劉平

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)是婦科疾病的一種, 病理變化主要為異位內(nèi)膜周期性出血、周圍組織纖維化后出現(xiàn)一系列癥狀, 包括痛經(jīng)、盆腔痛、不孕等；正常情況下子宮內(nèi)膜細(xì)胞位于宮腔內(nèi), 但因輸卵管與盆腔具有相通特性, 為內(nèi)膜細(xì)胞向盆腔種植提供條件, 內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生在宮腔外的種植現(xiàn)象即為子宮內(nèi)膜異位癥, 部分癥狀嚴(yán)重情況下可能對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響［1,2］。本研究選擇本院2016年11月～2018年1月間收治的82例子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者為研究對(duì)象, 分組分析左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(levonorgestrelreleasing intrauterine system, LNG-IUS)的療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年11月～2018年1月間收治的82例子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者, 按照患者治療意愿將其分為觀察組與對(duì)照組, 各41例。觀察組年齡25～40歲, 平均年齡(32.4±2.6)歲；病程1～3年, 平均病程(2.0±0.4)年；AFS分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期20例、Ⅲ期15例。對(duì)照組年齡26～42歲, 平均年齡(33.0±3.0)歲；病程1～3年, 平均病程(2.2±0.3)年；AFS分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期19例、Ⅲ期14例。兩組患者年齡、病程、AFS分期等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呔栽附邮苁中g(shù)治療。

1.2 方法 兩組患者均行保守性手術(shù)治療, 保留子宮與卵巢。觀察組：患者在術(shù)后第1次月經(jīng)后1周內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；對(duì)照組：口服孕三烯酮膠囊(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020, 規(guī)格：2.5 mg×8片),服藥方法：術(shù)后第1次月經(jīng)來(lái)潮第1天開始服藥, 1粒/次、2次/周, 連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況；術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分；術(shù)前, 術(shù)后1、3、6個(gè)月月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度。評(píng)估治療情況, 治療6個(gè)月后患者返院復(fù)查, 經(jīng)盆腔彩超與VAS評(píng)分共同評(píng)估, 如彩超結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位囊腫且常規(guī)抗炎治療后無(wú)變化、術(shù)后痛經(jīng)癥狀反復(fù)出現(xiàn)則表示復(fù)發(fā)［3］。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：7～10分表示嚴(yán)重疼痛；4～6分表示中度疼痛；1～3分表示輕度疼痛；0分為無(wú)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)4例(9.76%), 對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)15例(36.59%), 觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.289,P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分比較 術(shù)前, 兩組患者的VAS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3個(gè)月, 觀察組患者的VAS評(píng)分為(1.89±0.10)分, 低于對(duì)照組的(3.26±1.16)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者術(shù)前, 術(shù)后1、3、6個(gè)月月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較 術(shù)前, 兩組患者的月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3、6個(gè)月, 觀察組患者的月經(jīng)量均少于對(duì)照組, 子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組 41 7.10±1.95b 1.89±0.10a對(duì)照組 41 7.01±2.01 3.26±1.16 t 0.206 7.534 P 0.837 0.000

表2 兩組患者術(shù)前, 術(shù)后1、3、6個(gè)月月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)前, 術(shù)后1、3、6個(gè)月月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

厚度(mm) 月經(jīng)量(ml) 子宮內(nèi)膜厚度(mm)觀察組 41 171.26±60.01b 10.30±1.50b 63.03±10.40a 8.62±1.40a 41.03±12.25a 6.92±1.01a 28.23±10.40a 4.83±1.02a對(duì)照組 41 175.13±58.03 10.25±1.30 90.48±11.27 9.53±1.02 80.30±15.10 8.01±1.02 70.12±12.01 5.59±1.30 t 0.297 0.161 11.461 3.364 12.932 4.862 16.883 2.945 P 0.767 0.872 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.004組別 例數(shù)術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)量(ml) 子宮內(nèi)膜厚度(mm) 月經(jīng)量(ml) 子宮內(nèi)膜厚度(mm) 月經(jīng)量(ml) 子宮內(nèi)膜

3 討論

臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)需根據(jù)患者實(shí)際病情嚴(yán)重程度、生育需求、年齡等選擇具體方案, 常用藥物與手術(shù)治療,文章研究對(duì)象均接受保守性手術(shù)治療, 但手術(shù)過(guò)程中只將病變部位切除, 保留患者生育功能, 但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高, 臨床多需聯(lián)合藥物治療以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)［4］。

文章研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)4例(9.76%),對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)15例(36.59%), 觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.289,P＜0.05)。術(shù)前,兩組患者的VAS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3個(gè)月, 觀察組患者的VAS評(píng)分為(1.89±0.10)分, 低于對(duì)照組的(3.26±1.16)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。術(shù)前, 兩組患者的月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3、6個(gè)月, 觀察組患者的月經(jīng)量均少于對(duì)照組, 子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn), 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)原因多與殘留病灶繼續(xù)生長(zhǎng)有關(guān), 研究中觀察組術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng), 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種宮內(nèi)節(jié)育器, 狀如T型, 其中放置52 mg左炔諾孕酮, 作用機(jī)理包括將節(jié)育器置入宮腔后每日有規(guī)律地釋放低劑量的左炔諾孕酮, 始終保持左炔諾孕酮藥物對(duì)雌激素受體的抑制效果,降低子宮內(nèi)膜對(duì)血液循環(huán)中雌二醇(E2)的敏感性, 從而達(dá)到抑制內(nèi)膜拮抗的作用, 減少月經(jīng)量, 緩解經(jīng)期疼痛, 預(yù)防復(fù)發(fā)［5］。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療理論基礎(chǔ)指在左炔諾孕酮(LNG)作用下直接抑制子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞增殖, 增加上皮細(xì)胞凋亡量, 促進(jìn)細(xì)胞萎縮, 導(dǎo)致間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生蛻膜樣變,有研究提出在位內(nèi)膜源頭論, 認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的在位內(nèi)膜同異位內(nèi)膜存在相似特征, 不同于正常內(nèi)膜, 結(jié)合經(jīng)血逆流種植學(xué)說(shuō)發(fā)現(xiàn), 因在位內(nèi)膜與正常內(nèi)膜功能不同, 內(nèi)膜增殖與抗凋亡能力均異常, 導(dǎo)致其可在盆腔、腹腔內(nèi)種植,而放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后可直接干預(yù)在位內(nèi)膜, 持續(xù)給藥, 可有效抑制復(fù)發(fā)［6］。

綜上所述, 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。