢冷：加用附子、肉桂、鹿茸。用水煎服, 1劑/d, 1個月為1個療程, 共治療3個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 ①治療前后分別采用UPDRS量表對兩組患者的臨床癥狀進行評定, 內容包括精神行為及情緒、運動功能、日常活動、并發(fā)癥, 每項0～5分, 共0～20分,0分、20分分別表示臨床癥狀輕、重［3］。②比較兩組療效,療效判定標準［4］：依據(jù) UPDRS評分 , 0～5分、6～10分、11～15分、16～20分分別評定為痊愈、顯效、有效、無效, 總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的UPDRS評分比較 治療前, 兩組患者UPDRS量表的精神行為及情緒、運動功能、日?；顒?、并發(fā)癥評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者UPDRS量表的精神行為及情緒、運動功能、日?；顒?、并發(fā)癥評分均較本組治療前降低, 且中醫(yī)辨證治療組精神行為及情緒、運動功能、日?；顒?、并發(fā)癥評分分別為(2.2±0.6)、(14.3±2.3)、(10.0±2.9)、(2.0±0.8)分 , 均低于多巴絲肼片治療組的 (2.9±1.0)、(16.7±2.8)、(12.4±2.2)、(2.5±1.2)分, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的UPDRS評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后的UPDRS評分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與多巴絲肼片治療組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 精神行為及情緒 運動功能 日?；顒?并發(fā)癥中醫(yī)辨證治療組 36 治療前 3.5±1.1 18.8±3.4 15.7±2.9 3.3±1.1治療后 2.2±0.6ab 14.3±2.3ab 10.0±2.9ab 2.0±0.8ab多巴絲肼片治療組 36 治療前 3.4±1.0 18.3±3.5 16.9±2.4 3.1±1.0治療后 2.9±1.0a 16.7±2.8a 12.4±2.2a 2.5±1.2a

2.2 兩組患者的臨床療效比較 中醫(yī)辨證治療組患者治療的總有效率為80.6%(29/36), 顯著高于多巴絲肼片治療組的58.3%(21/36), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

帕金森病是一種黑質與黑質紋狀體通路變性的疾病, 主要臨床表現(xiàn)為筋脈拘緊、肢體顫抖, 中醫(yī)認為其病位于腦,和腎、肝、脾等密切相關, 腎精虧虛、陰血不足、腦髓受損、瘀阻腦絡為其病機所在［5］。拘病多因精血虧虛、筋脈失養(yǎng),顫病多因精血虧虛、虛風內動所致。李愛民主任認為帕金森病早中期多以肝腎陰虛, 精血不足為本, 可致虛風內動或夾瘀夾痰, 治以滋腎、活血、舒筋、息風為大法, 自擬滋腎定顫湯加減治療, 方中以熟地、生地滋補腎陰, 肉蓯蓉補陽益精,知母清虛熱, 白芍柔肝, 鉤藤平肝息風, 地龍、蜈蚣化瘀通絡,丹參活血補血, 黃芪健脾益氣, 全方切中病機, 隨癥加減, 在早中期帕金森病的治療中效果良好。相關醫(yī)學研究表明［6-9］,在帕金森病的治療中, 中藥聯(lián)合多巴絲肼片治療一方面能夠對患者的運動功能進行改善, 另一方面還能夠對患者的精神行為及情緒進行改善, 臨床療效顯著。

本研究結果顯示, 治療后, 兩組患者UPDRS量表的精神行為及情緒、運動功能、日?；顒?、并發(fā)癥評分均較本組治療前降低, 且中醫(yī)辨證治療組精神行為及情緒、運動功能、日常活動、并發(fā)癥評分均低于多巴絲肼片治療組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。中醫(yī)辨證治療組患者治療的總有效率高于多巴絲肼片治療組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。和上述相關醫(yī)學研究結果一致。

綜上所述, 滋腎定顫湯治療早中期帕金森病的療效明顯,值得在臨床推廣應用。